基于思维导图的个体化护理对母婴同室新生儿低血糖的预防作用

戴锦萍 王滟 袁颖

复旦大学附属妇产科医院产科，上海 200011

母婴同室指将新生儿与产妇安置于同一房屋，这种方法不仅能促进产妇与新生儿之间的感情交流，还利于新生儿尽早吸吮母乳，增强机体抵抗力，减少低血糖发生风险。此外，母婴同室还能提高产妇照顾新生儿的能力，为后续母乳喂养创造条件。然而，母婴同室效果一定程度取决于护理效果，良好的护理宣教利于产妇掌握母乳喂养相关知识，保障新生儿后续健康。因此，临床十分重视母婴同室产妇的健康宣教工作。个体化护理是以患者为中心的护理方法，将单纯护理操作拓宽到生理、心理等层面，进而制定针对性护理方法，以提高护理效果。思维导图可将枯燥乏味的纯文字知识转为有组织的分层图文，帮助患者更好解决问题。本研究拟观察基于思维导图的个体化护理对预防母婴同室新生儿低血糖的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集复旦大学附属妇产科医院2020年1月至2021年3月收治的108例母婴同室产妇、新生儿的临床资料，根据新生儿出生先后顺序分为对照组与观察组。纳入标准：①产妇分娩后，自愿接受母婴同室护理；②新生儿是足月儿；③初产妇。排除标准：①产妇存在感染性疾病；②产妇无法母乳喂养。对照组新生儿56例，男34例，女22例；日龄1～3 d，平均(1.89±0.22)d；产妇年龄20～40岁，平均(27.02±3.53)岁；分娩方式：剖宫产31例、顺产25例；产妇学历：本科及以上38例、大专及以下18例。观察组新生儿52例，男29例，女23例；日龄1～3 d，平均(1.91±0.21)d；产妇年龄21～40岁，平均(27.08±3.47)岁；分娩方式：剖宫产30例、顺产22例；产妇学历：本科及以上37例、大专及以下15例。两组新生儿、产妇一般资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。新生儿出生后进行母婴肌肤接触及早吸吮和勤吸吮，指导产妇母乳喂养、温敷乳房、手挤奶MARMET技巧或选择合适的吸奶器促进排乳反射，同时叮嘱产妇注意保暖，向产妇及其家人说明预防压力性溃疡的相关知识，并进行疑问解答等。

观察组在对照组基础上实施基于思维导图的个体化护理。①阅读思维导图相关文献，总结母婴同室中心关键词，然后不断延伸，拓展知识点，每分支内容均有所不同，由不同分支形成树状图。②中心主题词：收集全部产妇年龄、分娩方式、一般资料等，以“预防母婴同室新生儿低血糖”为中心主题词，由此散发不同分支，从个体化角度出发，分4个一级分支(基础护理、健康宣教、低血糖预防、心理护理)和延续分支，见图1。

图1 基于思维导图的个体化护理

具体包括：(1)基础护理：成立以护士长为组长、其余经验丰富的护士为组员的护理小组，所有组员已经过母婴同室的相关知识培训。①产妇护理：观察产妇24 h内宫缩情况及出血量，注意24 h后恶露的色、质、量、气味；产后6 h内排尿者，使用诱导排尿方法，若仍无效则进行导尿；每日监护产妇体温、脉搏、血压，若产妇体温高于38℃即停止哺乳，并给予针对性处理。②新生儿护理：保持室内温度适宜，提升穿刺技术，最大限度减少新生儿痛苦；做好皮肤护理，避免娇嫩肌肤被擦伤；新生儿沐浴时注意保暖，顺序准确，动作轻柔；少量胎脂无需清洗，可自行缓慢吸收，如胎脂量较多，可用蘸取植物油的棉签轻柔揩去；做好臀部护理，预防新生儿“红臀”，保持床单位干净整洁。对婴儿实施预防接种，同时给予脐部护理等。(2)健康宣教：指导产妇学习哺乳、喂养姿势，告知母乳喂养益处、重要性；每日温水清洁乳房一次，哺乳后不可以使用肥皂水或酒精清洁乳头，以防引起局部皮肤干燥、皲裂；如乳汁吸吮不完全，建议产妇运用手挤奶MARMET技巧或合适的吸奶器帮助乳汁移除，避免乳汁淤积导致乳房肿胀，影响正常分泌或乳房大小不一；避免多次哺乳，以防乳房发生局部充血或肿胀；实施饮食指导，如少食多餐、营养均衡等，以促进产妇乳汁分泌；指导产妇注意产后个人卫生，保持会阴清洁；指导产妇选择新生儿尿布，同时指导其对婴儿实施护理，如换尿布、衣物等。(3)低血糖预防：①预防母乳摄入不足引发的新生儿低血糖。评估产妇乳汁产量及新生儿吸吮情况，加强对剖宫产产妇、糖尿病产妇和足月小样儿等高危人群的监护。②加强病房观察，做到低血糖早发现、早治疗。定时监测新生儿体温，加强新生儿观察次数；关注新生儿喂养情况，若新生儿出现嗜睡、反应差、吸吮能力差、体温低、脸色青紫或苍白等临床症状时，及时给予血糖监测，根据血糖监测结果实施有效、及时的治疗及护理。(4)心理护理。初产妇育儿知识缺乏，且具有对新生儿过度担心或怀疑等心理，可能无法快速进入产妇角色。护理人员要主动讲解新生儿生理相关知识，给予正确、及时指导，教会产妇识别婴儿早期喂养信号、正确哺乳姿势等，快速帮助产妇完成自身角色转变。

1.3 观察指标

①比较两组新生儿低血糖发生率。②比较两组新生儿出生2 h、4 h、6 h的血糖水平。③评估两组产妇知识掌握程度，采用该院自行设计的量表问卷进行评估，问卷由新生儿护理、产后营养与卫生、母乳喂养技巧、乳房护理方法、产后康复活动5项内容构成；每内容20分，满分100分，评分越高说明产妇知识掌握程度越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组新生儿低血糖发生率比较

观察组新生儿低血糖发生率为3.33%，对照组为20.13%，观察组新生儿低血糖发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(

χ

=3.438，

P

=0.064>0.05)。

2.2 两组新生儿不同时段血糖比较

观察组新生儿出生2 h、4 h、6 h血糖均高于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表1。

表1 两组新生儿不同时段血糖比较

2.3 两组产妇知识掌握程度比较

观察组产妇知识掌握评估问卷中新生儿护理、产后营养与卫生、母乳喂养技巧、乳房护理方法、产后康复活动评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均

P

<0.05)，见表2。

表2 两组产妇知识掌握程度比较(分，

3 讨论

新生儿低血糖是指不同原因引发的血糖浓度低于正常值。由于临床尚未确定引发脑损伤的低血糖阈值，故一旦发现低血糖，必须立即处理。资料显示，新生儿早吸吮有助于促进产妇催乳素、催产素发挥作用，如分泌乳汁，刺激子宫收缩等，从而降低产妇术后出血风险，加之新生儿分娩初期的觅食反应普遍强，尽早吸吮可强化吸吮功能，使新生儿提前适应母乳喂养。此外，早吸吮可刺激母乳分泌，且受吸吮刺激，母乳会不断增多，减少产妇母乳不足的可能性。已有研究证实，喂养不当或新生儿摄入母乳量不足亦影响新生儿血糖水平，早吸吮可降低新生儿低血糖发病风险，故母乳喂养、早吸吮等方法可满足新生儿生理需求，降低新生儿低血糖患病率。

基于思维导图的个体化护理是将个体化护理中的具体方案转化为一种分层图形，护理人员将无序、复杂的宣教内容，整理成完整、全面的知识框架，通过线性、平面、立体式元素间的关系，以及不同颜色的表达，使产妇能快速明确知识重点，并将精力集中于关键知识点，达到事半功倍的学习效果。

本研究发现，观察组新生儿低血糖发生率略低于对照组，且新生儿出生2 h、4 h、6 h血糖均高于对照组，说明基于思维导图的个体化护理可一定程度起到预防母婴同室新生儿低血糖的作用。同时，观察组产妇知识掌握各项评分均高于对照组，说明母婴同室产妇对照护新生儿、自我护理等相关知识较为熟悉，认可护理人员预防新生儿低血糖的相关工作。这可能是因为思维导图可加深产妇对宣教知识的记忆，直观看到各知识点之间的连接线，进而快速整合相关知识，为产妇将宣教内容融会贯通创造了有利条件。

综上所述，基于思维导图的个体化护理预防母婴同室新生儿低血糖的效果显著，可降低新生儿低血糖发生率，提高产妇知识掌握程度。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突