多模态MRI分级影像报告对宫颈癌病情分期及分级的诊断

张 状,王 倩

(1.秦皇岛市第二医院 医学影像科,河北 秦皇岛066600;2.秦皇岛泰和医院 麻醉科,河北 秦皇岛066400)

宫颈癌是较常见的女性恶性肿瘤[1]，对女性生命健康造成严重威胁。近年来随着饮食方式和生活习惯的改变，宫颈癌的年轻化趋势较为明显[2-3]。宫颈癌若出现宫旁侵犯，必须采用放、化疗，同时早、晚分期对于宫颈癌的生存率也有明显差别[4]，因而及时检测、诊断并分期宫颈癌对于其临床治疗极其重要。本研究选取55例宫颈癌患者的临床资料，研究多模态MRI对宫颈癌分期、分级的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取秦皇岛市第二医院于2019年1月到2020年10月收治的55例宫颈癌患者为病例组，根据病情分期[5]将病例组分为早期组29例、晚期组26例，早期组平均年龄(53.17±11.82)岁，晚期组平均年龄(52.98±11.40)岁；根据病理分级分为高分化组25例，中、低分化组30例，高分化组平均年龄(53.42±12.04)岁；中、低分化组平均年龄(52.80±11.27)岁，组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另取30例宫颈组织正常者作为对照组，平均年龄(52.67±12.31)岁，两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合美国国立综合癌症网络对宫颈癌的诊断标准[6]；②患者全部进行MRI术前分期检查；③患者影像学检查资料完整。排除标准：①患者有放化疗手术史；②严重心、肺、肾等功能异常；③患有宫颈息肉、囊肿；④图像模糊不清，无法满足检查要求；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者检查前8 h禁止饮食，适当给予饮水保持膀胱充盈。

MRI检查：使用西门子公司1.5T核磁共振扫描仪，检查开始前患者取仰卧位，患者均行常规MRI平扫、体素内不相干运动扩散加权磁共振(IVIM-DWI)、磁共振动态增强(DCE-MRI)扫描。①MRI平扫：矢状面、横轴面快速自旋回波(FSE)T2WI序列，TR4025 ms，TE120 ms，层厚6 mm，层间距1 mm；②IVIM-DWI：TR4025 ms，TE120 ms，层厚6 mm，间距1 mm，扩散加权因子(b值)分别为0、50、100、200、400、800 s/mm2；③DCE-MRI：采用LAVA动态扫描，使用高压注射器经肘前静脉，注射对比剂钆喷酸葡胺溶液0.2 mmol/kg，速率为3 ml/s；TR 180 ms，TE 2 ms，层厚6 mm，间距1 mm，动脉延迟时间30 s，静脉延迟时间90 s。

1.3 图像分析与数据处理

由本院两名有5年以上妇科影像诊断经验的放射科医师，在未知任何病理结果情况下，对图像进行审阅并分析。图像数据处理：数据传输至工作站后进行图像处理，选取宫颈可辨结构包括肌层、宫颈黏膜、纤维基质放置ROI区，圈定较大的ROI；IVIM-DWI序列：将图像导入MITK软件进行数据处理，处理参数有表观扩散系数(ADC)；DCE-MRI序列：使用Tissue对图像进行数据处理，包括校正、调准、描绘和勾选ROI区，处理参数有容积转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组IVIM-DWI序列扫描参数比较

结果显示，病例组的ADC值低于正常组，Ktrans、Kep值均高于正常组(P<0.05)，见表1。

表1 两组IVIM-DWI序列扫描参数比较

2.2 不同病情分期的MRI扫描参数比较

结果显示，早期组的ADC值高于晚期组，Ktrans值、Kep值均低于晚期组(P<0.05)，见表2。

表2 不同病情分期的MRI扫描参数比较

2.3 不同病理分级的MRI扫描参数比较

结果显示，高分化组的ADC值高于中、低分化组，Ktrans值低于中、低分化组(P<0.05)；两组的Kep值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同病理分级的MRI扫描参数比较

2.4 多模态MRI各序列参数对早、晚期宫颈癌的鉴别价值

结果显示，采用ROC曲线分析多模态MRI各序列参数对早、晚期宫颈癌的鉴别价值，ADC值、Ktrans值、Kep值的AUC分别为0.765(95%CI：0.660-0.850)、0.906(95%CI：0.628-0.825)、0.735(95%CI：0.823-0.959)，临界值分别为1.07×10-3mm2/s、0.13/min、0.59/min；联合鉴别早、晚期宫颈癌的AUC为0.973(95%CI：0.912-0.996)，且联合鉴别AUC高于单一鉴别(P<0.05)，见表4、图1。

表4 多模态MRI各序列参数对早、晚期宫颈癌的鉴别价值

图1 ADC值、Ktrans值、Kep值及联合诊断早、晚期宫颈癌的ROC曲线

2.5 多模态MRI各序列参数对高、中低级宫颈癌的鉴别价值

结果显示，采用ROC曲线分析多模态MRI各序列参数对高、中低级宫颈癌的鉴别价值，ADC值、Ktrans值的AUC分别为0.827(95%CI：0.701-0.915)、0.816(95%CI：0.688-0.908)，临界值分别为0.61×10-3mm2/s、0.15/min；联合鉴别高、中低级宫颈癌的AUC为0.917(95%CI：0.811-0.974)，且联合鉴别AUC高于单一鉴别(P<0.05)，见表5、图2。

表5 多模态MRI各序列参数对高、中低级宫颈癌的鉴别价值

图2 ADC值、Ktrans值及联合鉴别高、中低级宫颈癌的ROC曲线

3 讨论

CT具有高分辨率、结构显示清晰等特点，但有研究指出CT诊断宫颈癌检测准确率不高[7]。而近些年MRI的技术发展迅速，具备多角度、多方位、多参数的成像方式，能较好地显示组织的血管特性[8-10]。Exner[11]等人在研究中发现3.0TMRI使用DWI，可提高对组织浸润的敏感度，同时亦可对宫颈癌有效分级；DCE-MRI则是基于MRI快速扫描技术发展的手段，可监测不同时段的强化行为，有效地判断宫颈癌范围并分期。

本研究结果发现，病例组的ADC值均低于正常组，Ktrans、Kep值均高于正常组，提示多模态MRI的IVIM-DWI序列、DCE-MRI序列参数，可有效鉴别宫颈癌，与程楠[12]的研究结果一致。另外，在针对不同病情分期、分级进行多模态MRI扫描中，发现早期组的ADC值高于晚期组，Ktrans值、Kep值均低于晚期组，提示Ktrans、Kep、ADC值具有较好的分期诊断效能；同时高分化组的ADC值高于中、低分化组，Ktrans值低于中、低分化组，两组的Kep值比较，差异无统计学意义，提示Ktrans、ADC值可有效诊断宫颈癌分级，原因可能是ADC值反映水分子扩散运动情况，宫颈癌病理分级越高，肿瘤细胞密度变大[13-14]，细胞间隙变小，水分子扩散受限，因而较好反映分级水平；同时Ktrans可反映血管血流速度与血管壁的通透性。有研究表明[15]，Ktrans准确反映组织灌注状态，且Ktrans值高的宫颈癌患者对血氧依赖性敏感度好于低Ktrans值。而李君[16]等人在研究中表明，高分化的宫颈鳞癌组织，其ADC值大于中、低分化组织，推测原因是低分化组织的细胞器较多，细胞密度大，而屏障功能增强影响水分子扩散程度。

另外，利用ROC曲线分析多模态MRI各参数对不同病情分期、不同分化程度宫颈癌的鉴别效能时，发现ADC值、Ktrans值、Kep值联合鉴别早、晚期宫颈癌的AUC高于单一指标，ADC值、Ktrans值联合鉴别高、中低级宫颈癌的AUC高于单一指标。提示多模态MRI可较好地对宫颈癌进行分期、分级，且联合鉴别的诊断价值更高。