Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于评估输卵管畅通性的价值

王小玲 黄日升

1 福建医科大学附属泉州第一医院腹部彩超室 （福建 泉州 362000）

2 福建医科大学附属泉州第一医院影像科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：分析Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于评估输卵管畅通性的价值。方法：选取2019年1月～2022年1月本院收治的100例输卵管源性不孕症患者为研究对象，其中50例采用经阴道子宫输卵管RT-2D-HyCoSy检查，另50例采用经阴道子宫输卵管RT-3D-HyCoSy，以腹腔镜输卵管通液术检查结果为金标准。比较两种检查方式评估输卵管畅通性结果。结果：RT-3D-HyCoSy评估输卵管畅通性结果明显优于二维超声检查（P均<0.05）。结论：Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于评估输卵管畅通性具有较高的准确率，诊断价值较高。

近年来随着国家对新生儿生育的关注度不断提高，不育不孕症的防治也越来越受到重视，统计表明[1]，在所有的不孕不育症患者中，女性大约占据了总数的60.0%，而造成女性不孕的因素中，输卵管因素又是最主要的因素，常见的比如输卵管管腔狭窄、输卵管变硬、输卵管管腔弯曲、输卵管蠕动不良等，所以，采取高效的措施准确诊断输卵管畅通性对于防治女性不孕症具有非常重要的意义。对于输卵管畅通性的诊断，以往主要通过子宫输卵管X射线下碘油造影术（Hysterosalpingography，HSG）、输卵管通液术、腹腔镜输卵管通液术（Laparoscopy chromopertubation，LC），但均存在较大的缺陷，如HSG存在辐射量较大、过敏率高等缺陷，输卵管通液术的主观性较大，LC是目前诊断输卵管畅通性的金标准，但操作复杂等。近年来临床逐步引入了经阴道子宫输卵管RT-3D-HyCoSy（Real-time three.dimensionalhysterosalpingo-contrast sonography，实时三维超声造影检查方式），具有操作简单、准确率高等多方面优势[2,3]。为此，本文选取2019年1月～2022年1月本院收治的100例卵管源性不孕症患者，对Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于评估输卵管畅通性的价值进行了研究分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2022年1月本院收治的100例卵管源性不孕症患者，本组患者纳入标准：①男女双方性生活正常且同居至少1年、性生活期间没有采用任何避孕措施依然无法怀孕；②男方精液正常；③患者体温正常、持续100d测试黄体功能没有异常；④既往存在流产史；⑤患者无合并真菌、细菌、滴虫等感染情况，血常规、尿常规、阴道分泌物、肝肾功能检查结果均无异常；⑥月经干净后3～7d，造影前3日无性生活，且没有合并阴道出血等症状；排除标准：①无法确定不孕原因为男方因素，或者初步判定造成女性不孕的原因不是输卵管因素；②患者合并有盆腔炎、盆腔活动性结核、附件炎等超声造影禁忌症；③未成年女性。其中50例采用经阴道子宫输卵管RT-2D-HyCoSy检查，另50例采用经阴道子宫输卵管RT-3D-HyCoSy检查，两组基础资料差异不显著，具有研究价值（P均>0.05），见表1。

表1.两组一般资料比较

1.2 方法

本组患者均经RT-2D-HyCoSy、RT-3D-HyCoSy检查。

1.2.1 经阴道子宫输卵管RT-2D-HyCoSy检查步骤：检查仪器为Voluson E8型高档多功能彩色多普勒超声诊断仪（美国GE医疗集团生产），造影剂为意大利米兰博莱科（Bracco）公司生产的声诺维（SonoVue），预先调整各项参数：造影模式：编码相位反转，动态控制：8，角度179˚，机械指数：≤0.12，灵敏度/脉冲率间隔：1.5，叮嘱患者检查前将膀胱排空，将探头缓慢置入患者阴道进行探查，探查范围包括其子宫、宫颈、双卵巢、附件及盆腔等，使用超声仪器配套的软件系统进行标准二维切面图然后留图。重点对卵巢大小和卵泡数量、卵巢是否有囊肿或者畸胎瘤等肿瘤病变、是否有双侧卵巢多囊样改变等进行观察。在将造影剂注入患者输卵管之后，通过二维超声系统详细的观察和记录患者宫腔、输卵管流动走形显影情况及造影剂在盆腔的弥漫情况，判断输卵管通畅性情况。

1.2.2 RT-3D-HyCoSy检查方法：检查仪器为Voluson E8型高档多功能彩色多普勒超声诊断仪（美国GE医疗集团生产），造影剂为意大利米兰博莱科（Bracco）公司生产的声诺维（SonoVue），预先调整各项参数：渲染模式：梯度亮度100%、容积角度：（120）、阈值：<30、亮度：+10、对比度：+8，规范配备造影剂和解痉药，将超声探头模式调整为RIC5.9.D三维容积探头，将探头缓慢置入患者阴道，根据具体情况对子宫宫底、双侧卵巢、双侧宫角进行扫描，并通过造影剂注入对宫腔、输卵管流动走行显影情况进行观察，完成造影后通过轨迹球回放动态数据处理3D数据，并对输卵管通畅性情况进行评估。

1.3 观察指标与判定标准

比较两种检查方式评估输卵管畅通性结果，输卵管通畅：在推注造影剂顺畅，没有返流，无阻力，声像图显示输卵管管壁光滑度较高，无反折、迂曲、成角表现，走形连续、自然柔和，盆腔造影剂弥漫均匀、较满意；输卵管通而不畅：在推注造影剂顺畅，出现了一定的返流，有一定的阻力，声像图显示输卵管管壁光滑度一般，有程度较轻的反折、迂曲、成角表现，盆腔造影剂弥散不均、稀疏；输卵管阻塞：在推注造影剂存在较大的返流，阻力较大至无法推注，声像图显示输卵管管壁光滑度很差，有明显反折、迂曲、成角表现[4]，盆腔无造影剂弥散。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，计数资料以[n(%)]表示。P<0.05表示差异有统计学意义。采用Kappa系数检验两种方法检查结果一致性，K值在0.20以内的时候则表示两种检查方法一致性最差，K值处于0.21～0.39之间时表明两种检查方法一致性一般，K值处于0.40～0.59之间时表明两种检查方法一致性中等，K值处于0.60～0.80之间时表明两种检查方法一致性较高，K值超过0.80的时候则表明两种检查方法的一致性极好。

2.结果

通过对比RT-3D-HyCoSy与LC的检查结果和RT-2DHyCoSy检查与LC的检查结果发现，RT-3D-HyCoSy评估输卵管畅通性结果明显优于二维超声造影检查（P均<0.05），见表2、表3。

表2.RT-3D-HyCoSy与腹腔镜输卵管通液术对输卵管通畅性检查结果比较

表3.RT-2D-HyCoSy与LC对输卵管通畅性检查结果比较

3.讨论

输卵管畅通性差是导致女性不孕的主要原因，因此，对于女性不孕症，早期采取高效的诊断措施准确评估其输卵管畅通性至关重要[5]。超声检查方式为评估输卵管畅通性的常用方式，具有操作简单、安全可靠等多方面优势，而传统的二维超声造影检查只能连续单切面扫查，临床人员不能将输卵管整个过程通过单一切面完整显示，不仅会增加输卵管诊断的工作量，更重要的是会加大通而不畅的输卵管的漏诊、误诊[6,7]。

随着临床对超声检查技术的进一步升级和完善，二维超声也在很大范围里被三维超声技术所替代，并在输卵管畅通性的评估等多项病症诊断中得到了广泛应用，统计表明，这种方式具有多种优势，首先，RT-3D-HyCoSy检查使用的造影剂一般为SonoVue，这种造影剂也是一种新型微泡造影剂，具有稳定强等多方面优势[8,9]。其次，RT-3D-HyCoSy检查在对输卵管畅通性评估期间同样具有操作简单、检查图像清晰度高等多方面优势，已逐步在输卵管畅通性评估方案中替代二维超声检查方式，并慢慢成为临床判断输卵管通畅性的首选影像学检查方法。本次研究中，RT-3D-HyCoSy评估输卵管畅通性结果明显优于二维超声检查，与以上结论相符[10,11]。

国外报道称[12]，RT-3D-HyCoSy检查不仅在输卵管畅通性评估上具有多方面优势，同时还可以在检查输卵管畅通性过程中发挥一定的干预作用。石秀玲等[8]通过对200例女性输卵管不畅引发的不孕症患者进行了研究，患者均接受RT-3D-HyCoSy检查，完成检查之后对患者进行了为期1年的随访，随访结果显示，RT-3D-HyCoSy检查组检查后3个月受孕率为6.0%、6个月受孕率为16.0%、12个月受孕率为28.0%、总受孕率为50.0%，高于传统的其他诊断方式，分析其原因，RT-3D-HyCoSy检查则不会产生辐射污染，因此，RT-3D-HyCoSy检查后患者便可以早期受孕，同时避免了由于检查后需要避孕的时间里发生再次粘连梗阻而使患者的自然受孕率受到影响[13]。

梁玉霞等[14]表明，RT-3D-HyCoSy检查不仅操作较为简单，安全性很高，同时在检测成本上相对也比较低，并能够在检查期间产生一定的疏通轻度粘连输卵管效果，通过大量的案例证实，一些患者在首次检查没有显影的输卵管经过加压推注造影剂后得到有效显影。一些患者在接受RT-3DHyCoSy检查之后没有接受其他任何临床干预的情况下自然受孕，可见RT-3D-HyCoSy检查通过加压推注造影剂能够疏通、分离一部分粘连程度相对较轻的输卵管，使得输卵管的梗阻情况得到解除，提升了输卵管的畅通性。

综上所述，Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于评估输卵管畅通性具有较高的准确率，诊断价值较高。