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老年糖尿病肾病患者并发高尿酸血症影响因素

2022-10-09徐台林蒋成燕陈袁赵倩蓝雅琳康琪虞萌蒋成燕

中国老年学杂志 2022年19期
关键词:血尿酸嘌呤病程

徐台林 蒋成燕 陈袁 赵倩 蓝雅琳 康琪 虞萌 蒋成燕

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院),贵州 遵义 563000)

糖尿病肾病(DN)主要因糖尿病所致的肾微血管病变引起,可减少人体肾血流量,同时还可引起体内尿酸排泄减少,引起代谢障碍〔1〕。而老年人群身体代谢能力降低,体质较弱,在患有DN后可能出现尿酸蓄积体内情况,长此以往可引发高尿酸血症(HUA)〔2〕。作为慢性代谢性疾病,HUA可加重DN患者糖脂代谢障碍,且可引起患者多器官组织损伤,甚至引起多种心脑血管疾病,不利于患者身心健康〔3〕。张媛媛等〔4〕研究指出,作为非酒精性脂肪肝的危险因素,血尿酸水平与非酒精性脂肪肝呈正相关。由此可见,HUA对人体危害较大。因此,明确DN患者并发HUA的相关因素,并采取针对性干预措施,对改善患者身心健康具有积极意义。本研究旨在探讨老年DN患者并发HUA的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析遵义医科大学第三附属医院2019年1月至2021年1月就诊的40例DN并发HUA患者资料纳入发生组;收集同期医院就诊的40例DN未并发HUA患者资料,纳入未发生组。全部患者资料完整,且翻阅资料经患者同意。纳入标准:①DN符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》〔5〕中相关标准;②年龄≥60岁。排除标准:①入组前2 w服用影响血尿酸水平的药物;②合并其他肾脏疾病,如慢性肾功能不全、肾病综合征等;③合并恶性肿瘤疾病,如肝癌、胃癌等;④患有痛风者;⑤合并严重感染性疾病;⑥肝肾功能不全者。

1.2基线资料收集方法 查阅患者资料,记录患者年龄、性别、体重指数(BMI,≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、糖尿病病程、高血压(符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中相关标准)〔6〕、饮酒史(女性每日饮酒量达20 g,男性达40 g,且持续饮酒时间>5年)、吸烟史(每日吸烟支数×吸烟年数=吸烟指数≥0.5)、脂代谢紊乱(三酰甘油>1.70 mmol/L、总胆固醇>5.72 mmol/L、男性高密度脂蛋白胆固醇<1.16 mmol/L、女性高密度脂蛋白胆固醇<1.29 mmol/L)、空腹血糖(FBG,于治疗前取患者空腹静脉血3 ml,采用葡萄糖氧化酶法检测)、糖化血红蛋白(HbA1c,于治疗前取患者静脉血2 ml,采用化学发光法检测)。

1.3分组标准 符合《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》〔7〕中HUA相关标准:在正常嘌呤饮食状态下,两次(非同一天)检测空腹血尿酸水平〔取患者空腹静脉血5 ml,以3 000 r/min离心10 min,离心半径为10 cm,取血清,采用全自动生化分析仪(烟台艾德康生物科技,型号:BC-600)检测血尿酸水平〕,男性血尿酸>420 μmol/L,女性血尿酸>360 μmol/L。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1基线资料对比 发生组BMI≥24 kg/m2、高血压、饮酒史、吸烟史发生率高于未发生组,糖尿病病程长于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001);组间其他基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2老年DN患者并发HUA影响的单项回归分析 将2.1中对比差异有统计学意义的变量作为自变量,其中BMI<24 kg/m2=0,≥24 kg/m2=1;高血压:否=0,是=1;饮酒史:否=0,是=1;吸烟史:否=0,是=1。将老年DN患者并发HUA情况作为因变量(1=发生,0=未发生),经单项Logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程长、高血压、饮酒史、吸烟史可能是导致老年DN患者并发HUA的危险因子(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 老年DN患者并发HUA影响的单项回归分析

2.3老年DN患者并发HUA影响的多回归分析 将2.1中对比差异有统计学意义的变量作为自变量,将老年DN患者并发HUA情况作为因变量(1=发生,0=未发生),将P值放宽至<0.1,经多元Logistic多元回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程长、高血压、饮酒史、吸烟史是导致老年DN患者并发HUA的危险因子(OR>1,P<0.05)。见表3。

表3 老年DN患者并发HUA影响的多元回归分析

3 讨 论

作为DN较为常见的并发症,HUA主要因患者嘌呤代谢障碍所致,不仅会导致机体发生痛风性关节炎,还会累及心、脑、肾等器官,引起人体多器官功能障碍,威胁患者身心健康〔8,9〕。因此,为降低DN并发HUA风险,需对HUA的相关因素进行分析,以进行针对性干预。

本研究经Logistic回归分析显示,BMI≥24 kg/m2、糖尿病病程长、高血压、饮酒史、吸烟史是导致老年DN患者并发HUA的危险因子。分析原因,BMI:BMI水平较高者,多伴有超重、肥胖等情况,而肥胖可导致人体血脂代谢异常,且患者摄入能量远高于身体所需能量,体内嘌呤合成明显增加,导致患者尿酸含量增多〔10,11〕。同时,脂肪摄入过多对尿酸的排泄具有抑制作用,可导致人体血尿酸含量增加〔12〕。对此建议,指导患者控制体重,包括锻炼、控制饮食等方式,健康减重,尤其是减小腹围,纠正人体代谢紊乱,以控制病情,预防HUA发生。糖尿病病程:人体内尿酸需经过肾脏排泄,糖尿病病程较长者,在发生DN后,体内肾小球滤过率会明显降低,导致人体尿酸排泄障碍,肌酐水平明显升高,进而引发HUA〔13,14〕。另一方面,DN患者体内嘌呤代谢存在一定障碍,导致患者体内可能生成过多尿酸,加之糖尿病患者血脂代谢障碍,患者长期处于慢性炎症状态,可能加重尿酸代谢异常症状,尿酸排泄减少,进而引起HUA〔15,16〕。对此建议,针对糖尿病病程较长的DN者,需定期监测体内尿酸含量,可采取药物干预促进尿酸排泄,以预防HUA发生。高血压:高血压可增加人体血乳酸含量,导致肾小球缺氧,引起尿酸发生竞争性排泄,进而导致尿酸排泄减少〔17〕。另一方面,DN患者体内尿酸浓度已处于饱和状态,极易形成尿酸盐结晶,而尿酸盐结晶可于小动脉血管壁沉积,可能损伤动脉内膜,导致患者高血压病情加重,进一步引起尿酸排泄障碍,形成恶性循环〔18,19〕。对此建议,针对高血压患者,可通过药物治疗、生活方式干预降低患者血压水平,密切关注血压水平,及时采取降压措施。饮酒、吸烟:酒精在肝脏代谢的同时,可增加嘌呤分解代谢,增加尿酸合成,导致尿酸水平升高〔20〕。另一方面,乙醇的氧化作用可增加乳酸生成、堆积,与尿酸排泄形成竞争抑制关系,进而减少尿酸排泄,引起尿酸堆积〔21〕。而烟草中含有尼古丁,可对肾小管造成直接损害,影响肾脏局部血流动力学,进而影响肾脏代谢功能,减少尿酸排泄〔22〕。对此建议,针对存在饮酒、吸烟史患者,嘱咐患者戒烟戒酒,同时可进行运动锻炼,养成良好的生活习惯,饮食以含低嘌呤食物为主,以降低体内尿酸含量。

综上,老年DN患者并发HUA受BMI、糖尿病病程、高血压、饮酒史、吸烟史等因素影响。建议临床根据相关因素拟定针对性措施进行干预,减少老年DN患者HUA发生率。

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