基于微信辅助的分组讨论病案教学法对提高临床妇产科带教质量的效果研究

冯黎辉，付娟，成萍

房县人民医院妇产科，湖北十堰 442100

妇产科属于院内的重要科室之一，由于女性在哺乳期、 妊娠期和更年期间身心容易产生较多的应激变化，导致其更容易患各种疾病， 不仅对生理健康影响较大，还会产生焦虑、躁狂等一系列的负面情绪，增加对症诊疗难度。 临床治疗妇产科疾病患者时，不仅需要给予疾病方面的常规治疗，还需围绕病情进展，给予相应的个体化对症支持干预，以保障预后结局，这也使得人们对妇产科临床要求越来越高。妇产科规培医师由于临床经验少、临床技能水平弱，使得其很难在临床实践中有效地满足各类患者的多样化需求[1]，医院妇产科方面积极地做好临床带教工作尤为关键。以往常规的临床带教较为呆板枯燥，以教师讲解为主，学生被动学习，实操较少，缺乏灵活性和临床感，难以快速提高临床实操能力。本研究中采用微信辅助的分组讨论病案教学法，可突破时间和空间的限制，由教师筛选典型案例发送至微信群后，交由规培医师们展开分组讨论，不仅可使其在微信平台上畅所欲言，表达自己的看法，可还有效地锻炼和提高他们的病案分析能力和自主学习能力，有利于规培医师临床实践能力的合理发展和提高[2]。 为探究基于微信辅助的分组讨论病案教学法对提高临床妇产科带教质量的效果，选取房县人民医院2020 年4 月—2021 年3 月接收的70 名妇产科规培医师开展本组研究， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院70 名妇产科规培医师为研究对象， 随机分为两组，各35 名。 观察组男22 名，女13 名；年龄22～25 岁，平均（23.20±3.65）岁。 对照组男20 名，女15 名；年龄23～26 岁，平均（24.63±3.78）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：规培医师知情同意，愿意参与研究；规培医师基础信息完善，参与整个研究步骤；均完成临床大专或本科的标准课程。

排除标准：科室内实习期不足1 个月；实习期内未能严格遵循实习制度者。

1.3 方法

对照组患者给予常规带教法。 带教老师通过PPT、视频等方式归纳妇产科临床的重点知识，展开统一授课讲解， 讲解完毕后分配不同专业教师展开一对一指导，跟随教师观看其临床操作方式。

观察组在对照组基础上加用微信辅助的分组讨论病案教学法。 ①微信群组创建：带教老师可将所有规培医师拉入带教群中，几人分成一组，单独拉出一个群组，小组群可由小组成员自行决定组名和内容。借助这个平台，规培医师间可方便快捷地进行交流、提问、答疑，同时借助微信平台，可拉近师生间的教学距离，使教学不再局限于课堂中，只要规培医师有疑问或难点，随时可以通过微信询问带教老师或其他医师。 ②课前任务：带教老师可采取一对一的带教教学模式，根据自身的分管床位病种，以微信群方式发布针对性的课前任务，包括各类疾病病因、典型症状、检查方式、治疗方案和围术期干预等内容，还包括各类疾病临床中的突发情况应急预案等，让规培医师在查阅资料和组内讨论后，将所得答案以微信发送给教师，教师根据规培医师答案调整教学内容侧重点，以此加强其知识点掌握情况[3]。③临床实践纠错：由于规培医师的临床经验较少，本身的临床操作意识较为匮乏，很容易在实践操作中出错，但不知自己错在哪里，因此教师在规培医师实操过程中要保持密切关注和高度重视，全程跟踪并及时纠正规培医师的无意识错误，并通过抓拍常见的错误，发送至微信平台，以此帮助规培医师建立深刻的记忆印象，提高规范临床操作率[4]。 ④课后互动：带教老师在每个重要知识点教学过后，应采用微信渠道与规培医师保持密切联系，鼓励规培医师提出问题，积极反馈教学成果，通过有效全面的沟通，以此提高教学指导的针对性和专业性。 不同规培医师的带教老师教学方法和侧重点各有差异，而规培医师通过微信平台互相交流可做到查漏补缺，可达到互通有无的效果，不但有利于师生拉近教学关系，还能够营造良好的团队意识[5]。

1.4 观察指标

比较两组规培医师的考核成绩（理论成绩、实操成绩和病案分析成绩）、专业技能（分析解决问题能力、团队合作能力、沟通应变能力、医疗文书书写、评判思维能力、自主学习能力、专业知识运用）、专业素养（临床态度热情主动，沟通交互亲切、温和、室内着装规范，无菌操作原则性强，工作认真仔细，行为举止应对得体）、三方面评价（医生、患者和家属评价，由调查人员制订相关问卷，问卷内容包括医疗质量、医疗态度等，发放给相关人员进行问卷填写，回收后做出统计）、满意度（带教态度、带教水平、带教责任心）。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师考核成绩对比

干预后，观察组规培医师的各项考核成绩均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组规培医师考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组规培医师考核成绩对比[（±s），分]

组别理论成绩实操成绩病案分析成绩观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值93.37±5.26 82.58±4.22 9.466＜0.001 90.73±5.02 83.85±5.13 5.671＜0.001 92.58±5.37 80.42±4.05 10.696＜0.001

2.2 两组规培医师的专业技能评价对比

干预后，观察组规培医师的各项专业技能评价显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组规培医师的专业技能评价对比[（±s），分]

表2 两组规培医师的专业技能评价对比[（±s），分]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值分析解决问题能力93.20±5.05 83.45±4.06 8.902＜0.001团队合作能力沟通应变能力医疗文书书写评判思维能力93.38±5.45 81.54±4.32 10.072＜0.001 92.28±5.32 80.78±3.26 10.904＜0.001 93.05±5.76 82.37±4.03 8.988＜0.001 92.22±5.08 83.23±4.38 7.929＜0.001自主学习能力 专业知识运用94.35±5.31 81.09±4.75 11.011＜0.001 92.03±5.16 80.04±4.32 10.541＜0.001

2.3 两组规培医师的专业素养对比

干预后，观察组规培医师各项专业素养明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组规培医师的专业素养对比[（±s），分]

表3 两组规培医师的专业素养对比[（±s），分]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值临床态度热情主动92.32±5.27 83.54±3.25 8.389＜0.001沟通交互亲切、温和室内着装规范无菌操作原则性强90.40±5.75 80.30±3.23 9.060 0.037 92.08±5.25 83.45±3.37 8.184＜0.001 90.10±5.43 82.07±3.25 7.507＜0.001工作认真仔细 行为举止应对得体90.30±5.05 82.40±3.05 7.922＜0.001 91.52±5.25 83.20±4.10 7.389＜0.001

2.4 两组规培医师的三方面评价对比

干预后，观察组规培医师的三方面评价明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组规培医师的三方面评价对比[（±s）,分]

表4 两组规培医师的三方面评价对比[（±s）,分]

组别医生评价患者评价患者家属评价观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值93.36±4.27 84.34±3.25 9.944＜0.001 95.75±5.35 83.53±3.04 11.749＜0.001 93.27±4.32 84.04±3.06 10.315＜0.001

2.5 两组规培医师的培训满意度对比

干预后，观察组规培医师的培训满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组规培医师的培训满意度对比[（±s），分]

表5 两组规培医师的培训满意度对比[（±s），分]

组别带教态度带教水平带教责任心观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值93.75±4.83 84.36±3.27 9.524＜0.001 92.72±5.72 84.54±3.00 7.492＜0.001 91.73±5.06 83.05±3.20 8.577＜0.001

3 讨论

妇产科是医院中的重点科室之一，包括女性健康保健、妊娠和分娩等多个项目，且由于女性特殊时期较多，期间出现的各类疾病普遍较为复杂多变，再加上患者本身具有较强的隐私保护意识，给临床诊疗造成一定的干扰和阻碍，在无形中对妇产科的临床人员提出更高的临床要求。然而，规培医师的临床经验较少，理论知识和临床操作普遍较为薄弱，无法灵活地将所学知识和技能运用到实践操作当中， 同时由于妇产科患者病情复杂多变，在治疗干预过程中很容易出现突发情况，而规培医师由于临床经验较少， 难以准确快速地做出应急处理，这也很容易导致患者及家属的不满，从而引发各类医患矛盾。妇产科科室方面需积极地做好规培医师的教学培训工作， 帮助规培医师充分巩固与拓展自身的理论知识，锻炼与提高临床技能，培养良好的临床应变能力[6]。

常规的妇产科带教教学多以教师授课为主，学生被动吸收知识为辅，教学方式较为单调枯燥，教学方式缺乏临床感和灵活性，导致规培医师所学知识和技能无法满足复杂多变的临床需求。 普遍存在如下几点不足：①教学目标和教学形式较为单一，带教教师在教学中较为重视规培医师是否掌握单项技能，而未考虑到对临床突发情况应急处理的培养，使得规培医师所学技能和知识与临床实践脱节。 ②带教老师重复教授所学内容，导致学生学习兴趣低，理论和实操水平难以提高[7]。为提高妇产科带教质量水平，本院采用微信辅助的分组讨论病案教学法取得显著的效果。 干预后，观察组规培医师的各项考核成绩、各项专业技能评价、各项专业素养明显优于对照组（P＜0.05）。 分析原因为随着近年来信息技术的快速发展，现代社会逐渐步入信息化时代，人们对各类虚拟软件的使用频率越来越高。微信是当下人们使用频率最高的网络交流平台， 具有极高的便利性和交互性，可有效提高信息交互的实时性和快速性，减少信息发布的延迟性和落后性，被广泛应用于各类企业和生活中的沟通交互中[8]。 本研究将微信运用到妇产科的带教教学中，通过创设微信群组不但能够为规培医师提供沟通交互的信息渠道， 更能够合理地拉近师生间的相处距离，可有效激发学生的学习积极性和教师的教学积极性，保障教学效率。 教师可结合自身的岗位中的病例特点，定期发布典型病例的相关信息到微信群中，并提出针对性的问题要求规培医师们分组讨论展开解答，教师可根据规培医师们的解答结果调整教学的侧重点，以此提高教学的针对性和个体性[9-10]。 规培医师们由于缺乏临床经验，在临床实践操作中很容易出现操作错误，带教老师要在规培医师们实践操作中密切关注其操作的标准性，如有错误操作，应该及时抓拍发到微信平台上，做出针对性的纠正和指导，加强规培医师的记忆印象，纠正错误操作。 在每教学一个重点知识点后，带教老师都要鼓励规培医师们，在群中积极地提问，做好教学效果的反馈，以此提高带教教学的专业性和个体性[11-12]。本研究结果显示，观察组规培医师三方面评价、培训满意度显著高于对照组（P＜0.05），可见在妇产科带教中采用基于微信的分组讨论病案教学法科学可行。

综上所述，临床妇产科带教中采用基于微信辅助的分组讨论病案教学法，可有效提高规培医师的各项考核成绩与专业技能，培养良好的专业素养，增强培训满意度和三方面评价，科学有效。