耳穴压豆结合愉悦元素积极刺激干预在结直肠癌术后加速康复中的应用研究*

肖海敏 付 佳 周鲜艳 李 婷 党 欣

陕西省人民医院，陕西省西安市 710068

结直肠癌(Coloretal cancer,CRC)的发病率在全球消化系统恶性肿瘤中排名第3位，仅次于胃癌、食道癌，且近年来在我国呈现年轻化和逐年上升趋势[1]。腹腔镜根治手术作为当前CRC主要治疗手段，虽在一定程度上使肠功能恢复用时缩短，但术后肠麻痹时间仍需 3～4d[2]，因此仍需创新出加速肠功能恢复的新方法。耳穴压豆法作为我国中医适宜技术之一，在睡眠障碍、疼痛管理、降压、预防恶心呕吐、便秘以及促进妇科术后胃肠功能恢复等方面具有明显效果[3-4]，但该技术应用于CRC患者术后促进肠功能恢复的研究报道较少。此外，CRC术后随着生理解剖功能的改变，患者极易产生自卑、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在CRC围手术期管理中的应用虽取得了良好的效果，但该理念缺少了对患者的人文关怀和心理护理[5]。愉悦元素积极刺激疗法可对患者的大脑产生良性刺激，是较为有效的改善不良情绪的干预策略。当前，临床上将愉悦元素刺激疗法应用于CRC患者术后心理康复的研究尚少。因此，本文拟通过将耳穴压豆结合愉悦元素积极刺激干预应用于CRC患者术后身心康复，并进行成效分析，旨在为临床提供循证参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取本院2020年3月—2021年3月行腹腔镜CRC根治术患者90例，按随机数字表法分为对照组、实验组和联合组，每组30例。其中对照组男17例，女13例，平均年龄 (59.23±5.89) 岁，手术时间(249.97±9.39)min，临床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例。实验组男19例，女11例，平均年龄 (59.03±5.91) 岁，手术时间(248.50±10.89)min，临床分期Ⅰ期7 例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例。联合组男18例，女12例，平均年龄 (59.27±5.89) 岁，手术时间(248.97±12.19)min，临床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期11例、Ⅲ期11例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)病理组织学确诊为CRC，并择期在全麻下行腹腔镜CRC根治术；(2)术前临床分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)年龄≥ 18 岁；(4)术前无放化疗；(5)永久性结肠造口；(6)自愿签署知情同意书；(7)耳郭皮肤适合行穴位贴压。 排除标准:(1)术前临床分期Ⅳ期；(2)临时性结肠造口；(3)基础疾病严重者；(4)术前已使用放化疗患者；(5)交流沟通障碍者；(6)对耳穴压豆不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规ERAS护理。(1)术前：遵医嘱指导术前1d晚口服肠道缓泻剂，代替反复灌肠来清洁肠道，术前 6h 禁食，2h禁饮，术前不留置胃管、尿管，增加患者术前舒适感。(2)术中：使用37℃的恒温暖箱加热液体；(3)术后：指导每日早晚刷牙，术后第1天即指导患者下床活动和遵医嘱试饮水。造口护理常规一对一宣教指导。

1.2.2 实验组在对照组的基础上增加耳穴压豆。术后第1天早8点使用75%酒精对左侧耳的耳郭进行消毒，选胃、小肠、大肠、皮质下、交感、神门6个穴位进行埋豆; 按压时间从早8点到晚8点，每3h按压1次，每个穴位每次按压1～2min，每日每个穴位共计按压5次。隔日更换1次王不留行籽耳贴，每3d更换一侧耳，左右耳交替治疗，从术后第1天开始，连续治疗6d。

1.2.3 联合组在实验组基础上愉悦元素积极刺激干预。(1)加强培训：邀请医院心理科医生进行为期4周的心理护理培训讲座，第1周心理学理论知识培训，第2周癌症患者常见心理问题培训；第3周沟通交流技巧培训；第4周愉悦元素积极刺激干预技巧培训，确保责任护士具有进行愉悦元素积极刺激干预的能力。(2)在确认择期手术后2h内，责任护士建立患者愉悦元素档案，以患者的居住地、职业、文化程度、教育背景、家庭状况等一般资料为信息收集出发点，向患者及其主要照顾者收集能让患者感到幸福、愉快和满足的人生正向事件，如兴趣特长、光辉时刻、家庭圆满、儿女孝顺、儿女成就等，将上述元素详细记录在册，并在记录时给予正向反馈，鼓励患者的积极表现。(3)以愉悦元素档案为据，开展积极刺激干预：①从术前1天开始，每天上午干预30min，连续干预7d；②干预场所选择在病区安静舒适的资料室进行，利用愉悦元素积极刺激，降低CRC患者的防备心理，积极引导其主动倾吐内心真实感受，逐步疏导其不良情绪的释放；③选取适宜的“愉悦元素”为交流主题，积极帮助患者利用兴趣爱好、过往正向事件等愉悦元素促进术后的身心康复，并在此过程中通过专业的理论知识宣教，使患者正确认知CRC及永久性结肠造口存在的必要性和重要性，增强患者的自我认同感；④在为患者解决实际问题时，责任护士应结合患者的性别、家庭状态、工作性质及性格特征等一般资料提供切实可行的指导意见，当提出的需求无法解决时，要主动与科室的国际造口治疗师及护士长进行沟通。

1.3 观察指标 (1)肠功能恢复指标监测：记录肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次进流食时间。从术后第1天起，每8h听诊肠鸣音1次，以肠鸣音2～3次/min作为肠蠕动恢复的标志。首次进流食时间从术后返回病房开始，直至医嘱通知流质饮食的时间为止。(2)不良情绪评分：在入科时和术后7d，采用Maier 等[6]制订的汉密尔顿焦虑、抑郁量表进行评分。得分越高，焦虑、抑郁程度越严重。(3)社会心理适应能力评分：在入科时、术后7d，采用许勤等[7]修订的中文版造口患者社会心理适应量表(OAI-20)进行评分，该量表包含社会生活适应、正性情绪及负性情绪3个维度的内容。分值越高，社会心理适应能力越强。

2 结果

2.1 三组肠功能恢复指标比较 联合组、实验组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次进流食时间均明显早于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表 1 三组CRC患者肠功能恢复指标比较

2.2 三组不良情绪评分比较 入科时三组焦虑和抑郁评分比较(P>0.05)。 术后7d，联合组焦虑和抑郁评分均低于对照组和实验组(P<0.05)。见表2。

表2 三组干预前后不良情绪评分比较分)

2.3 三组OAI-20评分比较 入科时三组 OAI-20 各项指标评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天，联合组 OAI-20 各项指标评分均高于对照组和实验组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 三组干预前后OAI-20评分比较分)

3 讨论

当前，ERAS在临床结直肠外科领域被广泛推广和应用，成为临床开展结直肠外科诊疗护理工作的常态化、日常性的治疗护理模式和手段。肠功能的快速恢复是消化系统ERAS 的重要机制之一，能缩短术后进食时间，加快肠内营养吸收速度，减少相关并发症的发生。因而不断更新优化CRC术后促进肠功能恢复的措施是推进ERAS工作向更高标准提升的关键要素。耳穴压豆作为中医传统疗法，因其经济实惠、操作便捷、安全性高等优势，被普遍推广应用于临床中[3-4]。本文结果显示，实验组和联合组术后肠功能恢复时间、首次进流食的时间均早于对照组(P<0.05)，表明耳穴压豆可促进CRC患者术后肠功能恢复，分析原因可能与神经元刺激介导胃动素、P物质、胃泌素、血管活性肠肽等分泌物的水平上升有关[8]。

CRC及其术后的永久性造口常对患者的身心健康造成严重影响，使其出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而治疗护理依从性相对较差，不利于术后的身心康复。心理护理作为当前ERAS护理环节中缺失的部分，近年来受到重视成为研究热点。积极开展心理护理，通过心理技巧改善患者的不良心理状态，转化不良情绪为积极动力，对稳定情绪有着重要作用，可有效给予患者正性心理体验，有利于术后身心康复。李润霞等[9]的研究表明个性化愉悦元素积极刺激干预可减轻患者抑郁程度，并能提高患者的生活质量。本文针对联合组开展愉悦元素积极刺激干预，结果表明联合组不良情绪评分均低于对照组和实验组，提示干预后联合组CRC患者的不良情绪表达少于对照组和实验组，与上述研究结论相似。陈慧平等[10]的研究也表明个性化愉悦元素积极刺激护理可有效阻断负面情绪，有助于改善患者术后睡眠、缓解头痛，利于疾病康复。分析原因，愉悦元素积极刺激干预是以患者自身优势为基础的积极心理护理手段，通过愉悦元素刺激，可放松患者的警惕心理，提升患者的自信心和自豪感，唤醒更多的正性情绪，有效提升患者心理承受能力。此外在本文中，联合组OAI-20评分高于对照组和实验组，表明通过愉悦元素积极刺激干预可以提高CRC患者的社会心理适应能力，证实了该心理护理模式对改善CRC永久性肠造口患者心理调适有着重要作用。

综上所述，耳穴压豆结合愉悦元素积极刺激干预在CRC患者术后加速康复中具有重要意义，可促进CRC患者术后肠功能恢复并改善不良情绪，值得临床推广和应用。