社区老年人群口腔运动能力及其与认知功能的关系

韩坤元 曾欣 朱材忠 周晓莉 林儒峥 谢屏东

(1海南省人民医院全科医学科，海南 海口 570100；2海南口腔医院)

据估计，全球痴呆患者人数为4 680万，每年诊断的新痴呆病例超过990万例〔1〕。在中国，痴呆患者的数量逐年增加，痴呆已成为需要护理的主要原因〔2〕。研究发现，治疗痴呆前驱症状与认知功能下降是延迟痴呆症发病的关键〔3〕。有报道称，与认知功能相关的因素不仅涉及身体功能和病史，还涉及口腔运动功能〔4〕。Suzuki等〔5〕发现：口腔轮替运动能力(ODK)减少与轻度认知下降的关联。Ben-David等〔6〕报道称，咬合力下降可能导致认知功能下降。基于此，有可能通过适当维持口腔运动功能来改善认知功能。本研究拟探讨社区老年人群口腔运动功能及其与认知功能的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 海口市18个社区>60岁老年人1 248人中纳入简易精神状态检查(MMSE)量表评分在24～30分之间的参与者1 145名，其中21名不能完成所有口腔运动功能评估，6名没有天然牙齿咬合接触且没有可移动义齿的参与者被排除。最终纳入1 118名参与者，年龄63～86岁，平均(74.45±6.64)岁。在现场调查过程中，参与者以书面和口头形式了解调查的目的和内容，并获得其参与本研究的书面同意。

1.2评估内容 心理功能抑郁状态的评估采用抑郁自评量表。评估体重指数、饮食变化和日常生活工具活动(I-ADL)。膳食多样化评分(DDS)食物类别依据2016版《中国居民平衡膳食宝塔》共分为9类。DDS9最高9分，膳食多样化水平以DDS9评分分3个等级：1～3分不足，4～6分适中，7～9分充足。身体活动能力采用日常生活活动能力(ADL)评分。

1.3口腔运动功能 4名口腔科医师评估口腔运动功能，包括咀嚼能力、咬合力、舌压、ODK和吞咽功能。可摘义齿使用者在戴义齿时接受了检查。使用胶粘果冻评估咀嚼性能，使用压敏片评估咬合力，使用舌压测量装置(JMS舌压装置，日本)评估舌压。ODK测量采用最广泛的Flecher方法：被试分别重复发单音节20次，双音节15次，三音节10次，记录发音时间。采用重复性唾液吞咽试验(RSST)评估吞咽功能。

1.4生理和认知功能 认知功能评估采用中文版MMSE量表，由10名受过培训的全科医师进行评估。4名专业研究人员评估身体功能。使用Smedley测力计测量握力强度。手部测量两次，记录最高测量值。运动能力通过单独测量5 m以上的步速来确定。主观听力通过2002年听力问卷评估。

1.5服用药物情况 全科护理人员通过表格记录高血压、脑卒中、心血管疾病、糖尿病、高脂血症和帕金森病病程和服药情况。

1.6生化指标检测 采集血液样本进行生化评估。分析了与认知功能相关的血清白蛋白水平、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平、红细胞计数、血红蛋白和糖化血红蛋白A1c水平，均在海南省人民医院检验科进行。

1.7统计学分析 使用SPSS23.0软件进行Pearson相关分析、多元线性回归分析。路径分析使用SPSS20.0软件。

2 结 果

2.1基本特征 79.1%的受试者接受了高中以上的教育。63～74岁的平均现有牙齿数量为21.4个，75～79岁19.8个，80～84岁18.1个，85～86岁13.0个。参与者ADL均有轻度受损。男性和女性相比，年龄、独居、吸烟、饮酒、膳食多样性评分、ADL评分均有统计学差异(均P<0.05)；年收入方面：<30 000元、30 001～50 000、50 001～80 000元的人数有统计学差异(均P<0.05)；口腔功能：现有齿数、可摘义齿的使用、咀嚼能力、咬合力、舌压、ODK及RSST均有统计学差异(均P<0.05)；功能状态方面：握力、步态速度、主观听力、MMSE评分均有统计学差异(均P<0.05)；合并症方面：脑卒中、心脏病、糖尿病、高脂血症均有统计学差异(均P<0.05)；生化标志物：HDL胆固醇、红细胞计数、血红蛋白、糖化血红蛋白A1c均有统计学差异(均P<0.05)。见表1。

2.2Pearson相关分析 在评估口腔运动功能中，咀嚼能力(r=0.174)，咬合力(r=0.087)，舌压(r=0.142)和ODK(r=0.149)与MMSE评分显著相关(P<0.05)。其他具有MMSE评分的评估项目的关系如下：年龄(r=-0.191)，性别(r=-0.059)，教育(r=0.188)，ADL评分(r=0.127)，年收入(r=0.081)，当前牙齿数量(r=0.134)，可摘义齿的存在(r=0.151)，步态速度(r=0.123)，主观听力(r=-0.084)，糖尿病(r=0.059)，HDL胆固醇 水平(r=0.073)和糖化血红蛋白A1c水平(r=0.081)，均无相关性(均P>0.05)。

2.3多元线性回归分析 通过线性回归分析，与MMSE显著相关的影响因素是：年龄、教育年限、可摘义齿的使用、舌压、ODK与MMSE呈线性相关(均P<0.05)，见表2。

2.4路径分析 在口腔运动功能中，舌压和ODK降低与MMSE评分降低直接相关。舌压下降不仅与MMSE评分下降直接相关，还与ODK下降导致的MMSE评分下降间接相关。见图1。多元线性回归分析中拟合指数为Bentler-Bonett标准拟合指数0.964和比较拟合指数0.971。近似的均方根误差为0.042。

表1 参与研究老年人基本特征

续表1 参与研究老年人基本特征

表2 MMSE评分与口腔相关因素关系的多元线性回归分析

续表2 MMSE评分与口腔相关因素关系的多元线性回归分析

图1 口腔运动功能与认知功能相关路径

3 讨 论

在以往对年龄>40岁的社区居民进行的横断面研究中，舌压较高的参与者更具社交活动性〔7〕。Makkonen等〔8〕认为口腔运动能力下降可能导致言语不清。研究还发现，由构音障碍引起的言语不清也与脑卒中患者社会参与度下降有关〔9〕。Dagistan等〔10〕报道，社会参与度下降与痴呆症发病有关。这些研究结果表明，社会参与度是舌压降低与认知功能下降相关的一个因素，ODK和认知功能下降与社会参与度有关。中国人群的横断面研究表明随着年龄的增长，舌压和ODK降低〔11〕。因此，年龄相关的舌压和ODK下降可能与认知功能有关。此外，牙齿脱落、义齿的使用、义齿的支撑方式，尺寸和质量可能与认知下降的因素有关〔12〕。用基部覆盖上颚的可摘义齿可能会减小口腔的体积并导致舌压增加。由于本研究是横截面设计，在1 118名研究参与者中，1 111名保持了他们的倾向或使用可摘义齿。7名未使用可摘义齿，但尚未评估是否需要使用。由于样本量很大，很难确定每个参与者对可摘义齿的需求。因此，将所有研究参与者纳入分析，包括可能需要但未使用再生义齿的患者。另外，佩戴不合适的可摘义齿来缩小舌头的运动范围可能会使舌头的灵活性和运动性受限。