肌电图检查诊断腰椎间盘突出症的临床价值

范怀敏 何天婷 王 艳 马良飞 孟德秀

云南省昭通市第一人民医院神经内科 657000

腰椎具有多种组织结构，能够调配人体运动，属于不可或缺的骨骼结构。腰椎疾病患者在临床上会表现出显著的疼痛感，严重影响日常生活与工作[1]。若患者未及时采取治疗措施，逐步可能发展为感觉障碍、单侧肢体麻木，最终形成腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)。目前LIDP病因较为复杂，主要是因各类因素导致患者腰椎间盘向椎管内部突出，对脊柱神经根造成压迫，从而导致患者腰椎产生剧烈疼痛感，腰椎功能出现障碍，属于一种慢性疾病。因此针对腰椎间盘突出应做到早发现、早治疗，避免疾病恶化[2]。针对该疾病的诊断一般是以影像学检查结果与临床症状体征进行综合考量。影像学检查可掌握患者的神经根病变情况，用来判断患者疾病的严重程度。肌电图是影像学检查方式的一种补充，不仅可检测出患者的损害部位以及涉及范围，还能掌握患者神经功能状态，对神经根诊断也有一定价值。本次探析肌电图检查诊断LIDP的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2018年11月—2019年12月收治的48例LIDP患者作为观察对象，其中男22例、女26例，年龄25～79岁，平均年龄(46.63±6.11)岁；病程5d～20年，平均病程(7.26±2.81)年。

1.2 诊断标准 (1)患者症状为腰痛、马尾综合征、坐骨神经痛；踝及趾跖屈力减弱；触觉减退、外踝附近和足外侧痛、小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退；肛门反射减弱或消失、踝反射减弱或消失、踝及趾背伸力以及肛门括约肌张力明显下降。(2)患者体征为直腿抬高试验和加强试验阳性，腰部活动受到限制，腰椎侧凸，腰部骶棘肌痉挛，椎旁叩击痛。

1.3 方法 肌电图诊断设备是肌电图诱发电位仪，扫描速度5ms/D、灵敏度1mV/D，刺激电流强度10～15Ma、频带宽度0.2ms。检查一般在25℃左右环境内进行。腓浅感觉神经传导用反向刺激方式在患者小腿前外侧检测，统计检测结果。其间用同芯圆针电极记录胫前肌、腓肠肌、腓骨长肌、股内肌等结果。观察肌肉静息时、轻收缩、重收缩等肌肉改变情况，患者均实施双下肢运动感觉神经的相关检测。

1.4 观察指标 (1)记录胫神经、腓总神经F波；(2)统计神经传导结果；(3)观察同心圆针电极检测结果。

2 结果

2.1 诊断结果 F波异常33例(68.75%)，胫神经F波异常11例，其中潜伏期延长6例、出现率降低4例、未引出1例；腓总神经F波异常24例，其中潜伏期延长5例、出现率降低9例、未引出10例；48例患者中一共有381条周围神经，神经传导异常23例，占47.92%，其中运动神经传导速度、感觉神经传导速度分别为(44.75±3.75)m/s、(48.63±5.33)m/s。

2.2 同心圆针电极检测 48例患者中肌肉共532块，肌肉异常90块(16.92%)，肌电图显示肌肉放松时可见纤颤电位、正锐波，轻收缩时，患者的单个运动单位电位平均时限会出现增宽，平均波幅也有增高趋势。同心圆针电极检测结果显示，趾短伸肌、腰5 神经根异常自发电位发生率最高。见表1。

表1 肢体异常肌肉分布、阳性率

3 讨论

LIDP作为临床上一种常见疾病，有较高的病发率，病因主要包括先天性疾病、损伤、遗传以及长期受压等情况，对患者的机体功能、生活、工作都会造成严重影响。该疾病发病的关键在于腰骶神经根[3-5]。现阶段LIDP患者临床主要表现在腰痛、马尾神经症状、行动能力受限，且腰部存在持续性的疼痛感，甚至会出现失眠情况，导致患者健康受到威胁，肢体活动能力下降，影响日常生活，因此需及时进行诊断及治疗。目前本疾病发病人群一般是青年或中年人，患病初期阶段可采取保守治疗，例如牵引治疗、推拿针灸治疗、按摩、休息等方式，但患者若工作压力较大、长时间久坐、不良生活习惯，都可能会使疾病发展速度加快，临床症状加重，出现持续疼痛，严重时需手术治疗。所以需在早期诊断LIDP，确定患者疾病发展情况，以尽早实施治疗，恢复患者的肢体和腰椎功能，改善预后，优化生活质量。

CT、MRI及腰椎X线平片等检查均可准确诊断LIDP，可帮助医师对患者椎间盘突出形态、位置等进行直观了解，但存在不能准确判断LIDP对支配神经肌肉功能所造成的影响，且MRI不能准确观察到LIDP突出有无钙化。为进一步提高临床诊断结果的准确性，需要重新探索和寻求诊断价值高、可信度高的诊断方法肌电图是常见的疾病诊断方式，一般是通过电子技术将患者的肌肉生物电活动记录，可在短时间内明确患者的周围神经、前角细胞以及肌肉病变概况[6-8]。诊断人员依据自发电位所在位置以及MUP的形态募集掌握患者病变具体位置，可对神经源性或是肌源性进行有效判断，同时还可以诊断神经根压迫程度。通过测定各个阶段神经根支配的肌肉来判断受损的神经根情况[9]。通常来说，L3～4椎间盘突出会对 L4神经根形成一定的压迫；L4～5椎间盘突出会对 L5神经根形成压迫；L5～S1椎间盘通常会直接对S1神经根形成压迫，因此可依据神经根以及腰椎间盘之间的关系对神经位置判断[10]。

本文结果显示，48例患者肌电图显示均在神经根支配所在的范围，通过肌电图正锐波、多相电位可诊断出。从诊断结果可判断出肌电图诊断的结果与MRI一样，进而可了解到在该疾病的诊断中用肌电图进行检查以及科学诊断，可为患者神经根损害位置确定有极大参考价值以及借鉴意义。F波异常33例(68.75%)，胫神经F波异常11例，其中潜伏期延长6例、出现率降低4例、未引出1例；腓总神经F波异常24例，其中潜伏期延长5例、出现率降低9例、未引出10例；48例患者一共有381条周围神经，神经传导异常23例，占47.92%，其中运动神经传导速度、感觉神经传导速度分别为(44.75±3.75)m/s、(48.63±5.33)m/s。

在肌电图检查中主要可看到患者在肌肉放松期间有自发电位，轻收缩时单个运动单位电位平均时限会增宽，平均波幅也会增高。整个检查期间趾短伸肌以及腰5神经根异常自发电位发生率最高，H反射是脊髓单突触反射，多是由于疾病本身将突出间隙改变，进而改变脱髓鞘。而神经冲动在患者已经受损部位遇阻，一般在肌电图检测结果中体现为H反射潜伏时间延长。将其与肌电图改变联合可判断患者的H反射潜伏时间延长，提示H反射属于S1神经根受损的关键指标。F波被临床认为是由于电刺激神经纤维造成的逆行冲动到脊髓引发反射，可反映前根功能以及状态。LIDP导致的腰骶神经根压迫症的病损通常是在神经根部，患者在受压之后会有水肿以及充血等。若压迫时间相对较长，神经根可能会出现变性，促使F波潜伏时有所延长或是未引出。因此肌电图诊断LIDP意义重大，尤其是在疾病早期诊断中，对测定F波有较大的临床意义。

LIDP腰骶神经根压迫症病损部位一般是在神经根部，影像学资料可明确患者的神经根结构与受压情况，但是却无法掌握患者神经根受损范围、严重程度以及具体的受压位置。而肌电图却可以有效弥补一般检查手段的不足。针对症状严重的肢体，针电极肌电图要检查需要看到足够多的肌肉，在每个肌节区内检查超过2块肌肉。若是在检查或是诊断中怀疑患者有某个根病变，则需要观察神经根支配的肌肉，并确定神经受损具体位置。依据肌电图损伤范围以及种类、特性等对临床容易被混淆的单纯腓总神经以及坐骨神经损伤进行鉴别以及诊断，并了解患者的疾病为神经源性或是肌源性损害，依据电生理指标异常对已经存在问题的神经根进行定位以及诊断。同时肌电图也可为神经损伤部位、程度以及预后提供一定的辅助以及参考价值，尤其是针对神经根疼痛原因还不明确的患者，肌电图对其进行定位，降低手术探查存在的盲目性，并对治疗后效果予以判断。很多患者在出现下肢放射痛、麻木症状前，肌电图已经检测出部分部位异常自发电位，例如趾短伸肌、L5椎旁肌，表明腰椎间盘症用肌电图检查更加便捷，可判断神经根功能，特别是无法造影的神经根损伤病例，其属于最佳的诊断方式[11]。本文中标本数量相对较少，对患者肌电图的评价可能还存在一定的局限性，因此需要后期加强研究以及探讨。

LIDP患者采取肌电图检查后，可显示电生理数据变化，全面了解腰骶神经根受压程度，对腰骶神经受压情况进行定性、定量分析和评判，弥补常规检查方法存在的不足和缺点。在实际的临床应用过程中，可选择CT或MRI结合肌电图的方式，以提高诊断准确率，减少漏诊和误诊。

综上所述，LIDP患者行肌电图检查可了解其损害部位以及范围，对疾病的鉴别诊断以及预后有极大价值，值得临床推荐。