肺吸虫病1例

尹世明 张国丽 周 俊 吴金福 马红艳

云南省大理州人民医院感染科 671000

1 病例资料

患者，女，15岁，藏族，学生，牧民家庭。因咳嗽、咳痰2周，痰中带血1周于2020年11月1日收入我院感染科。患者入院前2周无明显诱因出现咳嗽、咳痰，1周前出现痰中带血，呈淡红色，无血凝块，2d前出现低热，伴盗汗，纳差，无胸痛、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。体重减轻3kg。在当地治疗(具体不详)无好转。当地2020年10月25日胸部CT示:右下肺感染伴支气管扩张及可疑厚壁空洞形成，考虑肺结核可能，右侧胸腔少量积液。为进一步诊治到我院治疗。患者既往有“白癜风”病史7年，有支气管炎病史，无肺结核病史，患者同班同学有2人患有肺结核。有食生/半生肉类及凉拌菜的习惯。入院查体：T: 36.5℃，P:118 次/min，R:20 次/min，BP:108/79mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般情况可，神志清楚，慢性病容，皮肤无黄染、皮疹，全身浅表淋巴无肿大，口唇无发绀。两肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿啰音。P:118次/min，节律齐，各瓣音区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。患者入院后完善相关检查：外周血白细胞计数正常、嗜酸性粒细胞正常，痰涂片3次未检出抗酸杆菌，γ-干扰素释放实验阴性，结核杆菌抗体阴性，肝肾功能正常，C反应蛋白55.38mg/L，降钙素原正常。2020年11月2日我院胸部CT示:(1)右肺下叶感染并部分实变，小空洞形成，继发性肺结核可能，右侧胸腔积液，右侧胸膜及叶间胸膜增厚粘连；(2)双肺微小结节，感染可能。患者同班同学患有肺结核，肺结核不能排外，予HREZ方案抗结核、止咳祛痰、对症治疗后患者病情无好转，1周后复查肺部CT肺部病灶增多并部分实变(见图1)，行胸腹水彩超提示:右侧胸膜腔大量积液(12cm)。2020年11月10日行胸腔穿刺引流胸腔积液，胸腔积液为漏出液，嗜酸性粒细胞为0， 2020年11月15 日复查胸腔积液为渗出液，嗜酸性粒细胞升高达22%,两次胸腔积液检查结果见表1 。两次胸腔积液均未检出抗酸杆菌，胸腔积液TB-DNA(-)。查眼底检查正常，头颅平扫未见明显异常。再次追问患者曾有饮用生溪水史，考虑肺寄生虫病(肺吸虫病)可能。大理州血吸虫防治所行痰肺吸虫虫卵检查并外送金域检验行寄生虫抗体检查提示包虫抗体阳性，其余寄生虫抗体阴性，包虫抗体IgG抗体阳性结合临床考虑假阳性。11月20日痰查肺吸虫回报:查见肺吸虫卵(并殖吸虫卵，斯氏?卫氏?)(见图2)。予吡喹酮驱虫治疗， 25mg/kg， tid，口服5d。驱虫治疗后患者症状缓解，病情好转出院，2个月后复诊，肺部病灶未完全吸收(见图3)，予再次驱虫1个疗程后患者肺部病灶吸收，目前无不适。

图1 驱虫治疗前胸部CT表现

表1 胸腔积液检查结果

图2 自咯痰中找到肺吸虫虫卵(×400)

图3 驱虫治疗后胸部CT表现

2 讨论

肺吸虫病(Paragonimiasis)又称并殖吸虫病是并殖吸虫寄生于人体各脏器所致的一种慢性人兽共患寄生虫病。肺吸虫病主要因人生食或半生食含并殖吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄等而感染，也可因蟹换壳或死亡时囊蚴坠入水中，饮用含囊蚴的生水而感染[1]。并殖吸虫感染后主要寄生于肺部，还可异位至脑部、腹部及皮下等部位，引起相应的器官组织病变。多见于儿童，肺吸虫可损害多个组织器官，以胸肺型最常见，其次是混合型，胸部影像学表现多样，以胸腔积液多见。

我国有24个省、区、市农村有肺吸虫病的报道[1]。目前，随着人们交通方式、饮食习惯的改变，肺吸虫病的发生率较前有上升趋势，提高对本病的认识水平，多方面鉴别诊断，对减少临床误诊具有显著意义。

儿童肺吸虫病以胸肺型最常见，临床表现多样，很容易误诊为结核、肿瘤、结缔组织病及嗜酸性粒细胞增多症及其他吸虫病等[2-3]。肺吸虫病与肺结核病临床症状较相似，易误诊为肺结核[4]。有文献报道首次就诊时误诊率达60%以上，甚至高达88.6%[5-6]。误诊的原因多由于临床医生经验不足，病史采集粗略，遗漏了生活习惯、饮食等重要病史，对少见传染病不熟悉及查体不仔细，忽略了重要体征或分析结果不细心等造成。因此，为了尽量避免误诊，应加强肺吸虫病相关知识的学习，仔细询问病史并仔细进行体格检查，避免遗漏重要体征，同时及时有效分析检查结果并开展特异性、敏感性高的检查也十分重要。本例患者有肺结核接触史，病初外周血嗜酸性粒细胞正常，胸腔积液未检出嗜酸性粒细胞，结合肺部CT考虑肺结核并予抗结核治疗症状无好转，胸腔积液增多，肺部病灶增多并出现实变，结核病相关检查均为阴性，不支持结核病的诊断，第二次胸腔积液嗜酸性粒细胞明显升高提示寄生虫感染，痰液涂片检出肺吸虫虫卵而确诊为肺吸虫病。由于肺吸虫抗体与其他寄生虫存在交叉抗原，可能会出现假阳性，需予以警惕，避免误诊。本例患者包虫抗体阳性结合临床考虑假阳性。

本例患者来自西藏地区，当地农民喜食生肉，有饮用生溪水的习惯，可认为西藏地区可能是肺吸虫病的疫源地。应引起当地防疫部门及临床医生的重视，做好预防，加强健康宣教，提高当地居民食品卫生意识，注意饮食卫生，不吃生的或未煮熟的溪蟹、蝲蛄、小龙虾等，不饮用生溪水，不随地吐痰。当出现发热、咳嗽、头痛等症状时应警惕肺吸虫病并行相关检查明确。