掌侧浅横韧带肥厚致环指神经卡压1例治疗分析

刘广东 李 丹 刘家宝

天津市滨海新区中医医院骨科 300451

掌腱膜挛缩症是临床工作中比较常见的手部疾患，由于掌腱膜增殖变性，致手部关节挛缩畸形的疾病[1],病变常累及环、小指掌指关节，其次为中指关节，但拇指与示指相对很少发病[2]。该病常在环指的纵轴线相交部位皮肤处触及结节、皮肤变厚，皮下形成纵形挛缩带，掌横纹远端附近皮肤皱褶，但掌侧浅横韧带的桡侧至拇指掌指关节横纹的部分横向纤维也会发生病变，现将临床中遇到1例掌侧浅横韧带肥厚致环指神经卡压治疗经过，现报道如下。

1 病例资料

1.1 病史 患者女，54岁，主因右手掌侧肿物疼痛间断环指麻木1个月余入院。既往2型糖尿病病史3年，无冠心病、高血压史、传染病史，也无风湿及过敏史，半年前曾有右手腕骨折病史。 患者于1个月前无明显诱因出现右手掌第4、5掌骨远端肿物，偶有疼痛，偶有右手4、5指麻木，未规范诊治，近1个月症状逐渐加重，遂就诊于我院门诊，以“右手掌侧肿物性质待查”收入院。

1.2 入院查体 于右手第4、5掌指关节处可触及一掌侧肿物，大小约2cm×1.5cm，质硬，边界尚清楚，压痛，沿屈肌腱方未及明显条索状串珠样肿物，掌指关节屈伸活动尚可，环指两侧随指间关节活动时有麻木感，指端血运良好。

1.3 辅助检查 小器官彩超(2021年7月21日本院)：右手第4、5掌骨掌侧皮下囊性回声，腱鞘囊肿？血常规：大致正常。胸片正侧位(2021年7月21日本院)：双肺纹理增多，主动脉迂曲，胸椎骨质增生。入院诊断：(1)掌腱膜挛缩症；(2)指神经卡压症；(3) 2型糖尿病。

1.4 治疗经过 入院后完善各项检查，术前准备，在臂丛麻醉下实施掌腱膜部分切除术及指神经减压松解术。常规消毒后，止血带加压，以肿物为中心，沿环指纵轴方向，做连续单个多个“Z”形手术切口，钝性分离皮下组织，将皮瓣翻开，显露病变组织，见肿物位于掌腱膜上，质硬，呈条索状横跨环指掌指关节，为掌侧浅横韧带肥厚，其肥厚变性致挤压环指两侧指神经，随患肢活动压迫明显，小心切除肥厚变性的浅横韧带组织，探查纵向纤维结缔组织及与掌骨相连的垂直挛缩间隔及两侧的螺旋束、侧方指腱膜等，术中探查发现沿环指纵向未见掌腱膜挛缩变性组织，屈肌腱活动并未受限。从相对正常的部位显露和分离环指两侧神经减压，后逐层缝合组织，无菌辅料包扎。见图1～4。

图1 术前 图2 术中

图3 术后 图4 病变组织

2 讨论

2.1 病因 掌腱膜挛缩症是掌指筋膜纤维异常增生，导致手部关节屈曲畸形，关节严重受损。本病发病原因还未明确，Larsen等[3]的研究证实，患病亲代的同卵双生子发病率较高，可能与遗传有关。常与糖尿病、癫痫等疾病发生于同一个体，这些疾病可由线粒体基因突变引起[4]，反复慢性损伤容易被理解为致病原因，该病与免疫反应和局部炎症有关。研究表明：致炎因子TNF、IL-6和IL-8等由病变组织中某些免疫细胞分泌，致局部炎症反应发生。近期研究已证实，轻微的慢性局部炎症可通过TNF正反馈通路促进肌成纤维细胞增殖和胶原合成[5]。

2.2 诊断与治疗 掌腱膜挛缩症病变初期常在手部皮肤处出现小结节，位于远端掌横纹及环指的纵轴线相交部位，但掌侧浅横韧带的桡侧至拇指掌指关节横纹的部分横向纤维也会发生病变，本例患者掌侧浅横韧带肥厚病变，限制了环指掌指关节活动，肥厚韧带纤维粘连了环指桡侧神经，出现神经症状。环指纵向未见掌腱膜挛缩变性组织，屈肌腱活动并未受限，相对于纵向掌腱膜挛缩少见。本病治疗切除了增生变性的肥厚组织，松解了指神经卡压，术后患者关节活动疼痛麻木症状明显改善。本病有一定的误诊率，常诊断为腱鞘炎和腱鞘囊，治疗手段为部分全切或全切病变掌腱膜组织，但容易复发，因此早诊断、早治疗才是治疗本病的关键。