经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠及卵巢黄体破裂的临床价值分析

沈月梅 陈雪梅 李丽芳

1 上海东方医院吉安医院超声科 （江西 吉安 343000）

2 上海东方医院吉安医院妇产科 （江西 吉安 343000）

内容提要：目的：探讨经阴道超声检查在鉴别诊断异位妊娠及卵巢黄体破裂的临床价值。方法：选取2019年10月～2021年10月就诊于本院的异位妊娠（n=45）、卵巢黄体破裂（n=35）患者作为研究对象，均经手术病理结果确诊，对患者均应用经阴道超声检查进行鉴别诊断，分析经阴道超声检查的诊断效能，并比较两种病症患者的超声影像特征。结果：经阴道超声诊断异位妊娠准确率为95.56%、卵巢黄体破裂准确率为94.29%，与手术病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道超声诊断显示，异位妊娠患者与卵巢黄体破裂患者血流量特征、血流参数及血流频谱特征比较差异有统计意义（P<0.05）。结论：经阴道超声在鉴别诊断异位妊娠及卵巢黄体破裂中有一定的临床价值，可通过血流量特征、血流参数及血流频谱特征准确鉴别。

异位妊娠与卵巢黄体破裂均为临床常见的女性急腹症，对女性健康威胁较大，需要及时接受有效诊治[1]。异位妊娠主要指孕卵在子宫腔外着床发育，根据发生部位的不同分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠等，最常见部位为输卵管，发生率达到90%，常伴有阴道出血、腹痛等症状，会导致输卵管破裂，甚至流产、休克，若治疗不及时，极易引发腹腔大出血等危重病情[2]。卵巢黄体破裂主要因黄体在发育期间破坏了卵巢表面小血管引起黄体内部出血，造成内压增加，导致破裂，常伴腹痛、肛门坠胀感，严重可诱发大出血，危害生命。由于以上两种病症临床症状类似，且影像学检查结果高度相似，在诊断过程中存在较高的误诊率，耽误患者黄金治疗时间，不利于预后[3]。近些年来，随着医学技术的不断突破与创新，超声检查被更广泛地应用于妇科疾病的诊断中，尤其是经阴道超声检查被广泛应用，该检查可明确子宫及附件结构及病变。基于此，本研究在异位妊娠及卵巢黄体破裂鉴别诊断中应用经阴道超声检查，对其诊断效能展开分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月～2021年10月本院诊治的异位妊娠及卵巢黄体破裂患者为研究对象。其中异位妊娠患者45例，年龄21～45岁，平均（28.64±2.23）岁；停经时间31～87d，平均（45.36±5.13）d；体重40～65kg，平均（49.32±2.15）kg。卵巢黄体破裂患者35例，年龄20～43岁，平均（28.17±2.09）岁；停经时间30～85d，平均（45.13±5.10）d；体重40～65kg，平均（48.96±2.07）kg。两种病症患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），可比价值高。本研究已通过医学伦理委员会审批。

纳入标准：①患者均为首次发病；②未接受相关治疗；③自愿参与研究；④临床资料完整；⑤签署知晓同意书。排除标准：①合并盆腔疾病者；②合并传染性疾病者；③患有凝血功能障碍者；④其他脏器功能损坏严重者；⑤患有认知障碍及精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均进行经阴道超声检查，使用彩色多普勒超声仪（西门子，型号SIEMENS），探头MC9－4（腔内探头），探头频率设定为5～8MHz，患者取膀胱截石位，将耦合剂充分涂抹于探头上，套上保护套，置于阴道内，密切观察体内子宫及邻近附件情况，多切面检查，并观察包块形态、边缘及回声表现，对大小进行测量，明确包块边界及回声状态等，监测包块邻近血流状况，对子宫血流丰富位置，用脉冲多普勒监测，并多点测量，取搏动指数（Pulsatility Index，PI）与阻力指数（Resistance Index，RI）平均值，对腹、盆腔进行探查，测量积液与其深度，取3次计算平均值。

1.3 观察指标

由2名经验丰富的影像学医师共同阅片，分析经阴道超声检查对异位妊娠及卵巢黄体破裂的诊断准确率。同时记录两种病症患者的超声影像特征，包括血流量特征：条状、点状、环状；血流参数：PI、RI；血流频谱特征：高阻力型、低阻力型、极低阻力型、舒张期、无张力期。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，行t检验；定性资料以%表示，行χ2检验，多级计数资料行秩和检验。检验标准：=0.05。

2.结果

2.1 经阴道超声检查的诊断效能分析

经阴道超声诊断异位妊娠准确率为95.56%、卵巢黄体破裂准确率为94.29%，与手术病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1.经阴道超声检查的诊断效能分析

2.2 两种病症患者的血流量特征比较

异位妊娠患者点状与条状血流量特征均较卵巢黄体破裂患者更高，环状血流量特征更低（P<0.05），见表2。

表2.两种病症患者的血流量特征比较 (n/%)

2.3 两种病症患者的血流参数比较

异位妊娠患者PI、RI均较卵巢黄体破裂患者更低（P<0.05），见表3。

表3.两种病症患者的血流参数比较(±s)

表3.两种病症患者的血流参数比较(±s)

组别 n PI RI异位妊娠 43 0.53±0.12 0.39±0.09卵巢黄体破裂 37 0.96±0.31 0.68±0.25 t 6.924 9.327 P 0.000 0.000

2.4 两种病症患者的血流频谱特征比较

异位妊娠患者舒张期、无张力期、高阻力型、极低阻力型占比均较卵巢黄体破裂患者明显更高，低阻力型占比较卵巢黄体破裂患者明显更低（P<0.05），见表4。

表4.两种病症患者的血流频谱特征比较(n/%)

2.5 两种病症患者的超声影像学图像分析

经阴道超声显示1例左侧输卵管（破裂型）患者左侧区域的包块孕囊回声隐约可见，内充填低回声光点，多因积血所致，包块和卵巢关系密切，见图1。经阴道超声显示1例右卵巢黄体破裂患者右卵巢边界模糊，内见囊腔，内回声见网格状，卵巢周边低回声团块包裹不规则，且与右卵巢间可见间隙，盆腔内间点状回声，见图2。

图1.左侧输卵管妊娠（破裂型）

图2.右卵巢黄体破裂

3.讨论

异位妊娠发生率较高，其中最多见输卵管妊娠，因蜕膜不完全，当植入孕囊后，绒毛会依附在蛋白分解酶上，并逐渐破坏，进入到管壁肌层内，由于输卵管管壁较薄，不适合受精卵发育，当发育到一定程度后易导致破裂或流产。而卵巢黄体位于卵巢表面，其张力大且质地脆，弹性不足，其中血管丰富，若受到外因作用下引起破裂，极易导致出血。异位妊娠患者通常有过停经史，且有不规则的阴道出血、突发下腹疼痛等症状，而卵巢黄体破裂患者发生时也有突发下腹疼痛症状，但患者多在月经中后期发生，当腹部受到外力作用下，如撞击，或妇科检查时容易发病，当发生异位妊娠或卵巢黄体破裂时，若未及时采取有效诊治，延误治疗，会直接危害到患者生命安全[4]。有研究显示，导致异位妊娠、卵巢黄体破裂误诊通常与以下原因存在联系[5]：①患者隐瞒性生活、否认月经不规律等现象。②声像图不典型，尿妊娠实验结果不明显。③声像图混杂，如炎性包块、异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤等妇科疾病声像图多相似，难以准确区分。而由于两种病症的临床症状类似，在鉴别诊断上也存在一定难度，以往多是用尿妊娠实验、传统二维超声检查，尿妊娠实验仅适用于已绝经或临床症状比较明显患者，部分月经不调患者仍需采用影像学检查，而传统二维超声检查图像分辨率不足，存在较高的误诊率，不利于患者后续治疗。因此，针对上述两种病症，急需应用更准确的鉴别诊断方式以提高患者的诊治效率。

经阴道超声检查是目前诊断效能比较可靠的检查方式，通过将探头置入到患者阴道内，可直接观察盆腔及宫颈内的病理图像，较少受到脂肪、胀气等外界影响因素，成像质量好且准确率高[6]。一项研究发现，经阴道超声检查相比起经腹部超声检查，在鉴别异位妊娠与卵巢黄体破裂中前者的准确率明显更高[7]。本研究结果发现，经阴道超声诊断异位妊娠、卵巢黄体破裂的准确率分别为95.56%、94.29%，可见，该检查方式可获得较为理想的诊断效能。究其原因为，经阴道超声检查探头频率比较高，可近距离接触到病变部位，并且可防止受到外界影响，可明确体内子宫及周围附件的具体情况，从而准确辨别病变表现。

卵巢黄体与促黄体生成素有直接联系，多在成熟卵巢排卵后生成，因颗粒层细胞、卵泡膜细胞等增生或体积增大所致，当发育直接超过3cm，则为黄体囊肿。而卵巢黄体囊肿的囊内出血型主要与外力或自发因素有关，常表现为囊肿内壁破裂，会导致血管内血液漏流，积聚于囊内而形成。异位妊娠形成的包块多为类圆形妊娠囊型包块，存在于一侧卵巢周围，与卵巢紧贴。而采用阴道超声检查时可明确观察到包块形态大小不一或不规则，包块回声杂乱。本研究发现，异位妊娠患者与卵巢黄体破裂患者的血流量特征、血流参数及血流频谱特征有明显差异。在经阴道超声中异位妊娠患者主要存在点状与条状血流量特征，存在少量环状血流量特征，并且血流持续性和充盈程度表现较差，血流分布无规律性。这主要是在异位妊娠时，由于胚胎着床环境差，绒毛组织发育弱，造成HCG分泌量不足，无法有效刺激黄体，导致异位妊娠包括血供不足，从而表现出高阻力血流频谱[8]。此外，当受精卵着床部位存在组织水肿、血块挤压及血管痉挛显示时，可呈现高阻力型、无舒张期等血流频谱形态变化。而卵巢黄体破裂患者多为低阻力型血流频谱，PI、RI表现较高，主要是卵巢黄体破裂多在卵泡排卵后3d内，因卵泡膜细胞、颗粒细胞及新生血管等增长导致，与邻近卵巢组织血流量相比明显更高。因此，经阴道超声检查通过影像学图像表现可有效鉴别异位妊娠与卵巢黄体破裂。

综上所述，异位妊娠与卵巢黄体破裂通过经阴道超声检查可发现患处血流分布有明显差异，前者血流信号多表现为点状、条状，后者多表现为环状；前者各项血流参数比后者更低；前者血流频谱多表现为舒张期、无张力期、高阻力型、极低阻力型，后者多表现为低阻力型。通过影像学图像表现可提高鉴别诊断准确性，为患者后续治疗方案的选择提供可靠信息。