老年结肠癌腹腔镜术后复发影响因素

武超波

(海南西部中心医院，海南 儋州 571700)

腹腔镜手术为结肠癌的常用方法，可有效切除结肠癌病变组织，延长患者生存时间〔1〕。但相关研究指出，结肠癌患者术后常受多种因素影响，导致肿瘤的复发、转移，而复发、转移是导致患者病死的主要原因〔2〕。同时老年结肠癌患者因年龄较高，免疫力较差，若在腹腔镜手术后复发，部分患者可能需要接受二次手术，但因为老年患者身体耐受性较差，二次手术可能也无法获得理想效果，甚至可能部分患者因受不了复发带来的打击，产生放弃治疗的想法，影响整体的治疗获益〔3,4〕。因此，分析老年结肠癌患者腹腔镜术后复发的影响因素尤为必要。目前，已有相关研究指出结肠癌患者术后复发与TNM分期、肿瘤形态等因素有关〔5〕，但疾病分期及肿瘤形态等病理特征并不能很好指导防治措施的拟定，因此还需要分析其他相关因素，但与之相关的研究较少。本研究拟重点分析老年结肠癌患者腹腔镜术后复发的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2018年1月至2021年1月在海南西部中心医院接受腹腔镜手术治疗术后1年复发的67例老年结肠癌患者资料为复发组，并采集同期采用腹腔镜手术治疗术后1年未复发的67例老年结肠癌患者资料为未复发组。纳入标准：(1)经病理活检确诊为直肠癌；(2)全部患者接受腹腔镜手术治疗，手术实施顺利，术后获得完整随访，随访时间至少1年；(3)年龄≥60周岁；(4)资料完整。排除标准：(1)合并急性肠梗阻、消化道出血；(2)合并严重感染及肝肾功能障碍；(3)治疗前1个月经静脉途径补充外源性白蛋白(Alb)；(4)既往有腹腔手术史、肠粘连者；(5)随访期间病死。

1.2术后复发检查方法 术后1年，行纤维肠镜、腹部B超、胸部CT及病理检查，评估复发情况。

1.3基线资料统计 设计基线资料填写表，查阅患者病例资料并详细填写，包括性别、年龄、病程、TNM分期〔6〕(Ⅱ期，Ⅲ期)、肿瘤形态(肿块型、浸润型、溃疡型)、分化程度〔7〕(高分化、中分化、低分化)、有无血管侵犯(采用多层螺旋CT检查，发现结肠癌肿瘤直接侵犯肠壁外血管)、有无术后化疗。

1.4血清指标检测方法 术前，采集患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，分离上层血清，使用美国罗氏公司生产的Roche电化学发光仪测定血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)199水平；采用透射免疫比浊法检测Alb水平，采用酶联免疫吸附试验测定血清结肠转移相关基因(MACC)1水平，检测试剂盒均购于美国Cell Signaling Technology公司。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1复发组与未复发组基线资料比较 两组血管侵犯、分化程度、术后化疗、血清Alb、MACC1水平差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 复发组与未复发组基线资料比较

2.2单项Logistic回归分析 将基线资料比较差异有统计学意义的因素纳入作为自变量并说明，其中血管侵犯：有=1，无=0；分化程度：低分化=1，中分化=2，高分化=3；术后化疗：无=1，有=0。以老年结肠癌患者术后复发作为因变量，复发赋值为“1”，未复发赋值为“0”，经单项Logistic回归分析结果显示，有血管侵犯、低分化程度、术后未化疗、血清Alb低表达、血清MACC1过表达均可能是老年结肠癌患者术后复发的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 单项回归分析结果

2.3多项Logistic回归分析 将单因素得到的影响因素纳入，并纳入性别、年龄、病程、TNM分期、肿瘤形态、血清CEA、CA199水平，建立多元Logistic回归模型，在校正各个资料之间的影响后，结果显示，有血管侵犯、低分化程度、术后未化疗、血清Alb低表达、血清MACC1过表达均是老年结肠癌患者术后复发的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 多项回归分析结果

3 讨 论

王楷翔等〔8〕对140例结肠癌患者采用手术治疗，术后随访3个月以上发现复发率为32.86%(46/140)，说明结肠癌患者术后有较高的复发率。而老年患者机体衰退，免疫功能降低，若术后复发无疑会对患者的生理及心理造成双重打击。因此分析老年结肠癌患者术后复发的影响因素，可能对指导患者术后治疗，延长患者生存时间，提升生存质量有积极意义。

本研究结果显示，有血管侵犯、低分化程度、术后未化疗、血清Alb低表达、血清MACC1过表达均是老年结肠癌患者术后复发的影响因素。逐个分析原因，血管侵犯：血管侵犯多因瘤体较大，难以实现根治性切除，同时因血管侵犯，易影响门静脉，在实施手术时需仔细，避免对血管造成损伤，可能会导致病灶清除效果不佳，引起术后复发〔9,10〕。对此建议，可在术前先为患者实施化疗，达到缩小肿瘤的目的，待减轻血管侵犯后，再采用手术予以根治，提升临床治疗效果。低分化程度：低分化结肠癌肿瘤，因生长潜力强，细胞分裂迅速，同时呈浸润性生长，易发生脱落种植，向结肠周围毛细血管、组织与淋巴血管侵入及转移，腹腔镜手术难以根治，术后癌组织复发率高〔11,12〕。对此，建议在术后应为结肠癌患者结合化疗治疗，同时在化疗期间结合中药辅助治疗，以提高自身免疫力，此外饮食应做到多样化，多食高蛋白、低动物脂肪、易消化食物，保证营养均衡，减少术后复发。术后未化疗：在术后因患者体内可能存在亚临床病灶，若该类患者没有应用化疗的抑制及杀伤作用，肿瘤细胞会出现增殖，癌细胞失控增长，导致肿瘤复发〔13〕。对此，建议对于老年结肠癌患者在接受腹腔镜术后可结合患者具体情况适当采取合理化疗方案，以清除患者体内残留肿瘤灶，减轻肿瘤组织的再次危害，降低复发率。血清Alb低表达：Alb作为评估患者营养状况的重要手段，因结肠癌恶性肿瘤细胞的迅速增长，造成体内营养物质大量消耗，导致结肠癌患者血清Alb水平降低〔14,15〕。同时相关研究指出，肿瘤的恶性程度越高，血清Alb水平越低，导致免疫力低下，可能促进局部肿瘤复发，影响手术效果，增加术后复发风险〔16〕。对此，建议应在术前积极评估患者营养状况，对于Alb水平较低的患者可输注人血Alb，改善患者体质。血清MACC1过表达：MACC1作为肿瘤相关基因，可通过调控HGF/met信号通路，参与癌细胞的增殖、迁移、肿瘤血管生成及上皮间质转化等病理过程，并形成整反馈环，促进肿瘤细胞的恶性进展〔17,18〕。且有研究指出，MACC1过表达与肿瘤临床病理特征相关，包括低分化程度、淋巴结远处转移等〔19〕。因此MACC1过表达可促进肿瘤生长，采用腹腔镜手术难以根治，可能是导致结肠癌术后复发的影响因素。对此，建议在术前应检测结肠癌患者血清MACC1水平，若呈高表达，可调整治疗方案，以减少复发。

综上，老年结肠癌患者腹腔镜术后复发可能与血管侵犯、低分化程度、术后未化疗、血清Alb低表达、血清MACC1过表达有关，应在术前对患者详细检查，评估患者的营养状况，测定血清MACC1水平，并于术后合理结合化疗，注重患者的营养补充，可能是减少术后复发的重要途径。