双特定时强化教育对骨折合并糖尿病患者康复及 Harris指数的影响

梁晓莉 荣晓旭 徐珊珊

无锡市第二人民医院 214002

股骨颈骨折合并糖尿病患者受到基础疾病、麻醉应激、手术等因素导致血糖波动较大，增加手术风险；多数患者由于糖、脂代谢紊乱，酮体生成增多，手术应激容易引起酮症酸中毒使组织愈合能力差，导致骨折合并糖尿病患者围术期风险较多，伤口不易愈合，而且术后康复难度大〔1-2〕。因此，进行健康教育尤为重要，以提高患者对自身生活习惯管理水平及康复锻炼依从性，促进患者控制血糖，进而促进术后康复〔3〕。健康教育是指对患者进行系统的有计划、有组织的教育活动，使其掌握疾病相关知识，进而减轻或消除影响疾病治疗的危险因素，使患者建立正确的生活和行为方式，并对健康教育效果进行评价〔4-5〕。然而，目前关于健康教育时机性很少报道。本研究旨在探讨双特定时强化教育对骨折合并糖尿病患者康复及Harris指数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年3月无锡市第二人民医院收治的股骨颈骨折合并糖尿病患者120例，采用信封密法随机分为对照组及观察组，各60例。纳入标准：①患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔6〕诊断标准；骨折具有明显外伤，经过临床症状、影像学确诊，②临床资料完整，③出现典型糖尿病症状，④无严重心、 肝、 肾及脑血管疾病，无糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，⑤签署知情同意书。排除标准：①存在其他慢性疾病，②心血管、肝、肾等系统存在严重疾病，③哺乳期女性，④存在精神疾病、沟通困难，⑤随访困难或失访，⑥合并感染、外伤、肿瘤等其他疾病，⑦甲状腺疾病、皮质醇增多症、胰腺外分泌症等原因引起的继发性糖尿病，高血糖高渗性昏迷病史，糖尿病酮症酸重度，近1年内有药物滥用史及酒精史。对照组男37例，女23例；年龄45～78岁，平均(64.64±6.53)岁；糖尿病病程1～8年，平均(4.75±1.34)年；骨折原因：跌倒致伤27例，车祸意外13例，高处坠落11例，其他9例。观察组男38例，女22例；年龄45～79岁，平均(64.86±6.63)岁；DM病程1～7年，平均(4.69±1.42)年；骨折原因：跌倒致伤27例，车祸意外14例，高处坠落10例，其他9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育，即采用发放宣传手册、口头教育等方式进行健康教育，遵医指导药物治疗，并嘱咐患者低盐、低糖、低脂食物，忌辛辣刺激食物，待病情许可的前提下积极运动锻炼〔7〕。观察组给予双特定强化健康教育，具体方法：(1)普适化健康教育的特定时段集体教育：普适化健康教育采用集体化宣教的方式进行，适用于全部骨折伴糖尿病、骨折手术、糖尿病等患者宣教内容，制定宣教视频通过病房电视播放，提高患者对糖尿病、骨折术后康复等知识的了解。(2)个性化一对一的特定时段教育：①饮食护理：嘱咐患者低盐、低糖、低脂食物，饮食护理：通过中医辨证施护，肾阴虚型可多食枸杞子、猪胰等滋阴补肾食物，多尿者还可用沙苑子冲服或百合、生地、首乌泡水喝；胃阴虚型应多食蔬菜、水果，对大便秘结者可采用大黄、玄参渍水通便；肺阴虚者应多食蔬菜确保大便通畅，可用麦冬、天冬、鲜芦根冲泡饮用；阴阳两虚型可以金樱子、枸杞子、益智仁泡水喝，另多食核桃、猪肾等以补益脾肾，禁食生冷瓜果。另外，禁食辛辣刺激、含糖量高、肥甘厚味的食物。②心理护理：患者就诊后护理人员观察其情绪，指导患者静卧，摒弃心理杂念，保持精神僻静；结合患者病情、心理状态及文化程度进行病情讲解，劝解患者放下思想包袱，避免不良情绪，引导其重新树立正确人生观，建立与疾病对抗的信心；还可结合音乐疗法，选择微调音乐，通过舒展优美的旋律，让患者放松心情，促进病情缓解，每天坚持1次，每次30 min，通过一种或多种情绪调节、指引患者保持内心的平静。 ③并发症预防：术前1 d护士向患者及其家属介绍预防并发症的相关知识，如深静脉血栓、压疮、便秘、切口感染、假体脱位等。④术后访视：术后3 d术后访视，查看患者恢复状况和并发症的发生与处理，以及患者早期下床活动等行为。定时对患者进行心理干预：结合患者文化与职业实施针对性健康教育。同时将人文关怀与护理服务相渗透，积极与患者进行情感交流，消除患者不良情绪。每位患者每天至少进行1次30 min左右的一对一沟通。⑤功能锻炼：术后 8 h在护士或者家属的帮助下帮助患者在病房上进行被动运动，进行适量踝关节及小腿活动；术后2 d教会患者进行膝关节及髋关节运动，督促患者积极训练；术后 3～4 d教会患者进行适量抬臀运动；术后1～2 w教会患者进行适量大范围髋关节运动训练；术后3 w教会患者行走坐起、运动训练。责任护士向患者讲解或演示健康教育内容，并提供《骨折合并糖尿病患者术后病友手册》《骨折合并糖尿病患者术后居家生活指导手册》；复述信息。责任护士运用提问单对患者进行针对性的提问，让患者或家属用自己的语言复述或演示。责任护士对患者或家属复述的内容进行评价，若复述准确、全面，则该轮健康教育结束；反之，则重新教育指导，直至完全掌握结尾开放式提问。当患者掌握了健康教育信息后，由责任护士进行开放式提问，再次评价患者信息理解程度。实施微信平台管理。制作观察组微信群二维码，患者入院后扫码加入；在微信群推送股骨颈骨折、糖尿病疾病知识及功能锻炼视频；患者出院后自拍功能锻炼视频上传发发给护士，医生与护士评价锻炼方法的正确性，每天在微信打卡记录锻炼情况，给予指导与效果评价。

1.3 观察指标

1.3.1糖脂代谢水平 统计指标包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〔8〕，其中，FPG、HbA1c使用罗氏血糖仪进行检测，TC、TG、LDL、HDL采用全自动生化分析仪进行检测，抽取患者晨起空腹静脉血3 ml，肝素抗凝，以3 000 r/min离心10 min，取上次血清后存于-20℃冰箱，待所有样本收齐后，统一检测。干预1个月的数据为患者复诊时的检查数据。

1.3.2功能锻炼依从性 了解患者是否按照医嘱完成每日的功能锻炼情况，评判标准分为3个等级〔9〕。完全依从：能够积极主动、正确、完整地进行医护人员所安排的功能锻炼内容；部分依从：在家人或者其护理人员的监督下才能顺利完成的功能锻炼；不依从：患者不愿意完成，不能定时定量的完成医嘱所下达的功能锻炼。出院时评估两组患者的功能锻炼依从性。

1.3.3健康教育知晓率〔10〕采用自拟的健康教育调查表进行调查，调查内容包括疾病知识、饮食活动注意事项、功能锻炼方法等，评分0～100分，若得分超过60分，则认为掌握健康教育知识。出院时评估两组患者的健康教育知晓率。

1.3.4Harris指数、日常生活水平〔11〕其中，日常活动能力量表(ADL)得分14～56分，总分小于14分为功能完全正常，大于16分表示患者有不同程度的功能下降，总分≥22分则表示有明显活动障碍。干预1个月的数据为患者复诊时的检查数据。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖脂代谢水平

干预前两组患者HDL、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL水平组间差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后两组患者均较干预前下降，观察组患者均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢水平

2.2 两组患者锻炼依从性及健康教育知晓率

观察组功能锻炼依从性、健康教育知晓率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者功能锻炼依从性〔n(%)〕

2.3 两组患者Harris指数、日常生活水平

干预前两组患者Harris指数评分、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后观察组Harris指数评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者Harris指数、日常生活水平(分，

3 讨论

骨折患者出院后由于环境及各种因素的改变，没有医务人员长期的专业性指导和督促，容易造成关节功能恢复不良，因此患者的全程健康教育护理显得重要。传统的健康教育过程中，护士通常利用书面手册、口头形式介绍疾病的相关知识，不利于提高患者接受程度〔12〕。因此，探寻有效健康教育对患者术后康复尤为重要。

鉴于围术期健康宣教及指导对于骨折手术患者整体康复的重要意义，本研究将双特定时强化教育应用于骨折合并糖尿病患者康复中，针对患者的个体化一对一健康教育和指导。本研究中干预1个月后两组患者HDL、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL水平均较干预前下降，观察组患者均较对照组低。这提示双特定时强化教育应用于骨折合并糖尿病患者康复中，能够提高患者知识知晓率，控制血糖，与既往研究〔13〕一致。原因在于：双特定时强化教育除了进行普适化健康教育，还基于针对患者的个体化一对一健康教育和指导，护理人员在了解患者情志的基础上，针对性予以情志疏导，认真聆听，鼓励患者表达内心想法，通过交谈能够提高患者对疾病相关知识认知，并改善患者心境，使其认识到过激的行为会对身体造成严重危害，促使患者主动控制、调整自己的情绪〔14〕。再者，患者认知的提高能够使其养成良好的生活及饮食习惯，且对疾病的正确认知能够提高患者遵医依从率，如遵医按时服药能够有效控制血糖，遵医控制饮食能够确保摄入低糖、低盐、低脂等食物，而坚持运动锻炼不仅能够消除身体多余的脂肪以控制血糖，同时还能提高机体免疫力，继而促进疾病康复，再者通过院外自我血糖的监测，能够及时发现血糖异常，以便及时就诊。本研究中观察组功能锻炼依从性、健康教育知晓率均高于对照组。这提示双特定时强化教育应用于骨折合并糖尿病患者康复中，能够提高患者知识知晓率，提高功能锻炼依从性，与既往研究〔15〕一致。原因在于：双特定时强化教育在每日的7∶00～9∶00 时这一晚饭后较休闲、治疗任务已基本完成的时段不断重复普适化教育信息的同时,通过对教育信息的个性化性选择与教育时机的合理化把握,有计划、有目的、有重点地完成对特定患者特定时段最为需要、最为适宜的教育信息的关注与给予，使患者每日反复接收与自身疾病相关的通用治疗护理康复信息渗透,逐步形成系统性病种认知〔16〕。本研究中干预1个月后观察组Harris指数评分、ADL评分均高于对照组，与既往研究〔17〕一致。这提示双特定时强化教育应用于骨折合并糖尿病患者康复中，能够提高患者知识知晓率，促进术后伤口愈合，促进患者术后强化锻炼，促进恢复，改善关节功能。原因在于，双特定时强化教育进行个性化一对一的特定时段教育，向患者提问，在不断提问和反馈中，一方面帮助患者学会了正确的功能锻炼方法，增强了患者自信；另一方面加强了护患之间的沟通，使患者对护士的信任度增加，促使患者主动进行功能锻炼，改善功能评分，促进康复，提高自理水平〔18〕。

综上所述，双特定时强化教育应用于骨折合并糖尿病患者康复中，能够提高患者知识知晓率，控制血糖，促进术后伤口愈合，促进患者术后强化锻炼，促进恢复，改善关节功能。

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