肝硬化患者凝血四项指标检测的临床价值

黄永念

（京山仁和医院检验科，湖北 京山 431899）

肝硬化（liver cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。研究显示，肝硬化发病率约为1.45%左右，占据肝病总量的50%，严重影响患者健康与生活质量。肝脏是凝血因子合成的器官，凝血因子受损容易发生凝血功能障碍，还容易导致脂肪代谢紊乱，损伤多个器官。通过凝血四项可了解凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）指标变化，反映外源性凝血功能及纤维蛋白源等，了解患者凝血系统状况，为疾病诊断及治疗提供支持。基于此，本研究对我院收治的40例肝硬化患者及40例健康体检者展开分析，探讨检测肝硬化患者凝血四项的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择京山仁和医院2019年8月-2021年8月收治的40例肝硬化患者为观察组，根据肝硬化程度分为轻度肝硬化组15例、中度肝硬化组19例与重度肝硬化组6例，同期选取40例正常体检者为对照组。观察组男23例，女17例；年龄35～78岁，平均年龄（57.44±4.21）岁。对照组男22例，女18例；年龄32～76岁，平均年龄（57.43±3.94）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合肝硬化临床诊断标准；临床资料完整。排除标准：合并器质性疾病者；合并肝癌者；合并严重性感染疾病者。

1.3 方法 两组均进行凝血四项检查，具体操作如下：检查前1天告知所有受检者夜间8:00后禁食水，保持检查前的空腹状态，抽取患者静脉血3 ml于枸橼酸钠抗凝管中，混合后放入离心机处理，2500 r/min离心15 min，分离血浆及血清后，检测血浆中APTT、TT、PT及FIB水平。样本提取后在2 h内尽快完成检查。

2 结果

2.1 两组凝血四项指标比较 观察组TT、PT及APTT水平高于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组凝血四项指标比较（）

2.2 不同肝硬化程度凝血四项指标比较 TT、PT及APTT水平随肝硬化程度加重而增高，FIB水平随肝硬化程度加重而降低，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 不同肝硬化程度凝血四项指标比较（）

3 讨论

肝硬化又称慢性弥漫性肝病，呈进行性改变，发病较为隐匿，随着病情发展出现一系列的病理性改变，同时肝脏损害程度也有所加重；不同分期治疗方式存在差异，故准确评估患者的病情对制定治疗方案、改善患者疾病转归意义重大。凝血因子主要在肝脏中合成，肝脏功能受到损伤时，机体的凝血功能受到干扰，故检测凝血因子水平有助于评估患者病情。凝血四项主要反映机体凝血功能，凝血因子检测后根据凝血功能障碍指标变化，可评价患者的肝功能情况或者肝硬化进展，为临床治疗工作开展提供帮助。

本研究结果显示，观察组TT、PT及APTT水平高于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示可根据TT、PT、APTT及FIB水平变化判断肝硬化。肝脏是机体的重要器官之一，可合成不同类型的凝血因子，且纤维蛋白会在肝脏中合成及灭活。患者发生肝脏疾病后，临床常见表现是肝功能不全及贫血等。故可根据凝血系统是否处于稳定的状态分析患者肝脏功能是否正常。血液凝固后，凝血因子中的蛋白因子参与到凝血过程，一旦血管出血，在外部环境的刺激下与血小板连接，出血口及时堵塞。常见凝血因子有14个，肝脏合成的凝血因子包括12个，凝血Ⅲ及Ⅳ合成无需肝脏参与。临床凝血四项指标包括PT、APTT、TT及FIB，PT是外源性凝血指标，可观察患者凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅹ活性；APTT是内源性凝血指标，是其中的筛选性指标，可观察凝血因子中的Ⅷ、Ⅸ及Ⅻ活性；TT反映体内抗凝物质，此类物质与肝功能损伤情况具有相关性，可判断患者肝病病情，整体敏感性较强；FIB是由肝细胞合成和分泌的一种糖蛋白，是参与凝血和止血过程中的重要纤维蛋白，一旦患者发生肝硬化，体内FIB水平降低，发生纤溶亢进，溶解原发性纤维蛋白。本研究结果还显示，TT、PT及APTT水平随肝硬化程度加重而增高，FIB水平随肝硬化程度加重而降低，差异有统计学意义（＜0.05）。分析认为，发生肝硬化后容易发生肝功能不全，导致蛋白质合成能力低下，阻碍凝血因子合成，组织凝血活酶及内激活纤维因子清除能力降低；此外肝功能不全机体无法吸收足量的维生素K，导致维生素K凝血因子前体无法转变为活性凝血因子，进而出现凝血功能障碍，且随病情进展凝血功能呈进行性下降。

综上所述，TT、PT、APTT及FIB可客观评价肝硬化患者凝血功能，并且与肝硬化严重程度一致，可为肝硬化的诊断、治疗及预后判断提供重要依据，值得临床应用。