情景模拟培训在托幼机构保育员消毒相关知识培训中的效果评价

蒋云 周礼娟 管佳佳 杨春琴 张琳

（上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心健康管理部，上海 200435）

托幼机构保育员主要承担日常消毒、预防性消毒及终末消毒工作。因此保育员应掌握常见消毒相关知识，并将掌握的知识转化成实际操作技能，从而能应用于日常工作中，提高执行能力，是预防传染病发生的重要举措和关键。有研究显示，情景模拟培训运用于临床教学具有较好效果[1]。本研究旨在评价情景模拟培训在托幼机构保育员消毒相关知识培训中效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年2—10月选取在上海静安区彭浦新村街道辖区内托幼机构在职保育员作为研究对象。采用单纯随机抽样法随机抽取8家托幼机构的75名女性保育员。采用随机数字表将研究对象随机分为对照组和干预组，对照组中有37名和干预组中有38名。两组保育员在本地户籍、编制、年龄、文化程度、工作年限的比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组保育员的基本情况比较[n（%）]

纳入条件：保育员需取得职业资格证；参加研究前未经过其他干预的培训。排除条件：本地户籍＜1年，文化程度为小学；工作年限＜1年；同时参与其他研究的保育员；不能完成全部培训计划的保育员。

1.2 方法

对对照组保育员采取发放消毒相关知识宣传指导手册（1次/月）、集中授课（1次/月）、操作技能培训（1次/月）等传统形式进行健康宣教培训，每次90 min。干预组根据保育员消毒工作中的知识盲点采取情景模拟培训（1次/月），操作技能培训（1次/月）的形式进行健康宣教培训，每次90 min。干预期均为6个月，比较干预前后两组研究对象对消毒相关知识培训的效果。

情景模拟培训主要方法为：（1）培训标准参考《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》[2]及《消毒技术规范》（2002年版）[3]；（2）设置情景模拟实训室，主要是教室、盥洗室，配备隔离防护用品以及含氯消毒片、免洗手消毒凝胶等医疗物件；（3）培训内容为手卫生知识、呼吸道传染病的概念及消毒要求、肠道传染病的概念及消毒要求、日常清洁和消毒的区别等。操作技能是利用情景模拟实训室的场景从个人防护、消毒液的配置、物体表面消毒等方面进行操作技能培训。在情景模拟过程中，对保育员暴露的潜在问题，针对性进行纠正与指导，提高保育员对自身问题的认知能力，提升处置应对能力，提升培训效果。

1.3 观察指标

（1）手卫生知识知晓：包括手卫生设备的配备、洗手目的、洗手方法以及手部采样合格。（2）消毒相关知识合格：包括符合呼吸道传染病的消毒要求、肠道传染病的消毒要求、环境消毒要求、桌面等物体表面消毒要求，掌握日常清洁和消毒的区别、影响消毒效果的因素、含氯消毒液配比方法。（3）消毒操作技能考核评分：根据《消毒技术规范》[3]，从个人防护（3个条目）、消毒液的配置（4个条目）、物体表面消毒（20个条目）3部分内容进行考核评分，每个条目1分，总分27分，分值越高，操作技能掌握越熟练。（4）实验室采样监测结果判定：根据《消毒技术规范》[3]和《托幼机构环境、空气、物体表面卫生要求及检测方法》（DB31/8-2004）[4]，环境物体表面细菌总数 ≤15 cfu/cm2；手部细菌总数≤300 cfu/只手，不得检出致病微生物。符合以上标准的结果即为合格。

1.4 统计学分析

资料采用EpiData 3.0建立数据库，双人双录入并进行校对后采用SPSS 22.0统计分析软件进行数据分析。计数资料以百分率（%）表示，比较行χ2检验。计量资料以±s表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组保育员干预前后手卫生知识及手部采样合格率比较

两组保育员干预前手卫生知识知晓率及手部采样合格率的差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组保育员的手卫生设备的配备知晓率、洗手目的知晓率、洗手方法的知晓率以及手部采样合格率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组保育员干预前后手卫生知识及手部采样合格率比较[n（%）]

2.2 两组保育员干预前后消毒相关知识比较

干预前两组保育员消毒相关知识知晓率的差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后干预组的各项知晓率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组保育员干预前后消毒相关知识比较[n（%）]

2.3 两组保育员干预前后消毒操作技能考核评分的比较

干预前，两组保育员的消毒操作技能考核评分显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。通过情景模拟培训后的考核结果发现，干预组保育员在个人防护、消毒液的配置、物体表面消毒这三方面的操作技能评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组保育员干预前后消毒操作技能考核评分的比较（±s，分）

表4 两组保育员干预前后消毒操作技能考核评分的比较（±s，分）

内容 干预前干预后对照组 干预组 t值 P值 对照组 干预组 t值 P值个人防护 2.08±0.66 2.32±0.47 -1.869 ＞0.05 2.19±0.66 2.68±0.47 -3.474 ＜0.001消毒液配置 2.84±0.83 3.11±0.83 -1.391 ＞0.05 3.03±0.69 3.61±0.68 -3.666 ＜0.001物体表面 13.92±3.78 14.42±4.26 -0.539 ＞0.05 14.19±2.85 17.53±3.20 -4.772 ＜0.001

2.4 干预后物体表面消毒质量比较

干预后，干预组和对照组检测样品合格率分别为96.88（31/32）和81.25%（26/32），差异有统计学意义（χ2=4.01，P＜ 0.05）。

3 讨论

消毒工作是托幼机构传染病防控工作的重中之重，保育员是消毒工作落实的第一执行人。本研究结果表明，通过情景模拟真实场景交流互动后，强化了保育员对洗手揉搓时间和洗手步骤的认知能力，从而提升了手卫生执行能力，因此，干预组手部采样合格率明显高于对照组。有研究显示，情景模拟培训运用于临床教学具有较好效果[1]。说明情景模拟培训干预对提升手卫生是切实有效的。

有研究显示消毒是学习的难点，幼托机构卫生保健人员对卫生消毒的知识薄弱，需加强相关知识培训[5]。只有提高消毒意识，规范消毒流程，才能提高消毒工作质量。本研究结果提示，利用情景模拟培训能树立风险意识，增大了知识传播力度和范围，提高了对问题的认知能力，减少了消毒知识的盲区，从而全面提升消毒相关知识知晓率，促进了托幼机构保育员日常工作规范化、标准化。

本次研究结果显示，干预后保育员的个人防护、消毒液的配置、物体表面消毒的个人消毒操作技能明显提升，有效提高了保育员的消毒实际操作水平和常见传染病处置应对能力。只有严格规范操作才能适应新形势下公共卫生安全工作的需要[6-7]。有研究表明，情景模拟可使学生在一个仿真的环境里对职业防护知识、防护方法等有深刻的印象，便于知识的掌握和运用[8]。

保育员是托幼机构消毒效果检查监测工作的重点对象之一[9]，物体表面是幼儿日常学习和生活中接触最多的部位[10]，因此需要增强保育员的消毒专业技能的指导。本次研究结果表明，干预后干预组物体表面监测合格率达到96.88%。俞荷花等[11]研究也指出，情景模拟培训则能有效将理论知识应用于实际情况，从而提升培训效果。杜俊[12]研究表明，对托幼机构持续进行消毒技术指导，能强化规范消毒的意识，从而促进了其消毒质量和水平的提高。

综上所述，情景教学法能够使保育员对知识进行反复推敲并加以提炼，促进实践能力和团队精神的培养，实施有效教学[13]。情景模拟培训通过真实场景的参与，将保育员日常工作、定期工作贯穿于培训中，着重是对整个工作处置的连贯性，注重培训效果的评价[14]，有助于提高托幼机构常见传染病预防与控制工作的效果。情景模拟培训干预是有效、可行的，是值得推广的措施。