综合护理干预在尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者中的应用

洪曼琦，邱金花，卢丽钦，欧阳铮，连 丹

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350001)

尿路结石是泌尿外科常见疾病，多为上尿路结石，以血尿、疼痛为主要临床表现，疾病加重会严重影响患者身心健康。经皮肾镜碎石取石术是近年来临床常见微创术式，对患者造成的损伤较小，术后恢复快。有临床研究发现，接受经皮肾镜碎石取石术治疗的尿路结石患者围术期受诸多因素影响，术后并发症发生率较高，不利于患者身心健康，因此在治疗期间需辅以相关护理干预[1-2]。常规护理措施易忽视患者个体差异，缺乏整体性和针对性，导致术后恢复情况较差。随着现代护理理念的发展和完善，接受经皮肾镜碎石取石术治疗的尿路结石患者，对围术期护理工作有了更高的要求[3]。综合护理干预措施具备规范、高效性，从患者实际情况出发，结合护理人员实际经验开展护理，确保相关措施更具规范性和实用性，在改善患者心理状态的同时提高护理满意度。本研究探讨对尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者实施综合护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年7月1日～12月31日收治的100例尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者作为对照组，将2021年1月1日～6月30日收治的100例尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者作为观察组。纳入标准：①临床资料完整；②符合经皮肾镜碎石取石术指征；③无精神疾病；④具备正常理解和表达能力；⑤同意参与本研究。排除标准：①生命体征不平稳；②全身严重感染；③重要脏器功能严重障碍；④合并恶性肿瘤；⑤心源性休克。其中对照组男50例、女50例，年龄26～69(45.45±5.74)岁；病程1～10(6.33±1.05)个月；结石直径1.3～3.2(2.22±0.51)cm。观察组男52例、女48例，年龄25～68(46.56±6.52)岁；病程2～10(6.52±1.23)个月；结石直径1.2～3.3(2.25±0.33)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。热情接待患者入院并完善相关检查，将病房内温湿度调整为适宜状态，为患者营造干净、整洁的住院环境。根据患者病情状况指导其取舒适体位，以缓解局部疼痛。术前，做好各项基础护理工作，与家属加强沟通，了解患者症状体征和饮食喜好，对目前护理方案不足之处做出针对性调整。术后，给予患者饮食指导，嘱其遵医嘱服药。

1.2.2 观察组 采用综合护理干预。①术前健康教育：根据科室实际情况制订健康教育资料，要求护理人员认真学习，在日常沟通和交流过程中解答患者问题。充分了解患者一般资料，根据其受教育程度、学习能力等情况，详细讲解尿路结石知识。同时，可采用多种健康教育方式为患者讲解经皮肾镜碎石取石术的治疗优势，使患者充分认识自身疾病，减轻内心恐惧。②用药指导：详细询问患者过敏史，讲解药物治疗目的、配伍禁忌等。患者用药后，密切关注其表现，避免出现不良反应。使用抗生素前需根据药物说明进行皮试，皮试结果为阳性需遵医嘱酌情调整抗生素种类。若患者体温过高，需及时告知医生并遵医嘱用药，用药过程中密切监测患者生命体征。③管道护理：a.静脉通路。严格遵守临床输液操作规范，妥善固定静脉留置针并注明穿刺日期，敷贴潮湿应及时更换。若患者出现病情变化，护理人员应及时留置双静脉通路或行中心静脉置管。b.双J管。患者术后体内留置双J管，可起到引流、支撑、防止输尿管粘连作用，有利于细小结石排出。留置期间做好三防工作，防移位、防反流、防感染，告知患者预防便秘，避免四肢及腰部同时做伸展动作，禁止剧烈活动或做增加腹压的运动。c.导尿管。术后，护理人员需妥善固定导尿管并做好标识，集尿袋高度不可高于耻骨联合水平，以防逆行感染。日常保持引流管通畅，密切记录引流液颜色、性质、量，避免导尿管阻塞后，膀胱尿液反流至肾盂引起感染。如导尿管引流液呈鲜红色，需及时告知医生，遵医嘱予患者持续、低压、缓慢的膀胱冲洗，勤挤压导尿管，防止发生阻塞。保持会阴部清洁卫生，清洁尿道口2次/d。d.肾造瘘管。经皮肾镜碎石取石术后常规留置肾造瘘管，标识清晰，便于观察及记录。连接并妥善固定抗返流引流袋，保持低位引流，密切观察引流液的颜色、性质及量,警惕发生术后出血。肾造瘘管一般留置3～7 d，拔管前常规夹闭24～48 h，夹闭期间关注患者体温是否正常，有无腰酸、腰胀，如无不适，拔除肾造瘘管。保持肾造瘘管周围敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换，防止发生创口感染。拔除肾造瘘管后若造瘘口有渗液，嘱患者取健侧卧位2 h，勿剧烈活动。④心理护理：多因素联合作用下患者内心紧张、焦虑情绪较重，在护理操作实施前护理人员需主动关心患者，满足其日常合理需求，改善内心紧张、焦虑情绪，确保患者主动配合后续护理工作。⑤并发症预防：严格根据修订版Braden评估表评估患者感知、活动能力和压力性损伤风险。建立高危预报告制度，在床头悬挂“预防压疮”标识，在特殊记事板上做明显标记。日常护理中，使用软枕、气垫床，在患者骨粗隆部位贴凝胶敷料。借助改良翻身法每2 h帮助患者翻身1次，2名护理人员共同进行，准确记录翻身情况。⑥感染性休克控制：治疗期间若患者血压无法恢复，遵医嘱应用升压药物治疗。若患者低血压、乳酸水平<4 mmol/L，需及时进行液体复苏，确保30 min内患者中心静脉压恢复至8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。抗生素治疗前后，对患者进行尿液、血液细菌培养及药敏实验，根据具体情况调整用药方案。⑦疼痛护理：以患者面部表情、疼痛状况为依据，准确评估患者疼痛程度。若患者疼痛较为严重，可遵医嘱给予阿片受体+非固醇消炎药干预；若患者为中度疼痛，可遵医嘱减少阿片药物使用剂量；若患者为轻度疼痛，可不使用药物干预，仅通过转移注意力等方式缓解疼痛。

1.3 观察指标 ①肾功能：护理前后，于患者空腹状态下采集静脉血3 ml，借助自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平。②睡眠质量：采用阿森斯失眠量表(AIS)，通过问答方式评估患者睡眠质量。内容包括睡眠时间、影响日间情绪、影响日间功能、睡眠评价，共4个维度，各维度评分为0～3分，评分与患者睡眠质量呈负相关。③生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)比较两组生活质量，问卷评分0～100分，包括生理机能、情感职能、社会功能等8项内容，评分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理前后BUN、SCr情况比较 见表1。

表1 两组护理前后BUN、SCr情况比较

2.2 两组护理前后AIS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后AIS评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

在多因素的联合推动下，尿路结石成为临床泌尿系统常见且高发性疾病，发生率约80%，病情加重会对患者正常泌尿功能产生直接影响[4]。临床研究证实，尿路结石的发生和发展，与机体新陈代谢、环境等因素密切相关，而现阶段生活水平的提高和饮食结构的变化，致使尿路结石临床发病率呈逐年上升趋势。患者以血尿、腰痛等症状为临床主要表现，病情加重还会继发尿路感染，大结石嵌入输尿管狭窄部位导致梗阻，损害患者肾功能的同时不利于预后[5-6]。

随着医疗技术的发展和完善，外科手术成为现阶段临床治疗尿路结石的主要措施，其中以经皮肾镜碎石取石术最常见且典型。但临床研究发现，围术期诸多因素都会对患者术后康复产生直接影响，如体温、心率、白细胞计数、动脉血二氧化碳分压，以上因素共同作用，将导致患者术后并发症频发[7]。目前，接受经皮肾镜碎石取石术治疗的患者，对治疗质量要求明显提高，而为了改善手术效果，促进患者术后恢复，需优化围术期护理管理[8-9]。本研究结果显示，观察组干预后BUN、SCr水平均低于对照组(P<0.05)。表明对行经皮肾镜碎石取石术的尿路结石患者实施综合护理干预，强调以患者为中心，结合护理人员实际经验制订护理计划，充分考虑患者实际需求后实施具体措施，兼顾整体和规范性，在解决实际问题的同时可有效降低并发症发生率，提升治疗效果，改善患者预后[10]。观察组干预后AIS各项评分均低于对照组(P<0.05)。表明对行经皮肾镜碎石取石术的患者实施综合护理干预，围术期坚持以患者为中心的服务原则，重视患者心理和生理感受，从多角度出发开展护理干预，可有效促进患者康复[11]。

综上所述，对行经皮肾镜碎石取石术治疗的尿路结石患者围术期实施综合护理干预，可提高手术治疗效果，改善睡眠质量，提升生活质量，促进患者恢复。