骨折联络服务(FLS)模式在老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者中的应用效果

张爱峰

烟台市烟台山医院门诊部 264003

骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种极易造成骨折的代谢性骨病，也是老年人的常见病之一〔1〕。根据有关数据显示〔2〕，老年骨质疏松患者极易发生股骨颈骨折、股骨转子间骨折等，尤其是老年女性患者，发生骨折一年内死亡率高达15%，致残率高达50%，严重威胁老年患者生命安全，给患者家庭和社会造成了极大威胁。股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。老年股骨转子间骨折多是因骨质疏松造成低能量而引发的，是老年人的一种常见损伤〔3〕。目前临床上治疗股骨转子间骨折已经达成尽早进行手术治疗共识，特别对年龄较大、不能耐受长期卧床患者更为适用，通过手术内固定治疗来获得稳定复位，从而较快恢复患者活动能力，减少长期卧床而造成的严重并发症〔4〕。但由于手术治疗仅仅是固定复位，不能直接治疗患者骨质疏松状态，同时转子部位血液循环较为丰富，患者骨折后易发生髋内翻、愈合不良或活动受限长期卧床导致床褥、股骨头坏死等状况〔5〕。因此如何改善患者髋关节功能、减轻骨质疏松、加快康复进程是骨科临床关注的一个重要焦点。骨折联络服务(fracture liaison service，FLS)模式是一种高效的规范化骨折后骨质疏松管理模式，最主要从对患者识别、评估、恰当治疗护理以及长期随访和治疗这4个方面进行干预〔6〕。临床研究已证实〔7〕，FLS模式能大大提高骨质疏松性骨折患者的检出率和治疗率，降低二次骨折风险。本研究旨在探讨骨折联络服务(FLS)模式在老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月该院收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者89例，采用随机数字表法将其分为对照组(44例)和观察组(45例)。纳入标准：符合骨质疏松性股骨转子间骨折临床诊断标准；采取手术治疗患者；年龄≥65岁；活动受限，患侧髋部疼痛；患者同意参与本次研究。排除标准：合并其他部位严重骨折；陈旧性骨折或病理性骨折；合并其他严重基础性疾病；严重心肝肾功能不全；患有精神类疾病；依从性较差，不同意参与本次研究。对照组男23例，女21例；年龄65～85岁，平均(68.24±2.45)岁；骨折类型：交通伤24例，摔伤20例；Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型15例，Ⅲ型19例，Ⅵ型6例。观察组男24例，女21例；年龄66～79岁，平均(67.23±3.13)岁；骨折类型：交通伤23例，摔伤22例；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅵ型8例。两组患者年龄、骨折类型以及Evans分型等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组和观察组患者给予相同用药治疗及常规护理干预。给予患者及家属心理护理，防止不良刺激；向患者解释不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病康复；疼痛护理方面，使患者保持舒适的体位，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激并进行适宜的功能锻炼，促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛；对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法使患者放松，转移注意力；必要时遵医嘱应用镇痛药物，观察药物的不良反应；饮食护理方面，鼓励患者多饮水，多食用蔬菜水果，指导并教会患者使用床上便器，协助患者进行腹部按摩，预防泌尿系感染和便秘；对患者进行功能锻炼和健康教育指导等。观察组在此基础上给予FLS模式护理干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立FLS模式护理干预小组 选取1名联络员并组建FLS团队，FLS团队主要包括骨科、急诊科、内分泌科主治医师各1名，营养师、康复师、心理咨询师各1名。其中骨科、急诊医师负责筛查、识别、治疗、处理有关临床问题；内分泌医师负责制定预防骨质疏松方案；营养师及康复师负责制定营养康复方案；心理辅导师针对患者心理问题给予科学指导。联络员为作者本人，主要负责FLS团队与患者之间的联络，收集患者反馈意见后协助FLS团队制定周计划，建立患者资料数据库，对患者进行健康指导和预约随访。

1.2.2FLS模式护理 FLS是一种高效的规范化骨折后骨质疏松管理模式，主要对患者识别、评估、恰当治疗护理以及长期随访和治疗这4个方面进行干预，其具体流程见图1。(1)筛查与识别：联络员与骨科、急诊医师一同完成骨折患者的识别和确认，结合患者病例档案和每日查房信息及例会对患者进行筛查和识别，安排相关检查进行诊断性检查识别，对患有再次骨折风险的患者进行针对性护理干预。(2)评估：护理人员对患者进行全面系统的骨健康评估，其中包括骨密度检查、骨代谢情况，分析患者骨质疏松的主要影响因素后，制定出具有针对性的个体化全面干预方案。①用药方面：骨科及内分泌医师为患者制定个体化抗骨质疏松用药方案，联络员每周电话提醒患者遵医嘱用药，掌握患者剩余药量，及时提醒患者预约取药。②营养方面：以补充适量蛋白质和进食低钠饮食为主，戒烟酒，针对患者不同时期给予针对性营养干预，指导患者进行合理饮食。骨折1～2 w时以活血化瘀为目标，饮食需清淡，建议半流食，推荐猪血汤、三七当归炖鸽等；骨折后3～6 w补充充足蛋白质，多食用牛奶、虾皮、豆腐等，加入少量动物内脏，补充维生素、铁等微量元素，建议黄豆排骨汤；骨折后6～8 w以强筋壮骨为目标，推荐食用牛骨汤、猪骨汤等，建议用薏米、枸杞煮粥食用，可饮用适量的虎骨木瓜酒；骨折8 w后饮食遵循少盐、清淡原则，多样性饮食，注重营养均衡；③康复指导方面：运动康复指导针对患者骨折不同时期，给予相应指导。患者术后1～3 d，可急性踝关节屈伸、踝关节转动、健侧肢体练习等；术后4～7 d指导进行髋、膝关节屈伸、臀部收缩、外展练习、直腿抬高、髋关节伸直练习等；术后两周协助患者进行床边站立、拄拐行走等练习；骨折痊愈后指导患者进行行走、慢跑、力量训练、平衡训练等。运动康复训练进行过程中要让患者学会自我保护，预防跌倒。同时联络员结合患者用药史、移动能力测试以及视力筛查等来对患者进行跌倒风险评估。(3)治疗：该治疗可分为药物治疗和非药物治疗，针对患者具体情况，遵医嘱进行口服片剂药物或注射针剂减轻患者疼痛、降低骨丢失，提高骨质量；同时对患者进行非药物治疗，主要包括积极引导患者进行功能训练，力量和平衡训练等，与患者共同制定科学合理的运动计划，学习安全防护相关知识，加强患者的健康教育，通过观看视频、手册等方式，进行预防跌倒等降低再骨折风险教育。(4)延续性护理及治疗：患者院后进行延续性护理干预，充分利用移动平台等了解患者服药、锻炼、跌倒等情况，评估患者居住环境，指导购买使用相关防护器具，针对患者出现的问题给予专业性解答和合理化建议，优化治疗方案。

图1 FLS模式护理应用流程

1.3 观察指标

①采用髋关节评分量表Harris〔8〕对两组干预前后的髋关节功能情况进行比较，该量表主要包括疼痛评分和功能评分两个维度，其中疼痛评分0～44分，功能评分0～56分，满分为100分。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.935。②采用自我效能评分量表〔9〕对两组干预后的自我效能情况进行比较，该量表主要包括按时服药、规律锻炼、饮食控制以及自理能力四个维度，共130分。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.893。③对两组干预后的治疗效果情况进行统计，主要包括骨愈合时间、骨指标骨钙素及骨碱性磷酸酶水平等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后的髋关节功能情况

实施FLS模式干预后，观察组髋关节Harris评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的髋关节功能情况(分，

2.2 两组干预后的自我效能情况

实施FLS模式干预后，观察组自我效能各指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后的自我效能情况(分，

2.3 两组干预后的治疗效果情况

实施FLS模式干预后，观察组骨愈合时间短于对照组(P<0.05)，骨钙素高于对照组(P<0.05)，骨碱性磷酸酶低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后的治疗效果情况

3 讨论

随着我国老龄化的到来，老年骨质疏松性股骨转子间骨折损伤患者也越来越多，常常是在骨质疏松病理基础上因各种外力造成骨折，主要表现为疼痛、血肿、患肢功能受限。又因该类骨折无关节囊限制，极易导致下肢短缩外旋畸形更为严重〔10〕。同时由于该部位位置较为特殊，愈合缓慢，行动受限，骨折后发生股骨头坏死等恶性并发症概率较大〔11〕。因此，如果得不到及时有效的诊断治疗和护理干预，极易引发肢体短缩、髋内翻等并发症，甚至可能因长期卧床而并发泌尿系感染、肺部感染及褥疮等并发症，严重危及生命〔12〕。现临床治疗多主张尽早进行手术内固定治疗，具有损伤小、时间短、安全可靠等优点，降低并发症发生风险〔13〕。相关研究显示〔14〕，骨质疏松导致的骨折是可以通过有效的护理干预进行预防的。因此，术后护理干预对促进患者康复具有重要作用。

手术内固定治疗从一定程度上稳定关节复位、恢复活动能力、减少长期卧床，但却难以避免发生二次骨折风险。骨质疏松因其引起的骨折具有较高死亡率和致残率，已经成为一个危害公众健康的重要问题〔15〕。同时老年骨质疏松性骨折患者骨质愈合能力差，骨质愈合不良，也严重影响了患者术后康复。FLS是一种高效的规范化骨折后骨质疏松管理模式，已经在国外临床中证实具有提高骨质疏松检出率和治疗率等多项益处，但目前国内尚未系统开展骨质疏松性骨折后FLS护理干预研究〔16〕。本研究将FLS模式应用于老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床护理中，通过成立FLS干预小组，从对患者识别、评估、恰当治疗护理以及长期随访和治疗这4个方面进行干预，促进患者康复。结果显示，干预后观察组髋关节Harris评分明显高于对照组，自我效能各指标均优于对照组，骨愈合时间短于对照组，骨钙素高于对照组，骨碱性磷酸酶低于对照组。表明FLS模式可显著提升老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者髋关节功能，有效提高患者自我效能，改善骨质疏松，促进骨折愈合。

综上所述，FLS模式可显著提升老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者髋关节功能，有效提高患者自我效能，改善骨质疏松，促进骨折愈合，为患者获取优质预后具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突