子宫内膜病变患者超声诊断临床效果观察

赵文琪 本溪市金山医院功能科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：观察子宫内膜病变患者经腹部超声诊断与经阴道超声诊断的临床效果。方法：选取2019年5月～2020年3月在本院就诊的78例子宫内膜病变疑似患者为观察对象。所有研究对象均接受经腹部超声检查以及经阴道超声检查诊断病情，观察两种诊断方式的诊断结果，并对两种诊断方式的诊断效能（敏感度、准确率、特异度、阳性预测值和阴性预测值）进行对比。结果：经病理学诊断，78例子宫内膜病变疑似患者中共有63例确诊患者，其中子宫内膜癌4例，子宫内膜增生19例，子宫内膜息肉16例，子宫黏膜下肌瘤13例，萎缩性子宫内膜11例，其他15例患者的子宫内膜正常。78例子宫内膜病变疑似患者经腹部超声检查确诊52例，其他26例患者的子宫内膜正常；78例子宫内膜病变疑似患者经阴道超声检查确诊59例，其他19例患者的子宫内膜正常。结论：经阴道超声诊断在子宫内膜病变患者的临床诊断中具有更高的应用价值，可以更加准确地对患者病情进行诊断，为患者的临床治疗提供更加可靠的诊疗依据。

在女性子宫的组成中，子宫内膜占据着重要的地位，子宫内膜病变是多种妇科疾病的总称，囊括子宫内膜癌、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤以及萎缩性子宫内膜等诸多子宫内膜疾病，是妇科临床中的常见病症，以下腹疼痛、盆腔包块、经期缩短不稳、不规则出血、绝经后出血等为主要症状，但上述症状均不具备特异性，多数患者确诊时已为晚期，已侵犯患者子宫肌层或出现远处转移，会对女性的健康造成严重的影响[1]。有研究数据指出，在女性妇科疾病中，子宫内膜疾病所占比例约为89%，且子宫内膜病变的恶变风险较高，因此早期采取有效的检查方法对患者进行诊断尤为关键[2]。随着我国影像技术的不断发展，超声检查、计算机体层成像（Computed Tomography，CT）诊断以及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）诊断等多种诊断方式均可用于临床诊断子宫内膜病变的方法，其中，X射线检查会对人体造成射线损伤，CT和MRI的价格昂贵，而超声检查的图像清晰、低声衰减，且具有无创性，进而凭借优秀的诊断效果，便捷的操作方式以及良好的可重复性操作等特点，成为了子宫内膜病变临床首选诊断方式。同时，其能够对病灶侵犯肌层的效果、厚度和形态进行清晰的显示，且该检查方法显示出的宫腔内回声较为清晰，可用于子宫内膜疾病的鉴别诊断[3]。本次研究的主要目的是观察子宫内膜病变患者经腹部超声诊断与经阴道超声诊断的临床效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取时间为2019年5月～2020年3月，入选的78例子宫内膜病变疑似患者均于本院就诊。所有研究对象均接受经腹部超声检查以及经阴道超声检查诊断病情，与《妇产科诊断标准》中子宫内膜疾病的诊断标准相符，对比两种诊断方式的诊断结果。研究对象年龄38～64岁，平均（56.32±5.71）岁；孕次1～5次，平均（2.41±0.47）次；产次1～3次，平均（1.52±0.45）次；已婚患者和未婚患者分别为43例和35例；未绝经者和已经绝经者分别为47例和31例；患者就诊时症状：月经不调39例、引导不规则出血28例、其他19例。本研究获得相关许可，参与对象均知情，自愿参与本次研究，且本次研究经过了本院伦理委员会的批准。

纳入标准：患者均出现了不规则阴道出血、月经量增多和排液等表现；临床资料完整；符合经阴道超声检查指征。排除标准：合并精神障碍的患者；合并阴道和宫颈病变的患者；合并心肝肾严重疾病的患者；妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 方法

所有研究对象均接受经腹部超声检查以及经阴道超声检查诊断病情。

经腹部超声检查流程：于经腹部超声诊断开始前，医护人员需叮嘱患者饮水量不得低于1000mL，以充分充盈膀胱，于诊断正式开展过程中，其选择体位为仰卧位，需将下腹部充分暴露，随后医护人员需将耦合润滑剂涂均匀抹于患者腹部，并通过探头对患者下腹部进行全面检查，对检查图像进行诊断分析，并做好相应记录。

经阴道超声检查流程：于经阴道超声诊断开始前，医护人员需叮嘱患者将膀胱排空，在诊断正式开展过程中，所用体位为截石仰卧位，以保证外阴能够充分暴露，随后医护人员需将安全套套在探头上，并使用耦合润滑剂进行涂抹，然后将探头由患者阴道口送入患者子宫处，对患者子宫内膜病变情况进行探查，探查所用频率为4.0MHz，所有检查图像均需进行仔细分析，同时将分析结果详细记录在相应档案中。

1.3 观察指标

①观察子宫内膜病变疑似患者病理学诊断的结果；②观察经腹部超声检查以及经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断结果；③观察经腹部超声检查与经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断效能，包括诊断的敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%、准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数)×100%、特异度=真阴性例数/(假阳性例数+真阴性例数)×100%、阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%和阴性预测值=真阴性例数/(假阴性例数+真阴性例数)×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件对经腹部超声检查以及经阴道超声检查的诊断结果进行统计学处理，本次研究中涉及到的数据类型有计数资料（n、%）和计量资料（±s），并分别应用χ2检验和t检验进行验算，P<0.05说明数据间的差异显著。

2.结果

2.1 子宫内膜病变疑似患者病理学诊断结果

经病理学诊断，78例子宫内膜病变疑似患者中共有63例确诊患者，其中子宫内膜癌4例（占比5.13%），子宫内膜增生19例（占比24.36%），子宫内膜息肉16例（占比20.51%），子宫黏膜下肌瘤13例（占比16.67%），萎缩性子宫内膜11例（占比14.10%）；其他15例（占比19.23%）患者的子宫内膜正常。

2.2 经腹部超声检查以及经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断结果

78例子宫内膜病变疑似患者经腹部超声检查确诊52例，其他26例患者的子宫内膜正常；78例子宫内膜病变疑似患者经阴道超声检查确诊59例，其他19例患者的子宫内膜正常，见表1，表2。

表1.经腹部超声检查对子宫内膜病变的诊断结果(n)

表2.经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断结果(n)

2.3 经腹部超声检查与经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断效能对比

经腹部超声检查诊断子宫内膜病变的敏感度、准确率、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为79.37%、80.77%、86.67%、96.15%和50.00%，经阴道超声检查诊断子宫内膜病变的敏感度、准确率、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.06%、92.31%、93.33%、98.31%和73.68%，经统计学分析后，经阴道超声的敏感度和准确率均明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），两种检查方式诊断子宫内膜病变的特异度、阳性预测值和阴性预测值的差异不显著（P>0.05），见表3。

表3.经腹部超声检查与经阴道超声检查对子宫内膜病变的诊断效能对比(n=78)

3.讨论

子宫内膜病变疾病在临床早期无明显特异性症状，患者自身难察觉该类病症，无法及时接受有效治疗干预。当患者自身能够明显察觉到病情变化时，此时该类疾病表现出的临床症状又普遍缺乏特异性，需要通过可靠的诊断方式对疾病做出准确判断，才能够开展针对性治疗。子宫内膜病变的主要患病群体为中老年女性人群，病变的发生与生活方式、饮食结构、环境、高血压、肥胖、绝经等多种因素均具有紧密联系[4]。若长期未得到有效的治疗，会引发多种并发症，同时会对患者造成比较严重的伤害。

子宫内膜病变在临床中遵循早发现、早诊断、早治疗的诊疗原则，及早发现诊断治疗可以有效改善患者预后情况，诊断作为临床诊疗中的关键一环，其重要性不言而喻。传统的诊断方式为刮宫病理学诊断，该诊断方式的操作复杂，且会给患者带来较大痛苦[5]。超声诊断作为新出现的诊断方式，属于无创诊断，具有检查成本低、操作便捷、诊断准确率高等多种优势，且可对患者的子宫内膜厚度和形态情况进行直接观察，是临床子宫内膜病变患者的首选诊断方式。经腹部超声诊断及经阴道超声诊断是两种诊断手法不同的超声诊断方式，其中经腹部超声对病灶的显示较为直接，有利于临床患者病情的准确判断，但诊断需患者诊断前大量饮水来提高诊断准确率，会对患者带来一定的诊断负担，此外其较小的探头频率则导致该诊断方式存在检查图像清晰度不高的缺陷；经阴道超声诊断的探头频率要高于经腹部超声诊断，可以为临床医师提供清晰度更高的检查图像进行诊断分析，并且由于该诊断方式是贴近子宫进行，超声释放的频率较高，盆腔部位各脏器会处于声束的近场位置，避免了对肠腔内空气和腹部脂肪的干扰，减少了对声束的吸收，探测宫腔内结构和大小的结果更为清楚，可发现宫腔内的微小病变，故而具有更加精准的诊断准确率，能够更好地对疾病类型进行区分，且患者不需要充盈膀胱，减少了患者憋尿时的痛苦，缩短了诊疗的时间，同时也不会对患者造成额外诊断负担[6,7]。同时，阴道超声的探头较小，用于子宫内膜疾病诊断中，灵活性更高，可根据探测的深度和角度进行改变，可清晰显示黏膜下小肌瘤和子宫内膜息肉的形态，更可以将宫腔内脏器占据的形态和基底部的大小进行清晰的显示。在本次研究中经腹部超声检查诊断子宫内膜病变的敏感度、准确率、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为79.37%、80.77%、86.67%、96.15%和50.00%，经阴道超声检查诊断子宫内膜病变的敏感度、准确率、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.06%、92.31%、93.33%、98.31%和73.68%，经统计学分析后，经阴道超声的敏感度和准确率均明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），两种检查方式诊断子宫内膜病变的特异度、阳性预测值和阴性预测值的差异不显著（P>0.05），说明经阴道超声诊断对子宫内膜病变患者病情的诊断更准确，临床诊断价值要高于经腹部超声诊断。

综上所述，经阴道超声诊断具有更高的灵敏度、特异度以及准确度，诊断价值要明显高于经腹部超声诊断，但有研究指出，阴道超声无法用于阴道畸形、未婚女性及阴道炎性反应严重患者的诊断中，且若患者盆腔内存在巨大的肿块时，应用阴道超声无法全面观察盆腔的情况，价值有限[8]。