TAPP对成人腹股沟疝患者应激反应及炎症反应的影响

李 涛

湖南省石门县人民医院胃肠外科 415300

腹股沟疝的发生主要与腹壁薄弱、腹腔压力增高等有关，严重者可对消化系统、泌尿系统等功能造成影响[1]。外科手术是目前能够治愈成人腹股沟疝的主要方式，但由于疝的类型及部位不同，目前并不存在金标准的术式[2]。无张力修补术为治疗腹股沟疝的经典术式，具有效果好、操作简单的特点，但术后恢复较慢，且术后的牵扯异物感较为严重[3]。随着腹腔镜技术的快速发展，经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)具有创伤小、恢复快等优点，使其在临床上逐渐得以广泛应用。但目前有关TAPP对成人腹股沟疝患者应激反应及炎症反应影响的报道尚缺乏，为此本文进行了相关研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 使用随机数字表法将2019年10月—2021年10月我院收治的154例成人腹股沟疝患者分为对照组和TAPP组。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)中诊断标准[4]；(2)具有手术指征。排除标准：(1)既往有腹部手术史者；(2)合并感染、免疫等疾病者。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 两组均由同一手术团队完成，气管插管麻醉。对照组采用传统腹股沟疝无张力修补术，沿腹股沟韧带上1cm至耻骨结节做一长约5cm的斜切口，逐层分离皮下组织及肌腱膜，充分显露腹外斜肌腱膜下间隙，高位游离疝囊。疝囊较大者，横断疝囊，结扎疝囊近端，经内环口将疝囊纳入腹腔，并填充锥形网塞，使用聚丙烯补片覆盖内环口，覆盖固定后重建外环口，逐层缝合关闭切口。TAPP组采用TAPP，于脐下做一长约1.5cm的切口，置入腹腔镜，建立CO2气腹，气腹压力为12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。于双侧腹直肌与脐水平下1.5cm处分别做一约1cm的切口，为主操作孔。腹腔镜下观察疝类型及部位，根据不同疝类型及部位进行处理，对于疝较小且未降入阴囊的疝囊，将疝囊剥离后回纳。疝较大且降入阴囊的疝囊，给予横断，并结扎近端，明确危险三角区，保护输精管、精索、子宫圆韧带等组织，完成精索腹壁化。选择合适大小的聚丙烯补片缝合固定。

1.3 观察指标 (1)手术情况：包括手术时间、手术出血量、术后下床时间、肠胃功能恢复时间。(2)胃肠动力恢复指标：分别于术前、术后3d使用ELISA法检测患者的胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平。(3)应激反应与炎症反应：分别于手术前后使用分光光度法、放射免疫沉淀法、免疫比浊法检测患者的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(4)并发症情况：包括术后发生皮瓣感染、尿潴留、腹股血肿、感觉异常的情况。

2 结果

2.1 手术情况 TAPP组的手术时间、术后下床时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组，手术出血量低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术情况对比

2.2 胃肠动力恢复指标 术后3d TAPP组的GAS、MTL水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胃肠动力恢复指标对比

2.3 应激反应与炎症反应 术后TAPP组的SOD水平高于对照组，MDA、IL-6水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组应激反应与炎症反应对比

2.4 并发症情况 TAPP组的并发症总发生率为5.19%，低于对照组的19.48%(χ2=7.264，P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝为临床上常见的疝病，由于腹壁薄弱、腹腔压力增高等因素而导致腹腔内的器官向外于腹股沟薄弱区突出至皮下[5]。目前对于腹股沟疝的治疗仅有外科手术能够达到痊愈，临床上常用的经典术式为无张力修补术。无张力修补术能够保留腹股沟的正常结构，手术张力小，术后复发率低，但由于补片与周围结构的相互作用，术后由异物牵扯导致的慢性疼痛较为严重，恢复时间较长，术后发生并发症的风险较高。近年来，随着腹腔镜技术的发展与普及，创伤小、术后恢复快等优点使其在腹股沟疝修补术中得以应用。TAPP与传统无张力修补术原理相同，主要通过补片来强化腹股沟薄弱区域，但TAPP在手术视野、手术创伤等方面具有其独特优势，并且能够处理隐匿性疝、复发性疝、双侧疝等[6-7]。

本文结果显示，TAPP组的手术时间、术后下床时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组，手术出血量低于对照组(P<0.05)；TAPP组的并发症总发生率为5.19%，低于对照组的19.48%(P<0.05)；说明TAPP相比无张力修补术治疗成人腹股沟疝具有术后恢复快、并发症风险低的优势。分析原因：相比无张力修补术，TAPP在腹腔镜下的手术视野更加清晰，手术操作空间也较大，能够充分剥离疝囊，避免损伤周围组织，进而起到缩短手术时间、减少术中出血的作用，并且能降低术后发生并发症的风险[8-9]。

GAS是由G细胞分泌的一种肠胃激素，具有促进肠道分泌功能的作用。MTL是由小肠Mo细胞分泌的一种消化道激素，具有促进胃肠道运动的作用。GAS、MTL水平能够反映成人腹股沟疝患者术后的胃肠动力恢复情况。本文结果显示，TAPP组术后3d的GAS、MTL水平高于对照组(P<0.05)；说明相比无张力修补术，TAPP治疗成人腹股沟疝术后的胃肠动力恢复更加快速。其原因可能是TAPP经腹腹膜前进入能够避免对腹腔的影响，同时对组织的损伤较小，能够减轻对肠胃的刺激，从而有利于GAS、MTL等肠胃激素的分泌，从而起到快速恢复胃肠动力的作用[10]。

手术由于各种创伤性操作刺激而导致机体产生非特异性全身反应，对患者术后的恢复造成一定影响。SOD是一种具有抗炎症作用的酶，MDA为一种过氧化物产物，能够反映机体的应激反应程度。IL-6是参与炎症反应的一种细胞因子，能够反映机体的炎症反应程度。本文结果显示，术后TAPP组的SOD水平高于对照组，MDA、IL-6水平低于对照组(P<0.05)；说明相比无张力修补术，TAPP治疗成人腹股沟疝对应激反应及炎症反应的影响小。其原因可能为TAPP经腹腹膜前间隙进行操作能够避免对髂腹股沟神经、髂腹下神经等损伤以及血管损伤，同时良好的手术视野及操作空间也能够很好地减少创伤性操作，减轻创伤应激及疼痛刺激，从而降低对机体应激反应及炎症反应的影响[11-12]。

综上所述，相比张力修补术,采用TAPP治疗成人腹股沟疝具有术后恢复快、并发症风险低的优势，对应激反应及炎症反应的影响小，值得应用。