社区卫生服务中心开展紧急核酸采样工作的实践与思考

管箫 施岚

（1.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心门诊，上海 200030；2.上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心护理部，上海 200030）

2020年5月起，我国各地按照“外防输入，内防反弹”的常态化防控要求，统筹做好新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情防控工作[1]。紧急核酸采样是社区卫生服务中心遵循“属地管理，疾控统筹”的防控要求，在最短时间内通过核酸检测方法对与疑似新冠肺炎感染者有直接、间接接触的人群进行排查，为早发现、早隔离确诊患者和切断疫情传播途径赢得时间。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心（简称中心）在2021年10月—2022年1月期间，从规范流调、严密组织、调配人力、筹备物资和应急处置等方面着手[2]，共开展小区楼宇、学校、办公商务楼宇紧急核酸采样30次，采集核酸样本4 552份，开展紧急核酸采样工作至今无不良事件发生。中心通过不断的总结和完善形成了相关工作经验，现将工作经验总结如下，为进一步完善突发公共卫生事件应急处置工作提供思路。

1 紧急核酸采样点设置

1.1 采样点布局

1.2 采样流程

接到采样任务后，中心负责人第一时间赶往管控区域，并与居委工作人员确认现场情况和需要采样的人数，根据采样对象的召回时间与采样点实际情况合理安排人员和调配物资。居委工作人员协助采样对象完成核酸检测预约，配合进行现场布置，采样人员到位、物资准备就绪后，即刻根据区疾病预防控制中心的采样指令开展工作。

居委工作人员负责信息登记，安保人员和志愿者负责配合维持现场秩序和进行疏散引导，采样点位两人一组负责进行扫码贴管和核酸采样。采样结束后，采样人员和样本接收人员负责进行样本数量核对，上报区疾病预防控制中心联系转运，完成全部采样工作后，现场由专人进行消毒杀菌和医疗废物处置。

1.3 物资配备

紧急核酸采样需配备的物资包括防护、消毒、采样、医疗废物、硬件和抢救物资等，中心常备两套预备物资（预备物资量可供200名采样对象使用），并由专人负责保管。接到紧急核酸采样任务后，在预备物资的基础上根据居委排摸的采样人数进行调整，并将物资快速安全地运送到采样点。街道工作人员结合采样点自然环境准备其他相关设备，如防雨防风帐篷、采样桌椅、应急照明设备和食物等，见表1。

1.4 人员配备

1.4.1 人员组成

组建应急采样队，成立领导小组和应急采样工作组，应急采样工作组成员包括中心所有职工（医护人员、后勤保障、各职能科室等），同时配备具有新冠肺炎集中隔离医学观察点和机场采样工作经验的人员，以便应对各类突发事件。

1.4.2 人员培训

将采样工作人员分为采样组和扫码组，持有卫生专业技术资格证的工作人员归入采样组，其他工作人员归入扫码组。两组人员均需接受《全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）》[3]的相关知识培训，并进行一、二、三级防护服穿脱、PDA使用方法的相关内容培训，采样组还需接受口/鼻咽拭子采样方法培训。

1.4.3 人员考核

权威专家表示，按照我国室内空气标准，夏季室内湿度以40%～80%为宜，冬季应控制在30%～60%。老人和小孩适合的室内湿度为45%～50%，哮喘等呼吸系统疾病患者适宜的室内湿度在40%～50%之间。

（1）采样组：每月由各科室进行考核，考核内容为一、二、三级防护服穿脱，口/鼻咽拭子采样和PDA使用方法，每月考核表进行留档保存。（2）扫码组：每月由医务科进行考核，考核内容为一、二、三级防护服穿脱和PDA使用方法，每月考核表进行留档保存。

考核成绩达到90分以上方可参与采样工作，考核不合格人员再次接受培训和进行补考。通过定期考核确保参与采样的工作人员具备应急处置能力、职业防护能力和综合业务能力，时刻准备应对紧急任务。

1.4.4 工作职责

在接到相关任务后，领导小组与街道联动开展工作，及时启动人员紧急调配预案，相关人员接到指令后火速赶赴采样点执行采样任务，相关人员组成及工作职责见表2。

表2 应急采样队工作职责

2 紧急核酸采样关键环节

2.1 试管准备

采样人员检查采样试管外包装是否破损，试管是否在有效期内，试管盖是否松动，试管内生物保存液是否充足（单采管内为3 mL，混采管内为6 mL）。将核酸条码纵向贴在试管上，保持条码完整清晰、无破损、无皱褶，便于检验人员扫码和识别采样对象的身份信息，留出观察窗以便观察采集样本是否完整[4]。

2.2 核酸采样

核酸采样需采集鼻拭子和咽拭子两个样本。鼻拭子是用鼻咽棉签从鼻孔前端伸到鼻咽部一边旋转一边抽出，从而获取鼻咽部的分泌物。咽拭子是用口咽棉签擦拭咽部两侧的咽腭弓和扁桃体上的分泌物。采集所用的试管分为单采和混采两种方式，单采是将一名采样对象的拭子放在一个采样试管中，混采是将若干名采样对象的拭子放在一个采样试管中。原则上，开展楼宇管控采样工作时，按照一户居民混采一管的模式进行采样。

2.2.1 单采信息核对

采样前、中、后均需进行采样对象身份的有效核对及试管核对，采样前询问采样对象的姓名，并与采样试管上的条码信息进行核对，采样后再次核对采样对象姓名。

2.2.2 混采信息核对

采样前，扫码人员确认本组采样人数并告知采样人员，在扫码时与采样对象确认并告知其采样顺序。采样人员在进行样本采集时，与采样对象再次核对采样顺序，并确认已完成的采样样本数量。完成该组采样工作后，再次与扫码人员确认样本采集数量，确保不漏采、不多采。

2.3 预防交叉感染

每完成一例采样后，均用手消毒凝胶进行七步洗手法[5]，手套破损或污染时需及时进行更换，疑似被污染的物品或采样桌面被采样人员接触或污染时均使用1%过氧化氢消毒湿巾进行擦拭，避免交叉感染。采样完成后，用试管瓶盖将采样拭子折断并快速放置在试管内，将瓶盖拧紧，防止运输途中生物保存液泼洒污染其他样本。

2.4 样本交接转运流程

每完成一例采样后，采样人员需将采样试管竖直放置在泡沫板上。本次采样任务结束后，采样人员与样本接收人员需进行样本数量的双人核对，将清点后的样本放入样本转运箱内，封闭转运箱之前使用75%酒精或0.2%的含氯消毒剂对容器表面进行消毒，等待区疾病预防控制中心的转运人员收取样本。与转运人员进行交接时，需填写转运交接表中的“时间、样本数量、交接人、接收人”等信息，并进行双人核对与签字。样本应当进行低温（2～8 ℃）保存，原则上每2 h进行一次样本的收集和转运，确保其在采集后4 h内送达实验室[5]。

2.5 医疗废物处置及终末消毒

采样产生的医疗废物处置应严格遵守《医疗废物管理条例》[6]《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[7]等相关法律法规的要求。采样完成后，一次性防护用品放入双层黄色医疗废物袋，系鹅颈结扎紧，外贴“感染性废物”标识，联络专业处置单位对采样点进行消毒杀菌及医疗垃圾、生活垃圾的收集清运工作。

3 紧急核酸采样工作的问题与思考

紧急核酸采样逐渐成为社区卫生服务中心的一项常态化防疫工作，在具体实施过程中还有一些问题有待改善，笔者根据自身工作经验归纳为以下几个方面。

3.1 采样对象排查准确性

在采样工作中，经常存在人员排摸不彻底、小区楼宇内缺户漏人等问题，导致采样工作进展缓慢，甚至增加疫情传播风险。短时间内排摸出需要采样的准确人数是顺利完成紧急核酸采样工作的前提，综合协调组应与街道、居委负责人共同做好协同配合工作[8]，指派相应辖区内熟悉小区人员情况的社区医护人员协同完成排摸，确保采样人数的准确性，提升采样工作效率。

3.2 防止不良事件发生

3.2.1 无效样本

部分采样对象在采样过程中由于不适和未做好充分心理准备，可能会表现出抵触行为[9]，导致因采样深度不够或采样部位不准确而出现无效样本。采样人员可采用温和的语调、柔和的语气减轻采样对象的不适感，志愿者也可从旁宣教紧急核酸采样的意义，多方面提升采样对象的配合度。

3.2.2 样本数量清点

当同时采取单采和混采两种采样方式时，不同样本数量的试管容易被混淆，加大了样本清点难度。建议可采用两种不同试剂颜色的采样试管或专设一个特殊样本采样点位，以便区分不同采样方式的试管，也可在采样时由采样人员做好不同样本的计数，便于清点工作的顺利完成，确保采样任务零差错。

3.3 采样工作人员心理调适

紧急核酸采样工作时间紧，强度高，工作人员容易产生焦虑、紧张等负面情绪，影响其身心健康。在执行采样任务的过程中，医护人员的情绪问题也容易导致医患矛盾的产生[10]。社区卫生服务中心相关领导应合理调配采样工作人员，采取轮班制工作模式，确保工作人员有充足的休息时间。同时，应对采样工作人员进行积极的正能量宣传，弘扬抗疫精神，提升他们的自我价值感和爱国主义情怀。

在今后的紧急核酸采样工作中，还应将街道安保人员纳入相关培训体系中，同时加强对社区居民的疫情防控相关知识宣教，提升居民的防控意识和采样配合度。