原生艺术绘画治疗对精神障碍急性期患者康复效果的影响

谢萍香 王莉 梁雪玲 刘文婷 何梓莹 郑宇平

江门市第三人民医院康复科 529000

精神障碍是严重威胁人类健康和生活质量的疾病之一。根据生物-心理-社会现代医学模式，精神障碍的病因分为生物、心理和社会文化〔1〕。笔者在临床工作中发现：精神障碍急性期患者由于受精神症状的影响，大部分出现语言障碍，不善于或无法确切表达意愿和情感而引起一系列问题。因此，掌握精神障碍急性期患者内心世界和真实需求，满足其心理需求是临床工作亟待解决的问题之一〔2〕。原生艺术绘画治疗是近年来新开展的一种感性心理治疗方式，以大脑两半球分工理论为基础，属于行为干预。当精神障碍急性期患者出现语言障碍时，绘画则是打开另一条通向世界的通道。患者借助非语言工具，用绘画方式表达潜意识所压抑的情感、情绪问题，并在绘画过程中获得释放及满足，进一步达到治疗的目的〔3-4〕。本文拟探讨原生艺术绘画治疗对精神障碍急性期患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究获江门市科学技术局、江门市第三人民医院医学伦理委员会审核批准，在患者或家属签署知情同意书前提下，选择2020年4月至2020年9月在该院精神科住院的82例精神障碍急性期患者进行研究，以数表法随机分成实验组和对照组，两组均为41例患者。纳入标准：①根据ICD10，诊断为精神疾病；②年龄14～60岁；③急性期；④阳性和阴性症状量表(PANSS)总分在60分以上；⑤对绘画有兴趣，愿意参加本研究。排除标准：①无法完成本研究者；②合并严重躯体疾病(心、肝、肾功能不全)、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等者；③手部残疾或功能协调性差，不能抓笔者。实验组男23例，女18例；年龄14～60岁，平均(44.28±7.11)岁；住院次数1～4次，平均(1.94±0.86)次；病程1～18年，平均(12.01±4.25)年；受教育年限6～14年，平均(10.22±2.39)年。对照组男22例，女19例；年龄14～60岁，平均(44.33±7.15)岁；住院次数1～5次，平均(1.93±0.87)次；病程1～16年，平均(12.05±4.27)年；受教育年限6～15年，平均(10.26±2.41)年。两组患者在年龄、性别和文化程度等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组实施常规治疗和护理，实验组则在常规治疗和护理基础上，实施3个疗程的原生艺术绘画治疗，具体内容如下：①让患者填写自制调查表，了解患者对绘画治疗的知晓程度、喜欢的绘画类型和感受。制定符合患者需求的干预方法，以团体治疗为主，每次15～20人。②干预时间：共3个疗程，每个疗程8次，共24次。每周2次，每次1 h，做好考勤登记和课堂表现评分。③干预内容：科室提供所有画具和颜料，每次给予以不同的主题任务，包括涂鸦，添加画，春天的样子，当下的感受，喜欢的人，患者和患者的家人，1年前的自己，愿望，憧憬，开心或伤心时的患者，出院后的患者，如何变得更美好，将来的自己等。每次课前介绍绘画规则以及注意事项，但患者的颜料、画具、风格以及画法的选择不干涉。每个疗程结束后组织1次小组分享会，提前让患者挑选2幅作品，分别最满意和最不满意的作品。分享会中，鼓励患者多交流，讲述满意或不满意的原因，所选画具和颜色的原因，创作意图，创作过程中的心路历程，作品背后的故事等等，多鼓励和表扬，尽量不批评，提高患者的自信心和对原生艺术绘画治疗的兴趣。

1.3 评价指标

比较两组患者在入院时、第1、第2和第3疗程后PANSS评分、生活质量、自我效能感、自制评分表变化情况和满意度情况。PANSS主要包括阴性、阳性症状以及一般精神病量表，共30项，每项1～7级评分，得分越高，反映症状越重，降低则减轻。生活质量量表(SQLS)包括心理社会、精力/动机、精力/症状3个分量表，共30题 ，每题1～5分，得分越高反映生活质量越差。自我效能感量表(GSES)包括10个问题，通过Likert 4级评分法，1分为完全不正确，2分为部分正确，3分为基本正确，4分为完全正确，总分10～40分，得分越高反映自我效能感水平越高〔5〕。自制课堂评分评估患者在课堂的各方面表现。自制课堂评分主要包括10问题，每个问题1～5分，总分50分，得分越高反应患者课堂表现越好。自制满意度调查表，包括满意以及不满意2个选项，将选择满意选项人数之和与总人数的百分比记作满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较

两组入院时以及1个疗程后的PANSS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2个疗程后及3个疗程后实验组PANSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组PANSS评分比较(分，

2.2 两组患者生活质量评分比较

两组入院时以及1疗程后的各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2个疗程后及3个疗程后实验组心理社会、精力/动力、精力/症状、总分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较(分，

2.3 两组自制课堂评分比较

两组入院时以及1疗程后的自制课堂评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2个疗程后及3个疗程后实验组的自制课堂评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组自制课堂评分比较(分，

2.4 两组患者自我效能感得分比较

两组入院时以及1疗程后的自我效能感得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2个疗程后及3个疗程后实验组自我效能感得分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我效能感得分比较(分，

2.5 两组患者的满意度比较

两组入院时及1疗程后的满意度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；2个疗程后及3个疗程后实验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

目前，临床上已有不少研究报道表明，原生艺术绘画干预属于一种感性心理治疗方式，于心理治疗的过程中基本上不会刻意触及患者心灵的创伤，亦无需将隐私的事情倾诉出来，可促使患者由约束的思维中得到解脱〔6-8〕。与此同时，该干预方式无需患者掌握绘画技能，甚至在不懂绘画的情况下，疗效甚至更为显著。

本研究结果发现：2个疗程后及3个疗程后实验组PANSS评分均低于对照组，其中主要原因可能在于：原生艺术绘画干预可有效折射患者的自主思想，从而帮助医护人员制定个性化干预措施，并正确指导患者采用非破坏性行为表达和发泄方式，帮助患者正确处理不良情绪以及与之关联的社会矛盾和生活事件，从而保持身心健康。此外，2个疗程后及3个疗程后实验组心理社会、精力/动力、精力/症状、总分均低于对照组，分析原因，笔者认为原生艺术绘画干预目的性明确，同时患者感受到医护人员的重视，从而提高了自信心，进一步改善了患者交流障碍、孤独、交谈自发性以及流畅性欠缺等症状。促使患者主动关心周围事物，有效改善和病友及家属的关系，有利于完成住院日常事物，改善社会功能〔9-10〕。与此同时，原生艺术绘画干预可促使患者自尊心需求得到满足，提高归属感，感受到人格、努力以及才能得到尊重，重拾重返社会的信心，进一步提高生活质量。另外，干预2个疗程后及3个疗程后实验组的自制课堂评分均高于对照组。究其原因，原生艺术绘画干预通过开展分享会的方式，促进患者之间的交流，并讲述满意以及不满意原因，创作过程中的意图和创作选用画具、颜色的原因以及作品背后的故事等，并予以鼓励和表扬，继而提高了患者自信心以及对原生艺术绘画治疗的积极性，为自制课堂评分的提高具有积极促进作用。本研究结果还显示2个疗程后及3个疗程后实验组自我效能感得分高于对照组。分析原因，原生艺术绘画干预可显著改善人和环境融洽性，增加病友间的交往热情，愿意分享自身感受和展示才华，积极参与病情、治疗方案以及护理干预的讨论，且态度积极鲜明，有利于增强患者自我管理能力，完成相关活动或(和)劳动，并在干预过程中增强自信心〔11-12〕。此外，2个疗程后及3个疗程后实验组满意度高于对照组。究其原因，可能是原生艺术绘画干预为患者提供了一个舒适的疾病康复环境，使其感受到源自医护人员的人文关怀，从而促进了良好医患关系的建立。

综上所述，原生艺术绘画干预应用于精神障碍急性期康复效果明显，促进患者康复，同时提高护理满意度、生活质量以及自我效能感。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突