新型眼科头面架对眼科患者舒适度的影响

方丹 黄晨 周君 戴健如 徐斐姣 俞安萍

上海交通大学医学院附属同仁医院 200336

随着外科学的不断发展，越来越多的疾病以手术治疗为主要治疗方案。在眼科手术中，大多以局麻手术为主，患者处于清醒状态，有研究称眼科局麻手术患者多因在陌生环境，面对眼科侵入性操作、手术体位的限制，容易产生紧张、焦虑、不安〔1〕。而围术期以上这些强烈的不良情绪容易导致交感神经作用于机体，分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，毛细血管收缩，血压快速升高，降低疼痛阈值，增加患者疼痛感〔2〕。在进行眼科手术时，铺无菌巾需遮住口鼻，仅露出患侧眼睛，患者会有不适感，特别是有幽闭恐惧症的患者会有窒息感，甚至被迫终止手术或者改为全身麻醉，即增加了费用又延长了住院天数。

传统手术室护理的对象局限于某台手术，重点强调在了解患者病情后决定的手术方案、手术器械的准备情况、麻醉情况以及术中护理配合、手术进展等方面〔3〕，非全身麻醉给患者造成的应激反应更为强烈，严重者会导致患者病情恶化加剧〔4〕，但是医护人员往往因患者只是非全身麻醉的局部小手术而忽视了患者个体除生理外的心理、社会文化以及环境背景等特异性，并未真正做到以患者为主体的手术室护理。因而，手术室护理效果并不理想，患者常因紧张、焦虑或恐惧等消极精神心理因素而影响血压、心率和呼吸等生命体征，从而引起术中病情不稳定，最终使患者满意度不高，舒适度也不高〔5〕。有研究显示，非全身麻醉手术患者接受舒适护理，可以改善其心理状态，促患者身体健康的早日恢复〔6-7〕。该院手术室护士自行研制的眼科遮面架，不直接遮住患者口鼻，即能保证术中的无菌操作又能减轻患者术中紧张焦虑的不适感。

1 新型眼科头面架的设计

眼科头面架材质是由不锈钢材质制成，牢固，便于擦拭消毒。结合了头架和面架为一体。面架宽200 cm，长180 cm，高8cm，由8×200 cm光圆2根、8×260 cm光圆3根组成焊接在架子上。遮面架一侧设有20×20×40 cm遮面架支撑杆，插入在调节方管内。通过螺丝固定在手术床栏上，术者可根据患者的胖瘦调节前后高低。本发明结合了手术头架与面罩为一体，使用时，将面罩悬空架在患者的口鼻上方，无菌巾可以不直接遮住口鼻，即保证了无菌操作又减轻了患者的不适感。具体构造见图1。

注：1遮面架，2遮面架支撑杆，3调节方管，4横向锁紧螺杆，5手轮固定座，6横向锁紧手轮，7支撑螺母，8支撑杆容纳腔， 9支撑立杆，10左锁紧块，11右锁紧块，12支架固定座上，13竖向锁紧螺杆，14手柄固定座，15竖向锁紧手柄， 16防滑套

2 临床应用及效果评价

2.1 应用对象

选择2018年6～9月在上海交通大学医学院附属同仁医院行局部麻醉眼科手术患者250例。男144例，女106例；年龄11～92岁，平均(66.0±16.6)岁；白内障107例，黄斑变性42例，睑内翻矫正27例，眼内肿物26例，翼状胬内16例，视网膜脱离12例，青光眼10例，斜视10例。排除心血管疾病患者、肺功能障碍患者、智力障碍患者。将2018年6～7月手术的134例患者作为对照组，2018年8～9月手术的116例患者作为实验组。两组性别、年龄、诊断、手术方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 使用方法

实验组使用新型眼科头面架，支架固定螺丝固定在手术床的一侧，将面架连同支撑杆固定在支架固定螺丝上，根据手术者的手臂长短和患者头围情况调节面架位置和支撑杆的高度。常规消毒后，将无菌巾铺在新型眼科头面架上。对照组采用传统方法，常规消毒后暴露患侧眼睛，铺无菌巾完全覆盖住患者的口鼻处皮肤，仅鼻部留有空隙便于患者呼吸。两组患者均在术中进行心电监护监测生命体征情况。

2.3 观察指标

2.3.1两组患者生命体征变化 比较两组患者进行心电监护监测生命体征情况，采集术前和术后的心率、收缩压、舒张压并进行统计学分析。

2.3.2两组患者舒适度 两组患者术后均使用舒适量表中文版(KOLCABA)进行舒适度调查。KOLCABA量表Cronbach α系数为0.881，内容效度0.730，KMO值为0.710，中文版舒适量表具有良好的信效度〔8-12〕，该量表有23个问题，分为4个维度：生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适。每个条目均采用1～4分计分方法，1分表示完全不同意，4分表示完全赞同，得分越高，表明舒适感越高。

2.3.3两组患者满意度和医生满意度 满意度调查采用本院自行设计的调查问卷。术后随访时向患者发放调查问卷，分别从护士服务态度、手术室温湿度、手术床的舒适度、术后主观体验度、术后对护士专业技术的满意度5项进行患者满意度调查，手术医生及护士分别对满意度进行调查，问卷分为：满意、较满意、一般、不满意，采用1～4级评分法进行评价。

2.4 统计学方法

2.5 效果评价

2.5.1两组患者手术前后生命体征比较 两组术前心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组心率、收缩压及舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05)，但与对照组比较，实验组的心率和血压数据更为平稳(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后生命体征比较

2.5.2两组患者舒适度评分比较

实验组患者舒适度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者舒适度评分比较(分，

2.5.3两组患者满意度和医生满意度评分比较

实验组患者满意度、医生满意度的得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度和医生满意度评分比较(分，

3 讨论

眼科手术多采取局麻手术，术中患者全程清醒，因此生命体征容易随着患者的主观情绪变化而影响，而患者在术中焦虑和紧张容易引起心率加快、血压上升等一系列不良反应,不利于手术的顺利进行。本研究结果显示，使用新型的眼科头面架可使患者手术前后的心率和收缩压变化幅度减小，进而有效减少了术中焦虑、紧张的发生。本研究结果显示，实验组在舒适量表中的4个维度：生理舒适、精神心理舒适、社会舒适、环境舒适得分均高于对照组，实验组舒适量表总分明显高于对照组。 而在类似的空间环境中如医院MRI检查过程中，通过舒适化护理也可以缓解患者恐惧、焦虑心理〔13-15〕，与本研究结果一致。

本研究显示，使用新型的眼科头面架有效提高了患者、手术医生的满意度。实验组在使用眼科头面架后，患者在手术床的舒适度和主观感受的满意度明显增高，也进一步验证了眼科头面架的使用可以提高患者的满意度。从调查问卷中分析手术医生对护理工作满意度的5项指标中发现对照组中术中观察患者情况和预防安全隐患得分较低，说明此两项是对照组患者满意度低的关键因素。实验组在使用眼科头面架后，术前安装便捷，术中医生护士可以直观观察患者面部情况，得到了医生、护士的认可，实验组医生满意度明显高于对照组。

4 小结

本研究使用的新型眼科头面架结构合理，安装操作简单、消毒方便、安全可靠。本研究关注了心率、血压的生命体征变化，也有一定的局限性，实验组和对照组观察期间均未发生幽闭恐惧症的症状。幽闭恐惧症主要是针对封闭空间的一种焦虑症，是恐惧症中较常见的一种〔13〕。清醒的患者在手术过程中因被无菌巾覆盖住面部，形成了幽闭空间，而患者想象的恐惧置换了真正让其恐惧的内容或环境，从而患者出现恐慌焦虑的表现，严重时可导致患者选择终止眼科手术。而本次研究因样本量较小，观察期间均为发生，关于眼科头面架是否可降低幽闭恐惧症的发生需要今后进一步的研究。

此外，对于新型的眼科头面架运用于复杂的眼科手术，案例较少、手术时长较短，有待于进一步研究。在临床工作中，本课题组将继续对此进行改进；同时进一步创新，提高患者的舒适度、减少并发症，最终提升患者对医疗护理服务的满意度，提升手术室护理质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突