间歇性束支传导阻滞２例

王桂荣

病历简介

例1患者，女，68岁，2005年6月因泌尿系感染入院，既往有冠心病、高血压病史。入院时心电图示：窦性心律，心率75次／分，不完全右束支传导阻滞。住院期间自行回家，劳累后出现胸闷、心悸而夜间返院。急查心电图示：窦性心律，节律规则，心率80次／分，不完全右束支传导阻滞图形与完全右束支传导阻滞图形基本以2:2交替出现，有时以3:2或1:2交替出现。拟诊间歇性束支传导阻滞，考虑与患者劳累所致心肌缺血有关，即给予极化液加硝酸甘油5 mg缓慢静滴，6小时后复查心电图示：窦性心律，心率65次／分，不完全右束支传导阻滞。随访至今无复发。

例2患者，男，76岁，因冠心病于2002年lO月入院。外院心电图示：窦性心律，节律规则，心率80次／分，正常QRS波群与完全性左束支传导阻滞的宽大畸形的QRS波群交替出现。外院诊断为：窦性心律，完全左束支传导阻滞(交替性)，电交替。本院拟诊为间歇性左束支传导阻滞。心脏超声示：高血压性心脏病，左室肥厚，主动脉瓣硬化。入院给予扩冠、活血化瘀等治疗。10天后复查心电图示：窦性心律，大致正常心电图。随访至今无复发。

讨论

黄宛教授根据心电图表现将间歇性束支传导阻滞归纳为以下几种。

与心率有关的束支传导阻滞即束支传导阻滞的出现、消失与心率的快慢有关，又称为频率依赖性束支传导阻滞。这一类型又可分为两种，一种是心率增快至某一临界水平时出现束支传导阻滞，相对较为多见，且以右束支传导阻滞多见。另一种是心率减慢时出现束支传导阻滞，较相束支传导阻滞少见，但以左束支传导阻滞形式出现较多。

束支隐匿性文氏传导阻滞表现为束支阻滞程度逐渐加重，QRS波群逐渐增宽，由正常或病侧束支阻滞改变逐渐过渡到不完全性及完全性束支阻滞，周而复始。其实质是一种II度I型束支阻滞。

魏登斯基现象表现为束支传导阻滞图形由于提前出现的异位激动而改善，并维持一段时间。

穿越室间隔的隐匿性传导当一侧束支传导延迟或阻滞时，对侧束支的激动可穿越室间隔心肌逆行激动患侧束支，使该侧连续发生阻滞。这一机制又称为“蝉联”现象。临床多见与阵发性室上性心动过速、快速心房扑动、快速心房颤动等合并，呈短阵或持续性出现。

2:1束支传导阻滞表现为束支传导阻滞的QRS波群与正常室内传导在一段心电图记录内交替出现。其实质是一种II度II型束支阻滞。