微创埋线联合督脉灸法治疗老年功能性便秘的临床观察

阿木拉

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

功能性便秘是老年人临床常见病之一，临床表现主要为排便艰难费力、排便次数减少、排便不畅等症状，且排除器质性病变[1]。随着人口老龄化进程的加快，老年功能性便秘的发病率日趋升高，国内一项对于便秘患病率的调查结果显示，老年功能性便秘的总体患病率高达37.1%[2]，不仅严重影响老年人的生活质量，长期会导致许多肠道相关疾病的发生，严重时还会引起危及生命的并发症，加重社会医疗成本。老年功能性便秘在西药治疗上以不同类型的泻剂为主，但长期用药可导致肠道损伤、药物依赖、肝肾功能损害等不良反应，因此急需探索安全易行、价廉效验的治疗方法。本研究采用微创埋线联合督脉灸法对老年功能性便秘进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究所观察的60 例老年功能性便秘患者均来自于 2020年6月—2021年9月黑龙江省中医医院南岗院区针灸科门诊及病房。采用随机数字表法将 60 例患者分为2 组，每组30 例。观察组：男16例，女14例，平均年龄(69.56±2.89)岁，平均病程(5.51±1.92)年；对照组：男17例，女13例，平均年龄(70.32±2.78) 岁，平均病程(5.03±1.89) 年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)西医诊断参照罗马Ⅲ诊断标准中关于功能性便秘的诊断标准[3]；2)中医辨病辨证参照《中医病证诊断疗效标准》中脾肾阳虚型便秘的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 1)年龄 60～80 岁；2)符合功能性便秘的中西医诊断、辨证标准；3)患者完全自愿接受治疗，同时在知情同意书签字确认。

1.4 排除标准 1)由原发性疾病引起便秘者；2)有严重内科疾病或精神疾病者；3)缺乏依从性，不能配合执行预定治疗方案者；4)过敏体质，瘢痕体质，对本治疗所用到埋线针具、生姜或艾绒过敏者；5)腹背部皮肤破损者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组采用微创埋线联合督脉灸法治疗。①微创埋线：参照《针灸学》[5]中治疗便秘的选穴，选取天枢、大横、关元、气海、足三里、上巨虚；患者取平卧位，使用碘伏穴位局部皮肤消毒，佩戴一次性无菌手套，将可吸收性外科缝线(国械注准20173650800)穿进一次性使用埋线针7#(赣械注准20162270287)内，右手持埋线针，快速垂直刺入穴位约25～30 mm，左手食指缓慢向内推送针芯后，快速拔出针管，确认针孔处无外露线体，用消毒棉签轻压针孔5 s，将创口贴(苏通械备20170016号)贴于针孔上24 h，每周治疗1次，连续治疗4周。②督脉灸法：患者取俯卧位，使用碘伏将大椎穴至长强穴督脉两侧3 cm的区域消毒，将桑皮纸(50 cm×6 cm)平铺于督脉正中，将干湿适中的姜泥放置在桑皮纸上，修饰成高2 cm、宽6 cm的长方形，姜泥中央按出5 cm宽、5 mm深的凹槽，把艾绒平整均匀填满凹槽后，点燃艾绒，燃尽后重新放置艾绒，共灸3 次；每3天治疗1次，连续治疗10次。对照组患者单纯采用微创埋线治疗，操作方法及选取穴位均与观察组相同，每周治疗1次，连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《中医消化病诊疗指南》[6]中关于功能性便秘临床疗效标准判定，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)对脾肾阳虚型便秘的临床症状(大便秘结、少腹冷痛、畏寒肢冷、面色萎黄无华、小便清长)进行治疗前后评分，依据无症状、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，分数越高，则症状越严重。2)采用便秘患者生活质量评分量表(PAC-QOL)[7]对患者进行生活质量评价，该量表可反应过去14 d内便秘对患者生活质量的影响，共有28个条目，包括生理状态、担忧、社会心理及满意度4个领域，根据量表观察条目的出现频率分为：没有、偶尔、有时、经常、一直是；根据量表观察条目的轻重程度分为：没有、有一点、一般、比较严重、非常严重。5个等级，分别赋值0、1、2、3、4分，分值越高，代表生活质量越差。

2.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料均为正态分布，以(均数±标准差)表示，均采用t检验分析；计数资料采用卡方检验。P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗4周后两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组老年功能性便秘患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后症状积分比较 比较两组患者治疗前大便秘结、少腹冷痛、畏寒肢冷、面色萎黄无华、小便清长5项症状积分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后5项症状均有所改善，治疗后积分均低于同组治疗前积分，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组5项症状积分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年功能性便秘患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 两组老年功能性便秘患者治疗前后PAC-QOL评分比较 见表3。

表3 两组老年功能性便秘患者PAC-QOL评分比较分)

4 讨论

老年功能性便秘不仅对老年人生活质量产生严重影响，对心脑血管疾病患者可诱发急性心脑血管事件发生，需要临床广泛重视[8]。西医认为本病常与受到障碍的排便动力过程、不规律的饮食生活习惯、异常的精神心理等因素有关[9]，治疗常选用各种类型泻药、促胃动力药等，虽然能很快缓解临床症状，但是存在诸多问题：如损坏肠道神经丛和肠道肌肉动力、破坏水电解质平衡等问题[10]。由此可见，在治疗老年功能性便秘方面，急需探索出一种疗效突出，无不良反应的治疗方法。

中医认为本病病位在大肠，老年人年老体弱，脾肾阳气日渐不足，或因便秘而长期服用如大黄、番泻叶、芦荟等苦寒性泻药，损伤体内阳气，阳气渐衰，使津液无法正常化生和输布，阴气凝结于下，肠道传送无力，糟粕停留于肠道而产生便秘[11]。治病求因，对于老年人阳虚本质，采用温阳法治疗老年功能性便秘可取得良好效果[12]。本研究采用微创埋线联合督脉灸法治疗老年功能性便秘；其中微创埋线是针刺治疗的延伸，以《灵枢·终始》“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”为启示，将线体埋入穴位处代替普通针刺留针而起到长期治疗的作用，弥补针灸刺激对慢性病刺激量不足和作用时间短的缺陷，因此微创埋线具有起效快和作用持久的优点[13]，埋入线体对穴位可以起到生化和经络的双重刺激作用，改变以往的短效反复治疗模式，转变为长效治疗模式[14]，延长了相邻两次治疗的间隔周期，每周治疗1次即可，减轻患者每日针刺的痛苦，节约患者的时间成本。募穴为脏腑之气通过气街输注和汇聚之地，故选取大肠之募穴天枢，以通调脏腑，益气升阳；胃与大肠经气循经下行，故可取两经之下合穴足三里和上巨虚，取通降腑气的作用[15]；关元、气海补益肾气，温煦下焦；大横有健脾行气通腑之功。诸穴共用，可达温阳益气、润肠通便之效。《灵枢·官能》所述:“针所不为，灸之所宜”。督脉可联通人体全身之阳脉，统领一身之阳气，单纯针刺腧穴激发经气之效有限，故督脉灸法通过具有辛温之性的生姜与艾绒相配合，共同作用于督脉之上，生姜可带动艾火之热气透达督脉，起到扶阳助本的作用[16]。

观察结果可见，观察组治疗后的总有效率达到93.3%，高于对照组之83.3%(P<0.05)。与对照组治疗后比较，微创埋线联合督脉灸法更能明显缓解患者临床症状。两组治疗前后PAC-QOL评分生活质量的评分对比，治疗后评分均优于治疗前；观察组明显优于对照组。证明微创埋线联合督脉灸法对老年功能性便秘的治疗效果与症状改善明显优于单纯使用微创埋线治疗。

综上所述，微创埋线联合督脉灸法对于老年功能性便秘的治疗更注重于中医整体观，不仅改善便秘及相关症状，更着眼于生活质量的整体调节，且避免服用药物引起的消化道负担，效果显著，简便易行，值得推广。