3.0T MR 在诊断复杂性肛瘘的临床价值

李辉煌 周实 马兴灿 汕头潮南民生医院放射科 （广东 汕头 515000）

内容提要： 目的：探讨3.0T MR在诊断复杂性肛瘘的临床价值。方法：选取2018年1月～2021年5月收治的复杂性肛瘘患者60例，均经手术病理证实，并行3.0T MR检查。对比60例研究对象的术前MRI表现，分析3.0T MR诊断复杂性肛瘘的临床价值。结果：60例行3.0T MRI检查的复杂性肛瘘患者中，56例可清晰显示内口、主瘘管和分支瘘管，另有肛周脓肿20例。进一步对图像进行Parks分类，经括约肌肛瘘20例，括约肌外肛瘘25例，括约肌上肛瘘15例。MRI检查诊断共可见瘘管138条，瘘口159个，肛周脓肿20例。经术后探查，共发现瘘管138条，瘘口165个，肛周脓肿20例。使用Kappa分析对所有患者瘘管接受MRI检查结果与手术探查结果的一致性比较，结果显示Kappa=1，MRI检查结果与手术探查结果对瘘管的一致性极好。对所有患者瘘口接受MRI检查结果与手术探查结果的一致性比较，结果显示Kappa=0.565，MRI检查结果与手术探查结果对瘘口的一致性较好。结论：3.0T MR能够对复杂性肛瘘的瘘管走行、内口位置进行较为准确的显示，有助于医务人员判断肛瘘数目以及瘘管和周围肌肉组织的关系，提高手术治疗的精准度。此外，3.0T MR对复杂性肛瘘是否并发肛周脓肿也有较好的显示，能够为外科手术治疗提供指导，具有重要临床价值。

肛瘘是肛门周围的一种肉芽肿性管道，一般由内口、外口以及瘘管组成，是一种常见的直肠肛管疾病[1]。若不接受及时有效的干预，可间歇性发作，部分患者经久不愈，甚至产生肛周脓肿，给患者身心造成巨大痛苦。目前临床上主要以手术治疗为主，保守治疗为辅，但对于内口或外口≥2个，瘘管不止一条的复杂性肛瘘，无论何种治疗都会增加治愈难度，且复发率高[2]。故对肛瘘进行早期分型和诊断意义重大，不仅可以全面了解病灶的具体情况，还可以针对复杂性肛瘘给予个性化治疗和护理，改善患者预后。对于肛瘘的术前检查，有临床检查、造影检查、腔内超声检查和MRI检查几种，临床检查主要有触诊和指检，对于深部复杂性肛瘘的诊断价值有限；造影检查中含碘对比剂不仅可能导致副反应的发生，还会造成污染导致图像不准确；腔内超声检查有助于内口和瘘管的发现，但操作复杂，患者耐受性差。MRI具有操作简便、重复性高的优点，能通过多方向、多参数以及与周围软组织对比性高的优势对瘘管走行和开口位置进行清晰显示，在肛瘘患者术前检查中的价值已得到相关领域专家学者的广泛认可，应用也正逐步普及[3]。笔者选取2018年1月～2021年5月收治的复杂性肛瘘患者60例，旨在探讨3.0T MR在诊断复杂性肛瘘的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2021年5月收治的复杂性肛瘘患者60例进行回顾性分析，均行3.0T MR检查。纳入标准：①年龄18～70岁，临床资料完整；②符合《外科学》[4]中肛瘘的相关诊断标准，并经过手术确诊为内口或外口≥2个，瘘管不止一条的复杂性肛瘘；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并盆腔或下消化系统其他器质性病变；②未行3.0T MR检查；③妊娠期妇女。

1.2 方法

60例患者均接受德国西门子Verio 3.0T磁共振扫描仪检查，使用体表线控阵列线圈进行多通道采集，扫描序列包括T1WI、T2WI斜轴位（扫描线垂直于肛管走形），T2WI斜冠位（扫描线平行于肛管走形），T2WI矢状位抑脂序列和T1WI增强序列，具体参数为：T1WIt3:15min，TR740ms，TE 10ms层厚3mm，Fovread 300mm；T2WIt3:05min，TR 4740ms，TE 85ms层厚3mm，Fovread 250mm；T1WI增强层厚3mm。所有图像均由影像科3位副主任以上经验丰富的医师进行读片，3人诊断一致方可确诊。之后由外科医生进行肛瘘手术治疗。

1.3 观察指标

主要对3.0T核磁图像中肛瘘内外口、瘘管形态、走向以及与肛管直肠、肛门括约肌、提肛肌之间的关系进行分辨，并判断有无肛周脓肿以及位置。将上述结果与手术结果进行比对分析。

1.4 统计学分析

使用PASW 18.0软件包对以上数据进行分析。使用探索菜单验证数据正态分布性。年龄等计量资料使用±s的形式表示，使用studentt检验方法进行比较；性别等计数资料使用百分比的形式表示，进行χ2检验。不同检查方法的诊断价值一致性使用Kappa分析进行。以 =0.05为本研究检验标准。

2.结果

2.1 MRI检查结果

根据《外科学》中相关诊断标准，以内口或外口≥2个，瘘管不止一条的肛瘘定义为复杂性肛瘘。60例复杂性肛瘘中，56例可清晰显示内口、主瘘管和分支瘘管，另有肛周脓肿20例。进一步对图像进行Parks分类，经括约肌肛瘘20例，括约肌外肛瘘25例，括约肌上肛瘘15例。

2.2 手术探查结果与MRI检查结果比较

MRI检查诊断共可见瘘管138条，瘘口159个，肛周脓肿20例。经术后探查，共发现瘘管138条，瘘口165个，肛周脓肿20例。两种探查方式结果比较见表1。

表1.手术探查结果与MRI检查结果比较

2.3 MRI检查结果与手术探查结果的一致性比较

使用Kappa分析对所有患者瘘管接受MRI检查结果与手术探查结果的一致性比较，结果显示Kappa=1，P=0.000<0.05，差异有统计学意义，MRI检查结果与手术探查结果对瘘管的一致性极好，详见表2。

表2.MRI检查结果与手术探查结果对瘘管的一致性比较

对所有患者瘘口接受MRI检查结果与手术探查结果的一致性比较，结果显示Kappa=0.565，P=0.000<0.05，差异有统计学意义，MRI检查结果与手术探查结果对瘘口的一致性较好，详见表3。

表3.MRI检查结果与手术探查结果对瘘口的一致性比较

3.讨论

肛瘘是肛门周围的一种肉芽肿性管道，一般由内口、外口以及瘘管组成，是一种常见的直肠肛管疾病[5]。根据相关流行病学研究显示，青年男性是肛瘘的好发人群，肛瘘患者在瘘管形成后，若不接受及时有效的干预，可间歇性发作，部分患者经久不愈，甚至产生肛周脓肿，给患者身心造成巨大痛苦[6]。目前临床上主要以手术治疗为主，保守治疗为辅，但对于内口或外口≥2个，瘘管不止一条的复杂性肛瘘，无论何种治疗都会增加治愈难度，且复发率高。手术后存在未处理的支管和脓腔加大了复发的危险性；此外，手术中进行探查容易导致肛门括约肌损伤从而引起肛门变形甚至肛门失禁。故结合影像学检查结果对肛瘘进行早期分型和诊断意义重大，不仅可以全面了解病灶的具体情况，还可以针对复杂性肛瘘给予个性化治疗和护理，改善患者预后。

对于肛瘘的术前检查，有临床检查、造影检查、腔内超声检查和MRI检查几种，临床检查主要有触诊和指检，对于深部复杂性肛瘘的诊断价值有限[7]；造影检查中含碘对比剂不仅可能导致副反应的发生，还会造成污染导致图像不准确；腔内超声检查有助于内口和瘘管的发现，但操作复杂，患者耐受性差[8]。MRI具有操作简便、重复性高的优点，能通过多方向、多参数以及与周围软组织对比性高的优势对瘘管走行和开口位置进行清晰显示，在肛瘘患者术前检查中的价值已得到相关领域专家学者的广泛认可，应用也正逐步普及[9]。

本研究中，笔者对60例患者实施3.0T MRI检查，是由于3.0超高场MRI系统成像中软组织对比度要优于常规使用的1.5T MRI，尤其是3.0T MRI在提升肛管括约肌群信噪比中的价值，能够对肛管直肠肌以及周围脂肪进行较好显像，大大提升了对复杂性肛瘘中小脓肿、内口、瘘管的诊断准确性[10]。经过与手术切除组织进行对比发现，3.0T MRI对瘘管和肛周脓肿的诊断准确率均高达100%，对瘘口的诊断准确率也高达96.36%，与前人的研究结果基本一致[11]，提示3.0T MRI对复杂性肛瘘的诊断价值令人满意。分析其原因，笔者结合自身经验，并查阅大量文献后认为主要有三点：①复杂性肛瘘瘘管在一条以上，走行极不规律，而3.0T MRI的多方向扫描刚好可以较为准确地显示瘘口以及瘘管走行，提升了肛瘘的显示率[12]；②对于管径≤5mm的分支瘘管和瘘口，若采取5mm层厚会因容积效应而无法显示，增加漏诊率，而本研究采取3mm层厚可有效降低漏诊率[13]；③T2WI的脂肪抑制提升了病变组织与正常组织间的信号对比，对肛门内外括约肌和瘘管的显示更为清晰[14]。

目前，肛门直肠病变的MR诊断主要是基于T2WI脂肪抑制序列或STIR序列。常规检查序列是T2压脂轴位。轴位可有效评价瘘管与括约肌的关系，是判断瘘管类型的依据，对瘘管内口的显示直观、准确。而冠状位T2压脂序列可整体显示瘘管的走向和长度，提高内瘘的显示率，有利于显示提肛肌上下的脓肿；同时矢状位可进一步了解瘘管的位置是高位肛瘘还是低位肛瘘，对手术治疗有一定指导价值。韦小梅等[15]研究采用血管内线圈MRI对20例患者的各检查平面，包括轴向位、矢状位、冠状位和径向位的肛瘘显示进行比较。结果显示，轴向位置是显示肛瘘的最佳平面。将其与冠状位或矢状位进行结合，能最好地显示瘘管的头尾扩张情况，而轴位与径向位结合则是显示和分类肛瘘的最佳位置。在对上述数据进行综合分析、查阅大量文献以及咨询专家后，笔者在本研究中对所有病例都进行了冠状面、矢状面和轴向薄层T2序列扫描。各序列的扫描厚度均为3mm；在60例复杂的肛瘘中，56例能清晰显示内口、主瘘和支瘘，20例为肛周脓肿。这些图像按Parks进一步分类，其中经括约肌肛瘘20例，括约肌外肛瘘25例，括约肌上肛瘘15例。复杂肛瘘图像中，小分支紧贴皮下，直径较小，瘘管纤维有瘢痕，阻塞；瘘管扭曲，不规则，在一个平面上难以完全显示。因此，不同方位显示的重点不同，最好结合薄层冠状、矢状和轴向T2WI压脂序列进行综合分析，方可以有效避免复杂性肛瘘中的小分支瘘管因未能完全显像而被忽略的问题。

综上所述，3.0T MR能够对复杂性肛瘘的瘘管走行、内口位置进行较为准确的显示，有助于医务人员判断肛瘘数目以及瘘管和周围肌肉组织的关系，提高手术治疗的精准度。此外，3.0T MR对复杂性肛瘘是否并发肛周脓肿也有较好的显示，能够为外科手术治疗提供指导，具有重要临床价值。