调Q开关激光治疗不同皮肤颜色雀斑患者的效果

宋金辉

（黄骅市人民医院皮肤科，河北 黄骅 061100）

雀斑（freckles）是一种好发于年轻女性的皮肤疾病，主要病因是常染色体显性遗传，一般表现为褐色圆形或椭圆形及多角形边缘不规则的色素沉着斑，边界清晰，皮损大小为2～5 mm，常分布于面部、颈部以及手背等部位，经日晒可加重或诱发。传统的医学美容治疗常用药物、冷冻及电灼等方式，不仅无法彻底清除雀斑，还容易导致瘢痕的产生。随着激光技术的飞速发展，临床上主要应用调Q开关激光等方式，通过选择性光热作用原理，能够直达真皮层破坏皮肤的黑素细胞，同时不会损伤周围的组织，可以有效改善皮肤美观性。本研究选取我院收治的60例雀斑患者分组，观察对不同皮肤颜色人群进行调Q开光激光治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月15日-2021年6月15日黄骅市人民医院行调Q开光激光治疗的雀斑患者60例作为研究对象，根据皮肤颜色差异（ITA°值为-21°～70°）分为Ⅰ（ITA°＞55°）、Ⅱ（ITA°42°～55°）、Ⅲ（ITA°28°～42°）、Ⅳ级（ITA°10°～28°）组，每组15例。Ⅰ级组男1例，女14例；年龄18～30岁，平均年龄（24.12±3.45）岁；Ⅱ级组男2例，女13例；年龄18～32岁，平均年龄（24.88±4.26）岁；Ⅲ级组男4例，女11例；年龄18～35岁，平均年龄（26.39±5.03）岁；Ⅳ级组男5例，女10例；年龄19～39岁，平均年龄（28.26±5.12）岁。四组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床诊断为雀斑；雀斑位置位于面部；年龄≥18岁；首次进行面部光电治疗。排除标准：妊娠期女性；患糖尿病；合并其他色素增加性疾病；瘢痕体质；治疗区域存在感染或过敏反应；近期接受过曝晒；治疗后无法避免曝晒；近1个月内服用过维A酸等光敏性药物；近1年内进行过化学剥脱换肤术；身体装置心脏起搏器；患免疫性疾病；患重要器官功能性疾病；患精神或神经性疾病；依从性不良。

1.3 方法 ①患者面部局部外敷麻醉药物，并覆盖透明膜，30 min后，若表面麻醉效果满意，则用无菌纱布擦洗干净麻醉部位；②采用Spectra Nd：YAG激光治疗仪（<韩国>路创丽公司）对患者进行治疗，参数设置：波长532 nm，脉宽5～20 ns，频率1～2 Hz；根据雀斑的大小选择光斑直径，一般为2～4 mm；根据皮肤颜色和治疗时的反应调整能量密度，起始能量密度一般为1.0 J/cm，皮肤颜色越深，起始能量密度越大，但不超过1.4 J/cm；当色素斑即刻转为霜白色后，可进行大片治疗；③治疗完成后，立即给予胶原蛋白敷料冰敷30 min；④1次激光治疗为1个疗程，治疗后4周复诊。根据患者雀斑的改善程度以及皮肤受损的面积，决定终止治疗或者重复1个疗程的治疗。所有患者最多经过3个疗程结束治疗。治疗开始前和治疗结束后，用高分辨率相机在同一单色背景和光线下，进行拍照记录；⑤治疗期间严格防晒，禁用化妆品和功效性护肤品；保持创面清洁、干燥；清淡饮食，禁辛辣刺激。

1.4 观察指标 比较两组治疗次数、临床疗效、皮肤状况、治疗后美观性满意率。

1.4.1 临床疗效 痊愈：面部皮肤受损面积消退≥9 5%；显效：面部皮肤受损面积消退60%～94%；好转：面部皮肤受损面积消退20%～59%；无效：面部受损面积消退＜20%。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4.2 皮肤状况 从皮肤色泽、皮损、肤色均一性评分进行评估，其中皮肤色泽按照从“晦暗-红润”、肤色均一性从“极度不均匀-均匀”采用0～4分等级评估；皮损根据6级评分法，总分0～6分，其中皮损面积为0～9%记1分、皮损面积为10%～29%记2分、皮损面积为30%～49%记3分、皮损面积为50%～69%记4分、皮损面积为70%～89%记5分、皮损面积为90%～100%记6分。以上各评分得分越高，表示患者皮肤色泽度越差、皮损越严重、肤色均一性越差。

1.4.3 治疗后美观性满意率 在患者终止治疗6个月后，进行术后随访，调查患者对治疗后美观性满意度。向患者发放科室自制美观性满意度调查表（电子版），围绕皮肤色泽度、肤色均匀度等列出10个项目，每个项目0～10分，总分0～100分，其中0～50分为不满意，51～80分为一般满意，81～100分为非常满意。满意率=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 四组治疗次数比较 随着皮肤颜色级别增加，患者治疗次数增多，但四组治疗次数比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 四组治疗次数比较[n（%）]

2.2 四组临床疗效比较 随着皮肤颜色级别增加，患者治疗总有效率降低，但四组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 四组临床疗效比较[n（%）]

2.3 四组皮肤状况评分比较 四组皮肤色泽积分、皮损积分、肤色均一性积分比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 四组皮肤状况评分比较（，分）

2.4 四组治疗后美观性满意率比较 四组治疗后美观性满意率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 四组治疗后美观性满意率比较[n（%）]

3 讨论

雀斑是临床上常见的皮肤疾病，影响发病的原因包括遗传、内分泌、日照等。雀斑不会对患者的身体健康造成危害，但是会影响患者面部的美观性，使患者出现自卑、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，影响患者的心理健康，阻碍正常的人际社交。使用药物涂抹、化学腐蚀、机械磨削等治疗方式，雀斑会反复发作，并且产生较多的不良反应，正在逐渐被淘汰。目前，激光手术成为治疗雀斑、晒斑、老年斑、咖啡斑、褐青色斑等色素颗粒变多导致的皮肤疾病的最佳方法。由于激光会对皮肤产生不同程度的热损伤，所以在创面结痂并脱落的过程中，会出现皮肤感染、色素沉着以及瘢痕等并发症。

调Q开关Nd:YAG激光主要凭借选择性光热效应以及光机械效应，将强能量瞬间发射到发生病变的真皮层组织中，同时形成高能量密度的巨脉冲，粉碎其表皮层以及真皮层内的黑素颗粒，最终被人体的免疫系统清除，能够减少色素沉着斑，改善皮肤颜色、色泽度等状态。本研究结果表明，随着皮肤颜色级别的增加，患者治疗次数增多，治疗总有效率降低，但差异无统计学意义（＞0.05），说明患者的皮肤颜色越深，治疗效果有所下降。黑素是一类蛋白质衍生物，其存在于黑素细胞中。按照黑素颗粒大小与表皮内部的分布和数量，使皮肤颜色产生了差别。皮肤颜色与黑素小体的数量以及其在皮肤各处的分散程度有关。生理条件下，色素沉着可以保护皮肤，使其免受紫外线的伤害。但过度的色素沉着会使皮肤更容易产生雀斑、黄褐斑、晒斑等色素沉着斑。所以，肤色越深，其黑素小体的数量越多，产生雀斑越容易。调Q开光激光穿透力较强，局部组织对光能量的吸收较好，对色素颗粒的爆破力较大。因此在治疗雀斑时，可以更彻底地清除色素，减少复发的可能性。所以，皮肤颜色越浅，色素沉着越不易发生，治疗的效果越明显。

治疗后，随着皮肤颜色级别增加，患者皮肤色泽积分、皮损积分、肤色均一性评分均增加，但差异无统计学意义（＞0.05），说明患者皮肤颜色越深，在进行激光治疗后，皮肤的状态较差，包括色泽度越差、皮损越严重、肤色均一性均较差。调Q开关通过较短的激光脉冲与吸收波长，使色素颗粒在瞬间受热并爆破的同时，对雀斑周围的正常组织不产生影响。但是调Q激光产生一定的热损伤作用，术后会导致创面处皮肤黏膜破损，甚至引发皮肤疼痛、灼热等皮损反应，导致的炎性反应可以改变黑素细胞的活性，导致色素沉着。调Q 532 nm波长与血管内氧和血红蛋白的吸收峰值接近，因此能量足够大时，临近小血管会产生机械损伤，导致紫癜。雀斑周围正常的皮肤组织中黑素细胞的含量较少，吸收光能较少，因此造成的皮肤受损较轻。所以，肤色越浅的人，激光术后皮损较轻，色素沉着也较轻，肤色均一性较好。随着皮肤颜色级别的增加，患者治疗后美观性满意率降低，但差异无统计学意义（＞0.05），说明患者皮肤颜色越深，对治疗后的面部状态较不满意。调Q开关激光发射的功率极高，可以产生较强的热能，从而破坏皮肤组织内的黑素细胞。色素颗粒热弛豫时间大于激光的脉速宽度，因此激光只作用于受损组织，而不损伤周围的正常组织。激光术后，皮肤组织会发生炎症反应，此过程会使一部分新增的色素颗粒从表皮移至皮肤表面并被清理，巨噬细胞会清除剩余的色素颗粒，最终通过代谢排出体外。但是炎症反应的代谢产物如前列腺素、白三烯以及血栓素可以诱导黑素细胞增大体积，使其增强活性，从而促进黑素合成；而其他的细胞因子及炎性介质，也会刺激黑素细胞，从而促进黑素合成。所以，激光术后产生的炎症反应会增加色素沉着。而肤色较浅的患者，色素沉着不易出现，并且受炎症反应的影响小，对治疗后的面部美观性满意度较高，这与刘英琦等的观点类似，可以在治疗后在创面导入维生素C，可以减轻炎症反应，避免色素沉着的发生，同时改善皮肤状态，提高患者对面部美观性的满意度。

综上所述，调Q开关激光对不同皮肤颜色的人群进行雀斑治疗的效果有差异，但不显著。