以学定教式饮食营养教育对白血病化疗患者营养状况及生活质量的影响

2022-09-22刘丽君丁燕叶伟红

国际护理学杂志 2022年15期

刘丽君丁燕叶伟红

惠州市第一人民医院血液科 516003

白血病是临床常见的血液系统恶性肿瘤，化疗是目前治疗白血病常用的手段，通过规范化的化疗治疗能有效延长患者的生存时间。然而化疗药物会导致患者化疗期间出现营养不良，常见的反应是恶心呕吐、体重下降、食欲不振，而营养不良会导致机体生理功能紊乱，加重患者化疗毒副反应，从而影响患者的生活质量。化疗期间指导患者口服营养补充剂可满足患者对能量及蛋白质的需求，确保患者能顺利完成化疗。然而由于患者对口服营养补充剂知识缺乏，导致患者口服补充剂依从性较差，从而导致营养摄入不足，影响患者的营养状况，增加患者营养不良发生风险。以学定教模式是指根据学习者身心规律及学习情绪来确定教学形式及内容，从而提高患者的学习效果。本研究将探讨以学定教式饮食营养教育白血病化疗患者口服营养补充剂中的应用，旨在为白血病化疗患者营养宣教提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年10月至2020年11月选取惠州市第一人民医院收治的白血病化疗患者68例为研究对象。纳入标准：①经骨髓检查确诊；②患者符合化疗指征，需接受多次化疗，包括初次及多次化疗；③患者对本次研究知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并严重认知功能障碍、精神类疾病或语言缺陷者，②预计生存时间<3个月者，③合并先天性胃肠功能畸形或近期有胃肠手术史影响进食的消化道疾病者。应用随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各34例。观察组男14例，女20例；年龄18～70岁，平均(35.9±3.4)岁；白血病类型：慢性淋巴白血病5例，慢性粒细胞白血病8例，急性粒单核细胞白血病6例，急性淋巴白血病10例，急性早幼粒细胞白血病5例。对照组男13例，女21例；年龄18～67岁，平均(36.2±3.3)岁；白血病类型：慢性淋巴白血病6例，慢性粒细胞白血病6例，急性粒单核细胞白血病10例，急性淋巴白血病7例，急性早幼粒细胞白血病5例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者化疗期间行常规饮食，饮食以半流质、流质为主，同时指导患者每天需摄入口服营养补充剂(佳膳优选)14勺，共500 ml，每7勺佳膳优选配210 ml温水，可提供蛋白质10 g、热量251 kCal。同时由责任护士采用口头宣教的方式向患者讲解化疗期间口服营养补充剂目的及注意事项。观察组在对照组的基础上实施以学定教式饮食营养教育，具体措施如下：①入院当天应用整体营养状况主观评估(PG-SGA)量表评估患者营养状况，并根据评估结果确立患者饮食任务，让患者了解化疗期间口服营养补充剂对改善机体营养状况、预防营养相关并发症、延缓病情进展的重要性。②责任护士采用膳食营养表向患者讲解化疗期间饮食原则，即碳水化合物每日摄取量为50%～60%，脂肪摄取量为20%～25%，总热量为15%～20%。宣教结束后由责任护士向患者发放《化疗期间饮食知识评定量表》，让患者根据自身掌握知识填写问卷，问卷填写完毕后由责任护士根据患者得分情况对患者进行强化教育，并鼓励家属参与到患者疾病的知识宣教中，指导家属监督患者口服营养补充剂，并给予患者情感支持，提高患者口服营养补充剂的依从性。③饮食日记的应用：由责任护士指导患者填写饮食日记，日记内容包括患者年龄、日期、日需能量、用餐及用量、标准体重控制、血红蛋白水平等。责任护士指导患者填写，告知患者及其家属日常饮食注意事项及每日口服营养补充剂剂量。以患者及其家属为主导，每次用餐及口服营养补充剂后根据饮食日记中食物与血红蛋白的关系寻找适合患者的饮食方案，即可增加患者营养。患者可根据自身营养状况选择合适的饮食方案，并每餐前后进行称重，记录好每次称重结果。住院期间护士每天检查患者体重增重情况并与患者共同讨论饮食安排及口服营养补充剂剂量。患者出院后可通过微信或电话随访了解患者居家期间口服营养补充剂依从性，指导患者每天坚持记录日记，并于下次化疗时将日记本带回，由责任护士根据患者日记中口服营养补充剂情况及体重增长情况调整患者饮食方案。本研究干预时间设为3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的营养知识、口服营养补充剂依从性、营养状况及生活质量。①饮食知识：应用自行设计的白血病化疗患者饮食知识调查问卷进行评价，问卷共包括10个条目，每个条目答对得“1分”，答错或放弃回答为“0分”，总评分0～10分，总评分>8分为知晓。②口服营养补充剂依从性：根据患者疾病日记评定，从每日口服剂量、口服方法、时间间隔等方面评估患者是否依从，若患者均遵医嘱进行则为依从。③营养状况：记录两组干预前后体重指数(BMI)、体脂率、握力、血清总蛋白水平及能量达标情况。握力由专业人员采用TKK5001型Grip-A握力计测定。总蛋白采用全自动化生化分析仪测定。④不良事件发生率：包括营养不良、贫血、低蛋白血症。⑤生活质量：采用欧洲生活质量核心量表V3.0中文版评定，包含躯体症状维度、情感角色维度、情绪管理维度、疾病认知维度、社会功能维度，每个维度赋值0～100分，分值越高提示患者的生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组营养知识知晓率、口服营养补充剂、能量达标率及不良症状比较

观察组营养知识知晓率、口服营养补充剂依从率、能量达标率高于对照组，差异均有统计学意义(均

<0.05)；观察组营养不良发生率、贫血、低蛋白血症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均

<0.05)，见表1。

表1 两组营养知识知晓率、口服营养补充剂、能量达标率及不良症状比较〔n(%)〕

2.2 两组干预前后营养状况比较

两组干预前BMI、体脂率、握力、血清总蛋白水平比较差异均无统计学意义(均

>0.05)，干预后观察组BMI、体脂率、握力、血清总蛋白水平较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均

<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后营养状况比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组生活质量相关维度(包括躯体症状维度、情感角色维度、情绪管理维度、疾病认知维度、社会功能维度等)评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均

<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 以学定教式宣教对白血病化疗患者疾病知识及口服营养制剂依从性的影响

营养不良是白血病化疗患者常见的并发症，通过口服营养补充剂能有效改善患者营养状况。然而受患者疾病认知水平及护士营养知识宣教力度不足等因素影响，患者疾病知识知晓率偏低，从而影响患者口服营养制剂的依从性。传统营养教育仅限于宣传资料的发放及口头健康宣教，缺乏针对性，导致大部分维持血液透析患者缺乏营养相关知识，随着血液透析时间延长，导致患者营养状况越来越差。以学定教式饮食营养教育是本着“一切为了教学，一切利于教学，一切促进教学”的原则，引导患者积极参与健康宣教，从而提高患者学习的积极性及其学习效果。本研究采用以学定教式饮食营养教育对白血病化疗患者实施健康教育，结果显示，观察组患者干预后疾病知识知晓率及口服营养制剂依从率较对照组明显提高，研究结果与许平平等的研究结果一致，表明以学定教式饮食营养教育可提高白血病化疗患者疾病知识及口服营养制剂依从性。这可能由于以学定教式饮食营养教育可激发患者对营养知识的发现、研究及探索，能有效加深患者对化疗营养干预的认知，通过让患者认识改变激发患者行为，使患者对补充口服营养制剂的意义有更深刻的认识，从而提高患者口服营养制剂依从性。此外，以学定教式饮食营养教育通过营养健康手册对患者进行详细的营养知识教学，有助于患者及其家属快速掌握相各种食物营养成分及每日营养成分摄入量，提高患者对饮食的认识，同时指导患者填写饮食日记，从而提高患者的饮食依从性。

3.2 以学定教式饮食营养教育对白血病化疗患者营养状况的影响

肿瘤作为慢性消耗性疾病，患者常伴有营养风险及营养不足，而化疗会引起患者胃肠道反应，导致患者恶心呕吐、食欲不振，影响患者营养摄取，加重患者营养不良症状。为了改善患者营养状况，化疗期间指导患者口服营养补充剂能弥补正常饮食营养摄入不足的问题。然而不少患者由于对口服营养补充剂摄入缺乏认知，导致营养补充剂摄入依从性较差，影响营养状况。本研究结果表明，以学定教式饮食营养教育能有效改善白血病化疗患者营养状况。既往白血病化疗患者营养干预主要是依靠责任护士对患者实施口头宣教，该方法容易受患者职业、文化程度、年龄及宣教方式影响，导致患者难以有效掌握营养管理相关内容，从而影响患者营养管理效果。以学定教式饮食营养教育通过对患者进行营养评估，准确了解患者营养状况，从而为患者制订针对性营养干预措施，提高了患者的营养干预效果。另外，以学定教式饮食营养教育以饮食日记的方式记录了患者每餐饮食情况，并指导患者根据饮食对营养的影响，制定符合患者的饮食方案，从而有效满足患者营养需求，改善患者营养状况。