甲状腺癌患者术后创伤后成长状况及心理弹性训练效果

张真

河南科技大学第一附属医院甲状腺外科，洛阳 471000

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术是甲状腺癌常用的治疗方法，但术后疼痛及并发症可加重患者心理负担，导致患者出现恐惧、焦虑情绪，从而影响患者的身心健康〔1〕。心理弹性训练是一项针对患者创伤后个体心理问题而进行的一项心理干预方法〔2〕。研究指出，通过对患者实施心理弹性训练能有效改善患者的不良情绪，提高患者的心理弹性，促进患者术后创伤后成长，从而有效改善患者的身心健康〔3〕。本文拟探讨甲状腺癌患者术后创伤后成长与心理弹性的关系及心理弹性训练效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年10月至2020年10月选取河南科技大学第一附属医院甲状腺癌患者88例为研究对象。纳入标准：①经免疫组化及病理组织学确诊为甲状腺癌；②患者符合甲状腺肿瘤根治手术指征；③患者无认知功能障碍，精神状态良好；④患者对本次研究知情，并能独立完成相关问卷。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者，②甲状腺癌终末期患者，③合并糖尿病、高血压等慢性疾病患者，④中途退出研究者，⑤无法持续接受心理弹性训练患者。其中男48例，女40例；年龄25～75岁，平均(48.22±5.78)岁；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期32例，Ⅲ期28例；文化程度：小学12例，初中28例，高中22例，大专或以上26例。

1.2 方法

1.2.1调查方法 患者术后第3天按自愿原则，由获得心理咨询资格的主管护士应用创伤后成长量表(PTGI)、成人心理弹性量表(RSA)对患者创伤后成长及心理弹性进行评价。责任护士调查前先向调查对象讲解本次调查的目的及意义，在获得患者同意后向其发放相关问卷，可以自行填写的患者由其本人填写，对于存在视力缺陷或读写困难的患者，由调查者按照条目逐个询问患者后代为填写。本次共发放PTGI问卷、RSA问卷88份，有效回收88份，有效回收率为100%。

1.2.2心理弹性训练方法 由获得心理咨询资格的主管护士在患者术后1 w为其开展心理弹性训练，训练共分为8次，每周开展2次，具体内容如下：①第1周：情感与想法的连接。组织同一病区患者相互认识，增强集体凝聚能力，鼓励患者间分享自己在甲状腺癌治疗过程中的经历及看法。②第2周：挑战错误的信念及思维方式。指导患者识别自身存在的负面情绪，纠正对甲状腺癌的错误认识，并引导患者学会表达内心的不良情绪。通过举例子向患者讲述抗癌治疗的成功案例，让患者从积极、乐观的角度应对疾病。③第3周：认知训练。责任护士引导患者正确看待甲状腺癌这一复性事件，减少患者消极想法，指导患者学会分析“最坏的可能”“最可能的可能”“最好的可能性”等话语的含义，并与患者商讨解决办法。④第4周：自信与人际交往。向患者讲解人际交往相关技巧及知识，通过角色扮演的方式向患者展示“自信型”“被动型”“冲动型”的社交方式，分析不同社交方式的优缺点，并对患者进行自信心训练。⑤第5周：应对策略。向患者讲解面对疾病时的应对技巧，如肌肉放松、引导想象、轻音乐、深呼吸等，指导患者联想积极、乐观的场景，积极应对疾病。⑥第6周：行为矫正练习。让患者认识到追求完美的性格会导致做任何事都会产生较大的压力，指导患者学会将复杂的问题简单化。⑦第7周：问题解决练习。责任护士根据患者真实案例及日常生活中遇到的问题，向患者讲解四步技巧问题解决法，共同讨论、分析，巩固技巧。⑧第8周：心理弹性训练回顾。指导患者回顾总结第1～7周的课程内容，以聚会的形式进行娱乐活动、角色扮演、主题游戏，让患者在轻松、愉快的环境下结束本次干预。

1.3 观察指标

①创伤后成长量表(PTGI)〔4〕：PTGI包括5个维度，分别为精神改变(2条目)、欣赏生活(3条目)、个人力量(4条目)、新可能性(5条目)、人际关系(7条目)，共21个条目，每条目采用0～5级评分，总评分0～105分，分值越高提示患者的创伤后成长水平越高。量表总的Cronbach α系数为0.932，各维度系数为0.654～0.815，本研究样本总的Cronbach α系数为0.925，各维度系数为0.658～0.880，提示量表具有良好的信效度。②成人心理弹性量表〔5〕：该量表包含组织风格(4条目)、家庭凝聚力(6条目)、社交能力(6条目)、自我效能(10条目)，共33条目，每个条目采用1～7级评分，总评分33～231分，分值越高提示患者的心理弹性水平越高。量表总的Cronbach α系数为0.978，各维度系数为0.678～0.836，本研究样本总的Cronbach α系数为0.910，各维度系数为0.678～0.898，提示量表具有良好信效度。③不良情绪：采用焦虑评分量表(SAS)、抑郁评分量表(SDS)进行评价，SAS共20个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>50分为焦虑。SDS共20个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>50分为抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺癌患者术后创伤后成长与心理弹性的关系

经Pearson单因素分析可知，甲状腺癌患者术后创伤成长总评分及各维度评分与心理弹性总评分及各维度评分均呈正相关(均P<0.05)，见表1。

表1 甲状腺癌患者术后创伤后成长与心理弹性的关系(r值)

2.2 甲状腺癌患者心理弹性训练前后创伤后成长评分比较

干预后患者精神改变、欣赏生活、个人力量、新可能性、人际关系及PTGI总评分较干预前显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺癌患者心理弹性训练前后创伤后成长评分比较(分，

2.3 甲状腺癌患者心理弹性训练前后心理弹性评分比较

干预后甲状腺癌患者心理弹性总评分及各维度评分(包括组织风格、家庭凝聚力、社交能力、自我效能)高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 甲状腺癌患者心理弹性训练前后心理弹性评分比较(分，

2.4 甲状腺癌患者心理弹性训练前后不良情绪比较

干预后甲状腺癌患者SAS评分、SDS评分较干预前显著下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 甲状腺癌患者心理弹性训练前后不良情绪比较(分，

3 讨论

3.1 甲状腺癌患者术后创伤后成长现状

手术作为应激反应源会导致患者围术期出现恐惧、焦虑情绪，而加重患者的心理负担，不利于患者术后康复〔6〕。甲状腺癌患者术后疼痛、各种并发症及对预后的不确定感会导致患者心理负担较重，使患者出现各种不良情绪，影响患者预后〔7〕。然而也有部分患者会选择以积极的方式疾病，这种现象称为创伤后成长〔3〕。研究指出，创伤后成长水平越高越有利于增强患者生活信心，促使患者寻求社会支持，从而有助于患者身心健康〔8〕。本研究中甲状腺癌患者干预前创伤后成长评分提示甲状腺癌患者术后创伤成长评分偏低，需要引起护理人员重视。

3.2 甲状腺癌患者术后创伤后成长与心理弹性的关系

心理弹性是指个体面对逆境或压力时的心理适应过程，即面对困难时的反弹心理〔9〕。心理弹性水平是心理危机干预及心理健康培养的重要组成内容，患者心理弹性水平越高，越有助于患者术后采取积极的方式面对疾病，从而有助于促进患者术后创伤后成长〔10〕。本研究经Pearson单因素分析可知，甲状腺癌患者术后创伤成长总评分及各维度评分与心理弹性总评分及各维度评分均呈正相关，表明甲状腺癌患者术后创伤后成长与心理弹性有密切的关系，提高患者心理弹性水平对促进患者术后创伤后成长有积极的意义。

3.3 心理弹性训练对甲状腺癌患者术后不良情绪的影响

甲状腺癌患者术后需要面对各种不适，给患者心理造成较大的压力，导致患者术后焦虑、抑郁情绪较明显，不利于患者术后康复〔11〕。研究指出，患者术后心理弹性水平可在一定程度上反映患者身心健康状况，对患者加强心理弹性训练可增强患者康复信心，促进患者创伤后成长，减轻患者不良情绪，促进患者身心健康〔12〕。心理弹性训练是针对创伤后个体心理问题而产生的心理干预，是为了让患者经历创伤后能快速成长，同时心理弹性训练通过训练能让患者身心恢复至最初的状态〔13〕。本研究结果表明，心理弹性训练能有效提高甲状腺癌患者心理弹性，促使患者创伤后成长，减轻患者不良情绪。这由于心理弹性训练可提高患者抵抗应激事件的能力，改善患者心理状况，有利于促进患者身心健康〔14〕。另外，心理弹性训练可帮助患者学会利用身边的资源去获得各种信息，从而提高患者对疾病的认知，纠正患者错误的观念，避免患者由于对预后的不确定而产生不良的情绪，因此有利于患者创伤后成长〔15〕。

4 小结

术后对甲状腺癌患者进行心理弹性训练可促进患者术后创伤后成长，减轻患者不良情绪，促进患者术后身心健康。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突