血栓弹力图常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性

彭 伟

商城县人民医院(河南 信阳 465350)

血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)是用物理的方法模拟人体内环境下凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的过程[1]。可以反映人体血液凝固动态变化,协助判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进,并分析形成原因。常用参数有:R时间、K时间、Angle夹角、Ma、G值、Cl[2]。凝血因子是血浆与组织中直接参与血液凝固的物质,它分为内源性凝血因子、外源性凝血因子和共同途径的凝血因子[3]。主要有FIB、凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ[4]。凝血象作为一种常规的凝血实验,也可判定人体凝血状态,主要包括:PT、TT、APTT。TEG。因TEG操作更简单,更易上手,出结果更快,临床实用较多[5]。本文通过研究TEG常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性,奠定TEG在临床测定凝血状态的理论基础。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月-2020年2月在我院收治的需输血治疗的患者共123例。所有患者均采用TEG和常规凝血功能试验进行检查。pearman相关性分析TEG常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性。多元回归方程分析TEG常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性。纳入标准:①均在我院需进行输血治疗;②所有研究对象对本研究内容知情了解,并自愿签订知情同意书。排除标准:①凝血功能障碍者;②近期服用抗栓抗凝药物者;③病历资料不详细;④合并恶性肿瘤、精神系统疾病、心脑血管疾病病史者。123例患者,其中男63例,女60例;年龄20～70岁,平均年龄(35.56±3.16)岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 患者空腹12h后,采集其晨起外周静脉血3ml,采用血液离心机(上海佳航仪器仪表有限公司,型号T12MM),3000r/min离心15min,分离血清。储存于-80℃冰箱中待用。

1.2.1 TEG常用参数 采用血栓弹力图分析仪(深圳优迪生物技术有限公司,型号UD-T5000)及其配套试剂盒进行测量。

(1)R时间:代表血块形成的速度,因凝血因子缺乏而延长,高凝血因子而缩短。范围:5～10min。

(2)K时间:代表血块形成的速度,应纤维蛋白原缺乏而延长,高纤维蛋白原而缩短。范围:1～3min。

(3)Angle夹角(a):代表血块形成的速度,因纤维蛋白原缺乏而减小,高纤维蛋白原而増大。范围:53～72°。

(4)Ma:血凝块最大强度和硬度,反应血小板聚集能力,增大说明血小板聚集力亢进,缩小说明血小板聚集力功能不足。主要受血小板及纤维蛋白原两个因素影响,其中血小板作用占80%。范围:50～70nm。

(5)G值:反应凝块硬度,侧面反应血小板聚集率。范围:4.5k～11k。

(6)Cl综合凝血指数:综合判断凝血状态。<-3低凝,-3<正常<+3,>+3高凝。

1.2.2 凝血因子活性及凝血象测定 采用凝血测定仪器(成都普朗医用设备有限公司,型号PUN-2048B)及配套试剂盒进行测定。凝血因子选用凝血过程常见的7种:FIB、凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ。

凝血象

(1)凝血酶原时间(PT)参考范围:11～14S

PT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间,主要用于检测外源性凝血系统有无障碍。

(2)凝血酶时间(TT)参考范围:16～18S

TT在凝血酶作用下,血浆的纤维蛋白原转变成纤维蛋白的时间。

(3)活化部分凝血活酶时间(APTT)参考范围:30～45S

APTT为脑磷脂具有部分凝血活酶的作用,能加速因子X的活化,使凝血酶原转变为凝血酶,促使血液凝固的时间。

1.3统计学方法 本研究数据的统计分析在SPSS 22.0软件上进行,计数资料以例数(n)表示,用χ2检验。采用pearman相关性分析TEG常用参数分别与凝血因子及凝血象间的相关性。多元回归方程分析TEG常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性。检验标准α=0.05,当P<0.01时,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1TEG常用参数与凝血因子的相关性 凝血因子中FIB与TEG常用参数R时间无相关性(P>0.01),与K时间、Angle夹角、Ma、G值、Cl具有较高的相关性(r=-0.516,r=0.503,r=0.691,r=0.671,r=0.423,P<0.01);凝血因子Ⅷ与凝血因子Ⅸ与TEG常用所有参数均具有较高的相关性(P<0.01)。见表1

表1 TEG常用参数与凝血因子的相关性(因变量为R时间,n=123)

2.2TEG常用参数与凝血象间的相关性 凝血象中APTT与R时间、K时间、Angle夹角、Cl具有较高的相关性(r=0.553,r=0.259,r=-0.258,r=-0.398,P<0.01);TT与Ma、G值具有较高的相关性,(r=-0.341,r=-0.321,P<0.01);PT与TEG常用参数均无相关性(P>0.01)。见表2。

表2 TEG常用参数与凝血象间的相关性(因变量为R时间,n=123)

2.3多元回归方程分析TEG常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性 仅有FIB 和 APTT 与 TEG常用参数之间存在回归关系。

3 讨论

凝血是人体在受伤后,进行自我修复及保护的过程[6]。凝血因子是血浆与组织中直接参与血液凝固的物质,可在血管出血时被激活,和血小板粘连在一起,补塞血管漏口[7]。其含量高低可反映患者凝血功能的丧失程度和临床治疗效果评估。凝血象在临床测定凝血状态较常用的一种实验方式,其数据较准确具体,便于找出患者凝血异常的具体原因,进行针对性治疗[8]。TEG是血栓弹力仪描绘出的特殊图形,结果较直观,操作较简单,但是其数据没有具体化,不利于进行针对性治疗[9]。

表3 TEG常用参数与凝血因子及凝血象间的相关性(因变量为R时间,n=123)

实验结果显示:pearman相关性分析凝血因子中FIB与TEG常用参数R时间无相关性,与K时间、Angle夹角、Ma、G值、Cl具有较高的相关性;凝血因子Ⅷ与凝血因子Ⅸ与TEG常用所有参数均具有较高的相关性;其余凝血因子与TEG常用参数无任何相关性。提示当患者出现凝血异常,仅R时间异常时,可优先考虑凝血因子Ⅷ与凝血因子Ⅸ[10]。当除R时间外其余TEG常用参数异常时,应优先考虑FIB、凝血因子Ⅷ与凝血因子Ⅸ[11]。凝血象中APTT与R时间、K时间、Angle夹角、Cl具有较高的相关性;TT与Ma、G值具有较高的相关性;PT与TEG常用参数无任何相关性。可能是因为R时间、K时间、Angle夹角、Cl主要反应血液凝固速度[12]。Ma、G值反应血小板数量和功能程度。PT反应的是加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间,主要用于检测外源性凝血系统有无障碍。提示当患者需要检测外源性凝血异常时,实用凝血象中PT数据进行检测即可[13]。当进行共同凝血途径和内源性凝血途径时,若需要检测血流速时,可考虑TEG中R时间、K时间、Angle夹角、Cl或者凝血象中APTT进行判定。当需要进行血小板数量和功能检测时,可考虑TEG中Ma、G值或者凝血象中TT进行判定[14]。结果显示:多元回归方程分析仅有FIB 和 APTT 与 6个常用参数之间存在回归关系。可能是因为FIB是血液中含量最高的凝血因子,既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质,在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用,其作为底物,在凝血酶的作用下可转变为纤维蛋白[15]。提示在做凝血异常障碍检测时,需着重考虑FIB 活性和APTT值。

综上所述,TEG常用参数与FIB、凝血因子Ⅷ与凝血因子Ⅸ相关性较高,与凝血象中APTT、TT间的相关性较高。两种凝血指标检测方式,没有绝对性优势,并不是可以相互取代的关系,应根据患者实际所需的检测类别确定较合适准确的检测方式来检测患者凝血中不同指标的变化,并及时作出促凝或抗凝措施。