早期康复护理对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的作用

傅佳蓉

( 沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

目前在临床骨科胫骨平台骨折是现如今较为常见的一种骨折类型，大部分骨折的患者都是因为遭受到高能量的碰撞而使患者出现病症，胫骨平台骨折一般都会存在胫骨平台和膝关节周围软组织损伤，所以对患者产生的影响巨大[1]。复杂的胫骨平台骨折主要是通过Schatzker分型属于Ⅳ型或Ⅴ型的患者，这一类患者一般都存在严重的创伤，并且有粉碎性的骨折表现，所以会对患者的膝关节功能产生巨大的影响[2]。为患者进行手术治疗的效果多根据患者手术之后膝关节功能的恢复状况来进行评估，目前对复杂胫骨平台骨折患者多通过手术方案治疗。但因为手术治疗属于一种创伤性治疗，会导致患者产生严重的应激反应，所以需要对患者配合有效的护理。本文基于此，主要研究将早期康复护理应用在胫骨平台骨折当中所发挥的效果，并选择2019年3月-2020年5月来我院治疗的72例患者进行分组对照，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：2019年3月-2020年5月选择72例胫骨平台骨折病例，按照入院挂号尾数的奇偶数随机分为2组，奇数为观察组(36例)，偶数为对照组(36例)。观察组中，男19例，女17例，对照组中，男18例，女18例；观察组病例入组时年龄区间为22-76岁，年龄均数为(45.82±17.55)岁；对照组病例入组时年龄区间为21-77岁，年龄均数为(46.28±16.89)岁。所有的研究病例得到确诊，同时签署知情同意书，患者的临床资料经院伦理委员会审核通过，对以上所有数据进行统计学验证，一般资料之间无差异(P>0.05)，符合比较的原则。(1)入组标准：①所有患者均存在有显著的外伤史；②所有患者均通过CT和X线进行诊断，均得到确诊[3]；③患者受伤部位存在肢体肿胀，并且存在疼痛；④所有患者签署了知情同意书，临床资料完整。(2)出组标准:①经临床诊断为其他骨折的患者；②患者机体和其他器官存在严重的障碍；③患者对本研究不配合的[4]；④因各种原因退出本研究的患者。

2 方法:(1)手术方法。对患者实施硬膜外麻醉，主要对患者的膝正中进行“Y”形的切口，然后在患者的膝骨上半部分偏向于胫骨脊外侧进入，根据实际情况将患者的骨膜进行剥离，充分的对骨折断面进行暴露，再选择患者的半月板进行横向的切开，在直视之下为患者进行骨折面的复位处理。为患者选择“L”形钢板进行固定，通过患者自身的髂骨植入空虚的位置，然后在C型臂X线机的透视之下进行平台调整，手术结束以后为患者进行负压引流，常规的闭合切口进行抗感染治疗。在患者完成48-72小时的引流以后，通过广谱抗生素进行抗感染治疗1周，进行石膏固定。进行石膏固定则需要在手术后大约3-12天开始对患者进行膝关节和踝关节的功能训练，将石膏拆除以后，可以指导患者适当进行无负重的训练，慢慢地恢复到完全负重，定时做好对骨折状况的X线复查。(2)护理方法。所有对照组以常规的护理方法进行干预，主要是为患者做好体位护理，术后6-8小时可以保持低枕卧位，术后1天半坐卧位。做好对骨突部位和受压迫部位的按摩，防止出现压疮。积极对患者进行心理护理，改善抑郁紧张等不良情绪，提升治疗的配合度。为患者积极进行切口护理，要密切的观察患者切口敷料的状况，了解是否存在渗出和移位，同时告知患者要保证切口干燥。强化对患者的营养干预，使患者多摄入高热量和高蛋白的食物。并积极对患者进行镇痛处理，尽可能采取物理手段来改善患者的疼痛[5]。观察组患者在常规护理基础上进行早期康复护理，具体护理如下：(1)术后第1天。使患者进行被动直腿抬高训练和等长收缩力量训练，训练的过程中医护人员要在一旁指导并保护患者的安全性。(2)术后第3天。进行外固定的患者要继续的进行股四头肌的等长收缩训练，其余的患者需要进行膝关节屈伸运动。使患者在床边坐立，保证两条腿能自然的下垂，轻轻对患者患肢的健康部位进行按压，但应坚持以耐受为原则。持续时间大约1分钟，在训练的时候保证患者膝关节不能僵硬，同时对应用石膏进行固定的患者在训练的时候需要将石膏取下。每天为患者训练0.5小时，还要指导患者进行被动训练。被动训练的过程当中需要逐渐增加运动的范围，一直到患者的膝关节可以完全的伸直和屈曲。(3)术后第4周。需为患者拍摄X线片以便了解患者骨折愈合的表现，指导患者通过双拐进行负重活动，可以逐渐的使患者过渡到弃拐负重行走。要注意应用拐杖的时候要握重，拐杖横向能支撑腋窝，和腋窝保持2指的距离，避免使腋窝承受全部力量而导致腋窝神经血管出现挤压损伤。在进行行走训练的时候要有医护人员在一旁陪护，防止患者摔倒。当患者骨折线恢复到模糊时则可以进行完全的承重活动，患者站立2-3次，每次时间大约为5-10分钟，第1次行走的距离大约为5-10m，之后可逐渐增加步行的距离和时间。

3 观察指标：(1)膝关节功能。通过应用膝关节功能评分(Hospital for special surgery，HSS)对患者进行评估，该评分主要从疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形，稳定性等角度进行评分。评分总分为100分，优>85分，良70-84分，中60-69分，差<59分[6]。(2)治疗优良率。通过膝关节功能评分所得的优、良、中、差进行统计，骨折治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组治疗优良率对比:观察组的治疗优良率为97.22%(35例)，明显高于对照组的72.22%(26例)，差异显著(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者的治疗优良率比较(n，%)

5.2 2组膝关节功能对比:护理之前2组患者的膝关节功能较差，且相互之间无明显的差异(P>0.05)，护理以后3个月，2组患者的膝关节功能都得到改善，但观察组的改善效果优于对照组，差异显著(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组患者护理前后的膝关节功能评分比较分)

讨 论

胫骨平台骨折是现如今临床上比较常见的一种严重的骨折类型，通常为患者实施内固定手术方案进行治疗。但在对患者进行治疗时要注意对患者进行护理，这能有效促进患者治疗效果的提升，改善患者关节僵硬状态和活动受限的情况，对提升患者生活质量发挥了重要的作用[7]。

常规护理主要注意对患者进行被动性的护理，在护理过程中针对患者的伤情等进行相关的护理活动，这种护理的效果不佳，很难兼顾患者的主观感受，而且没有针对康复情况进行干预，常常导致患者的整体恢复状况不理想。本文研究通过早期康复护理进行干预所取得的效果，通过结果可以得出，观察组的护理效果比对照组更优，因此能够证明早期康复护理应用具有可行性。对患者进行早期康复护理能够有效的采取相关的手法对患者的肌肉功能和关节功能进行调整，可减少不可逆损伤的出现，提高患者的关节功能[8]。而且相关的手法干预还能提升肌肉组织的兴奋度，通过器械等手段的应用可以促进患者肌肉和关节的放松，对促进整体功能改善发挥了重要作用，可以改变患者的组织血流动力学指标，防止水肿情况出现，也能减轻疼痛。早期康复护理的干预是为患者进行胫骨平台骨折治疗的主要辅助手段，这种措施能在控制疼痛和减轻并发症的基础之上，提高患者的康复治疗，所以是康复医学当中的有效措施，对促进患者骨折恢复到正常状态具有重要性的影响。

综上所述，临床在对胫骨平台骨折通过手术治疗配合早期康复护理可以获得理想的治疗效果，能有效改善患者的膝关节功能，是理想的护理手段。