非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量及通气效率状况分析

卢 娜

(武汉市汉口医院，湖北 武汉 430012)

原发性肺癌是恶性肿瘤之一，有部分非小细胞肺癌(NSCLC)患者要进行手术治疗，而高危患者，特别是合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)等高呼吸道反应患者，进行胸外科手术引起术后肺部并发症明显增多[1]。COPD严重危害人体健康，在我国，超过40岁群体患COPD的概率高达30%，加重了社会的经济负担。研究发现，NSCLC合并COPD会对肺癌患者的手术适应证、并发症和复发造成影响，COPD 患者的运动高峰期的二氧化碳充气当量(EqCO2) 明显高于正常人，原因可能是运动过程中的呼吸无效腔与潮气量比值(VD/VT)明显增加，推测COPD患者的运动耐量下降可能与通气效率降低有关[2]。本研究将NSCLC合并COPD患者与单纯NSCLC患者进行比较，分析其运动耐量及通气效率状况。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年7月～2021年7月65例NSCLC合并COPD患者为观察组，选择我院同期接诊的65例单纯NSCLC患者为对照组。纳入标准：①确诊为NSCLC[3]；②观察组合并COPD[4]；③患者和家属均知情本研究且签署同意书。排除标准：①患有神经肌肉疾病；②存在急性期的冠心病。诊断标准：NSCLC诊断标准：按照WHO肺癌分类标准(2004版)进行诊断，所有患者经组织病理学检查，均确诊为NSCLC。COPD诊断标准：按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》进行诊断。观察组男51例，女14例，年龄41～80岁，平均(56.24±3.28)岁，有吸烟史42例，病理类型：鳞癌36例，非鳞癌29例。对照组男49例，女16例，年龄43～79岁，平均(56.36±3.24)岁，有吸烟史45例，病理类型：鳞癌38例，非鳞癌27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：回顾性分析两组的临床资料，比较两组的临床症状、肺功能指标、运动耐量及通气效率。

1.3观察指标：①临床症状：观察并记录患者是否出现咳嗽、咯痰、呼吸困难、咯血、消瘦等临床症状。②肺功能指标：记录患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及其预计值百分比(FEV1%)。③运动耐量：记录患者的6分钟步行试验(6MWT)结果。④通气效率：选择肺量仪评估每分钟通气量(VE)、潮气量(VT)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)、耗氧量(VO2)、心率(HR)。

2 结果

2.1两组临床症状比较：观察组咳嗽、咯痰、呼吸困难、咯血、消瘦的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种临床症状比较[n(%)，n=65]

2.2两组肺功能指标比较：观察组FVC、FEV1、FEV1%水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种肺功能指标比较

2.3两组运动耐量比较：观察组6MWT(305.18±20.86)m，显著低于对照组的(357.56±21.54)m，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组通气效率比较：观察组的VE、VT水平均显著低于对照组，VE/VCO2、VO2、HR水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组通气效率比较

3 讨论

COPD是慢性的炎性反应疾病，多发于老年群体，炎性细胞的浸润程度与疾病的严重程度有关[5]。一般认为，慢性肺部炎性反应的致病原因主要是烟草暴露，会改变支气管的上皮组织，有化生、异型增生、腺瘤样增生以及肺基质重塑，发展成原位癌。同时，研究发现，肺癌患者中，50%～70%合并COPD，尤其是肺鳞癌患者，是肺部术后并发症、生存率差的一大危险因素，所以临床对NSCLC合并COPD的调查是非常必要的[6-8]。

COPD患者的生理、病理特征为持续性呼气气流受限，患者感到活动性的呼吸困难，同时生活质量、运动能力下降。研究发现，COPD患者呼吸困难的症状与VO2有相关性，与FEV1%不完全匹配[9]。这可能是因为静态肺功能只反映通气能力，无法评估可能与骨骼肌、心脏等肺外器官损伤以及营养状况和心理失衡相关的影响[10-11]。所以，肺功能指标能相对客观地对患者运动耐量进行判断，评估可能导致运动受限的原因[12-13]。

本研究结果提示，与单纯NSCLC患者比较，NSCLC合并COPD患者的临床症状更严重，肺功能、运动耐量更差，通气效率更低，这与相关研究结果[14-16]一致。

综上所述，NSCLC合并COPD患者的通气效率显著低于单纯NSCLC患者，降低其运动耐量，医生需要在诊治NSCLC时，早发现并规范化的治疗COPD，改善预后。