症状管理理论的姑息性护理在宫颈癌晚期住院患者中的应用

刘冬玲，王 莎，原小艳

(济源市第二人民医院 河南济源459000)

宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，且趋于年轻化。宫颈癌癌晚期患者常伴严重疼痛、身体不适、癌因性疲乏等，患者易产生沮丧、抑郁等消极情绪，严重影响睡眠及生存质量，采取针对性护理十分必要[1-3]。姑息护理是针对疾病无法根治、进展性恶化或进入生命晚期的癌症患者临终关怀性的护理，主要侧重疼痛控制、症状改善及心理支持，鼓励患者积极应对疾病。而症状管理理论的姑息性护理侧重症状管理，是结合症状管理及姑息性护理的新型整体护理，主要为全面总结个性化管理，侧重干预症状感知、症状评估及症状反应3个阶段，以达到减轻患者不适和痛苦的目的。本研究探讨了症状管理理论的姑息性护理对宫颈癌Ⅳ期患者心理弹性、应对方式和癌因性疲乏的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2021年2月28日就诊的98例Ⅳ期宫颈癌住院患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为宫颈癌；②经国际妇产科联盟(FIGO)2018年宫颈癌分期[4]判断为Ⅳ期；③预计生存时间>6个月；④癌因性疲乏总评分>150分；⑤患者及家属知情并自愿签署同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并重要器官衰竭；③语言障碍。按随机数字表法分为研究组和常规组各49例。研究组年龄(41.32±5.63)岁；病程(2.63±0.55)年；病理类型：鳞癌42例，腺癌7例；病理分期：ⅣA 21例，ⅣB 28例；淋巴转移一级组28例，淋巴转移二级组21例。常规组年龄(42.07±5.86)岁；病程(2.69±0.62)年；病理类型：鳞癌41例，腺癌8例；病理分期：ⅣA 23例，ⅣB 26例；淋巴转移一级组30例，淋巴转移二级组19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组患者均予以顺铂进行化疗药物治疗，75 mg/m2，4次/周。常规组在此基础上予以常规护理，包括膳食规划、心理疏导、宫颈癌相关知识宣讲。观察组在常规组基础上予以症状管理理论的姑息性护理，具体内容如下。①成立姑息干预小组：主治医师根据患者病情制订针对性治疗方案，护士长制订护理干预方案，康复治疗师制订运动方案，心理咨询师与患者沟通，疏导负性情绪，专科护士落实具体的护理方案。②认知干预：根据患者对疾病的理解，评估其对临床症状的认知，纠正错误认知。同时，为患者讲解症状管理知识，包括疾病发生原因、相关诱导因素、不加以控制将引发的危害，并指导患者缓解疼痛、癌因性疲乏的干预技巧，简单介绍后期治疗方案。③心理干预：对患者进行心理指导时，在房间内摆放绿色植物、使用香薰，帮助患者放松心情，引导患者说出自己的想法，包括害怕的事情、想做的事情，纠正患者消极情绪。认真倾听患者讲述有趣、温馨、感动的事情，使其以积极的眼光看待过往经历，并感到满足幸福。同时，与家属进行沟通，使其了解患者内心想法、重视患者愿望，鼓励家属表达关心和爱，给予晚期患者情感支持。④运动干预：康复治疗师评估患者身体状态，根据患者运动喜好，制订强度适中的运动计划，包括步行、快走等。运动前，进行3组伸展运动，避免肌肉拉伤，运动时监测患者心率，根据患者运动状态及时调整运动强度，发现患者疲劳应及时终止。⑤生活干预：在膳食方面，补充优质蛋白(如鱼类、蛋类、奶类)，同时多食深绿色食物(如菠菜、青椒、芥蓝、西兰花)，避免进食坚果，以免增加乏力感。同时，鼓励患者多饮水、养成规律的睡眠习惯，促进新陈代谢。提前将病房温湿度调节至适宜状态，睡前减少活动量，将灯光调成暖色，播放轻柔舒缓的音乐，对失眠的患者遵医嘱给予适量药物辅助其睡眠。⑥疼痛干预：告知患者疼痛评估方法，对无法准确评估的患者，医生和护士分别进行疼痛评估，直到双方评估结果一致后对其进行疼痛干预。疼痛较轻的患者通过调节舒适体位、穴位按压、注意力转移法进行缓解，疼痛严重者需通过镇痛药物辅助缓解，及时观察患者情况，避免发生药物副作用。⑦新发症状：对患者阴道反复出血、分泌物出现恶臭味、持续性疼痛等症状及时进行干预处理。

1.3 观察指标 ①心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)对两组干预前后心理弹性进行评定，量表共25个条目，涵盖坚韧、自强、乐观3个维度，每个条目评分1～4分，总分100分，患者所得分数与其心理弹性水平呈正相关。②应对方式：采用Jalowiec应对量表(JCS)评估两组干预前后应对方式，JCS共60个条目，面对、乐观、回避、情绪抒发、认命、支持、姑息及自我依赖8个维度，每个维度进行4级评分，得分越高表示患者越倾向该应对方式。③癌因性疲乏：干预前后采用Piper疲乏评估量表(PFS)进行评定，量表将疲乏划分为行为、肢体、情感、认知4个维度，共22个条目，每个维度采取1～10分进行评分，患者所得分值与疲乏程度呈正相关。④生活质量：干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)进行评估，包含环境、心理、生理和社会关系4个维度，评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.2 两组干预前后JCS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后JCS评分比较(分，

2.3 两组干预前后PFS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PFS评分比较(分，

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

癌因性疲乏是一种主观性的劳累体验，宫颈癌晚期患者常因不能正视疾病，出现不同程度的焦急、抑郁心理，导致患者疲乏感加重、记忆力及免疫力下降、机体功能失调、病情加重，严重影响患者的生活质量[5-6]。因此，在宫颈癌患者晚期治疗过程中，关注心理指导、缓解负性情绪、降低癌因疲乏程度尤为关键[7]。常规护理虽能一定程度延长患者生命，但较少关注患者心理状态，导致患者生活质量不理想，仍存在较大提升空间。症状管理理论的姑息性护理秉承灵性照护的理念，不仅为患者提供身体照顾，更重视心理、精神、社会等多方面支持，还帮助患者减轻疾病痛苦，缓解心理压力、改善精神面貌和生活质量，使患者平静度过人生终末阶段[8]。

本研究对我院宫颈癌晚期住院患者，分别采用常规护理和症状管理理论的姑息性护理进行干预，结果发现，干预后两组心理弹性、应对方式、癌因性疲乏及生活质量评分均优于干预前(P<0.05)，且研究组优于常规组(P<0.05，P<0.01)，表明症状管理理论的姑息性护理对Ⅳ期宫颈癌住院患者具有积极作用。心理弹性体现了主体对逆境的适应能力，应对方式体现了患者在治疗期间采取何种方式处理应激情况、保持心理平衡，癌因性疲乏是判断宫颈癌本身对患者持续性、主观性疲倦劳累程度的指标。在宫颈癌晚期患者的护理中，对心理弹性、应对方式、癌因性疲乏、生活质量的关注都起着至关重要的作用。分析原因可知：症状管理理论的姑息性护理侧重症状管理，以整体护理为中心，充分尊重患者意愿，根据患者的症状表现和心理状况进行针对性、多维度的干预，进而促进症状改善，达到积极效果。在具体实施护理中，首先，成立姑息干预小组，相关医护人员根据患者情况制订相关方案，保证护理过程的专业性和科学性。其次，侧重认知干预，通过讲解疾病发生情况、症状管理及后期治疗方案，能纠正患者对疾病的错误认知，提高治疗依从性。第三，注重心理干预，通过环境干预为患者营造轻松、宁静的病房氛围。倾听患者担忧和焦虑的过程，并及时安抚患者情绪，能让患者感觉被理解、被关爱，有利于释放患者的压力；倾听患者讲述有趣、快乐的经历，帮助患者重温幸福时刻，能唤起患者对生活的积极态度，有助于转移患者对疾病的注意力[9]。家属是患者最亲密的人，鼓励家属完成患者的小心愿，是对患者最好的情感支持。第四，注重运动干预，患者通过运动能加快血液循环，提高新陈代谢速度，适量的肌肉耐力训练有助于缓解负性情绪[10]。第五，注重生活干预，通过合理搭配膳食，保证患者营养补给；通过督促患者每天饮8杯水，有助于加快患者新陈代谢；通过嘱避免进食坚果，能减少患者精力消耗；通过对睡眠环境的干预，使患者身心放松，帮助患者尽快进入睡眠状态，改善睡眠质量。第六，侧重疼痛干预，采用患者自身或医护双对照法评估疼痛程度，能提高医生疼痛干预的科学性、准确性，避免发生不良反应。第七，侧重新发症状干预，有利于第一时间对症处理，控制病情恶化。故而，本研究中，研究组心理弹性、应对方式、癌因性疲乏及生活质量的改善情况均优于常规组(P<0.05)，与陈颖等[11]研究结果一致。

综上所述，晚期宫颈癌患者应用姑息护理能改善心理弹性，减轻癌因性疲乏，缓解负性情绪，以积极态度面对生活，进而提高生活质量，可在宫颈癌晚期患者护理中广泛应用。