品管圈活动在降低感染科护士锐器伤发生率中的应用

杨媛媛，谢安慰，姚文英，张龙宝

1.苏州大学附属儿童医院感染性疾病科，江苏 苏州 215000；2.苏州大学附属儿童医院护理部，江苏 苏州 215000

锐器伤是一种由临床医疗中的污染或者未知污染的针具以及其他锐器(手术刀、玻璃、铝瓶盖等) 造成皮肤出血性损伤的意外伤害[1]，由于发生率高、危害大、人群特殊等原因，已经成为医务人员发生经血源性传播疾病主要的感染因素之一[2]。经调查，护士是临床中发生锐器伤的主要群体，发生率居高不下[3]。 品管圈（quality control circle, QCC）是指由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，遵照一定活动程序，活用科学统计工具及品管方法，以解决工作现场、管理、文化等方面的问题及课题[4]。其作为一项优秀管理方法，已成功应用于国内护理领域。 为了更好地改进护理工作，提升质量管理， 选取2020 年1—11 月苏州大学附属儿童医院的126 名护士，将品管圈活动应用于降低护士锐器伤发生率中，旨在评价品管圈活动对感染科护士锐器伤发生率中的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本病区核定床位共有床位38 张， 总共护士14 名，均为女性，流动实习护士平均2～3 人/月，男女均有，其中副主任护师1 名，主管护师4 名，护师5 名，护士4名， 其中工作2 年内护士3 名， 分别于2018 年6 月、7月和2019 年11 月入本病区。将2020 年1—5 月开展品管圈活动前的74 名护士（三个病区相加）作为对照组，2020 年9—11 月开展品管圈活动后的52 名护士作为观察组，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 小组 本着自愿原则，2020 年6 月1日，本科成立品管圈小组，成员共9 名，其中副主任护师1 名，为护士长，担任辅导员，主管护师3 名，护师3 名，护士2 名，平均年龄29 岁。

1.2.2 选定主题 全体圈员通过头脑风暴法， 列出科室现存的主要问题，根据迫切性、可行性、上级重视程度、挑战性、圈能力5 个维度的权重进行赋值，采用“5、3、1”评价法进行打分，最终选定第一顺位问题“降低感染科护士锐器伤发生率”作为本次活动主题。 衡量指标为感染科护士锐器伤发生率，锐器伤发生率=（调查期间护士发生锐器伤总例数/调查期间护士总人数）×100.0%。 通过投票法确定圈名“护肤圈”，含义主要为安全防护，旨在保护患者安全的同时也保护好自己。 随后，全员集思广益，绘出圈徽。

1.2.3 制订活动计划 本次活动实施周期为2020 年1—11 月，历时11 个月。 绘制甘特图，包括主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进十个活动步骤。

1.2.4 现状把握 调查本科2020 年1—5 月护士发生锐器伤情况，根据调查结果将锐器伤发生原因、次数进行汇总，制成“锐器伤发生情况调查表”，经计算护士锐器伤发生率为60.8%，其中加药时、处理锐器时、接针及拔针时锐器伤占到了总锐器伤发生次数的82.2%。 根据柏拉图二八法则，将此3 项内容作为本次活动的改善重点。

1.2.5 目标设定 圈员对圈能力进行评价打分， 计算得到平均分为3.5 分， 圈能力为70%。 根据目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力）=60.8%-(60.8%×82.2%×70.0%）=25.8%。 降幅=改善值/现况值=(60.8%×82.2%×70.0%）÷60.8%=57.5%。

1.2.6 要因分析 通过头脑风暴法针对 “加药时”“处理锐器时”“接针及拔针时”锐器伤发生率高的原因进行人、料、法、环4 个方面的深度解析，通过连续多次发问“为什么”，不断深入挖掘，找出中原因、小原因等，并将讨论结果绘制成鱼骨图。根据鱼骨图将所有原因进行分类制表，圈员通过“5，3，1”评分法进行要因圈选，根据二八法则，选定排名靠前的20%为圈选出的要因。 为进一步求证，2020 年6—8 月，本科通过“现场、现物、现实原则”对圈选出的要因进行查检，绘制柏拉图，最终确定“防范意识差”“操作不规范”“督导考核不够”“未使用安全型材料”4 条真因。

1.2.7 对策拟定 针对以上真因， 通过头脑风暴法提出改善对策，剔除并整合相似对策，依据“可行性”“经济性”“效益性”3 个评价指标，通过“5 分、3 分、1 分”评分法进行打分，根据二八法则，最终确定9 条对策，并拟定于2020 年9—11 月实施对策。

1.2.8 对策实施 ①建立职业防护台账， 设立每周一为职业防护日共同学习，护士长晨会及科务会时定期提问考察；加强安全操作防范意识，组织多种形式活动，建立和强化安全文化观念及意识。②张贴随处可见的红色警示标语，如“小心针尖！ ”“严禁回套针帽！ ”“注意你的手！ ”等（特别是操作室、处置室等锐器伤高发地点），形成强烈视觉冲击，时刻起到警示作用，提高护士自觉性。③加强新入职护理人员锐器伤安全意识培训，针对重点环节，加强锐器安全使用的培训，并要求人人掌握，护士长及院感护士定期抽查，抽查方式包括提问、现场模拟等。④使用后的注射器、输液器针头立即放入耐刺、防渗漏的利器盒中，严禁二次分拣，锐器盒至3／4 满时，停止使用，由专人负责收集清理；禁止将使用后的针头回套针帽或指向他人，使用后的针头不能用手折断、弯曲、毁形，不用手从注射器上卸下用过的针头，强化操作及处理锐器时的手套佩戴依从性并定期检查。⑤采用文献检索、网络查找等方式自制加药防护材料；要求人人佩戴并使用；建议科室购进安全型留置针及掰安瓿工具。 ⑥向上级申请推广安全针具，如普及无针输液接头、预冲式导管冲洗器等，静脉采血用真空采血装置，动脉采血使用安全型动脉采血器等， 从源头上防止针刺伤的发生。 ⑦把职业安全教育放在首位，进行职业暴露防护知识培训及考核，强化标准预防念，强调双向防护，防止疾病传至医务人员或疾病从医务人员传至患者。⑧制订专科培训计划，强化培训年轻护士，对新上岗人员进行职业防护知识培训及考核， 定期邀请院内院感科人员检查。 ⑨建立健全的规章制度，如根据护士职业安全教育及管理，制订定护士入科培训计划，建立护士职业防处理制度，制订锐器伤的应急预案等。

1.3 观察指标

①有形成果：评价方法比较品管圈活动实施前后护士锐器伤发生率；②无形成果：包括解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、沟通能力、团队凝聚力、品管手法、和谐程度8 个方面组成，设计问卷星，开展品管圈前后由全体圈员自行打分，每人每项分值1～5 分，评估全体圈员圈能力改善情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理， 计数资料以频数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

开展品管圈活动前后， 本科护士锐器伤发生率由60.8%降至23.1%， 两组比较差异有统计学意义 （χ2=17.550，P＜0.001）， 见表2。 目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%=（23.1%-60.8%）/（25.8%-60.8%）×100%=108%； 进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（23.1%-60.8%）/60.8%×100%=62%， 均实现了预期目标。

表2 两组护士锐器伤发生率比较

2.2 无形成果

开展品管圈活动后，圈员的解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、团队凝聚力、品管手法等方面均得到提高。 见图1。

3 讨论

近年来，随着国内医疗卫生事业的不断发展，医务工作者的职业暴露与安全防护被逐渐重视，相关报道也越来越多[5-7]，如何有效降低医务人员的职业暴露风险，提高职业安全防护成为临床研究热点。 有研究显示，护士是职业暴露导致职业感染发生率最高的群体，而且发生率呈逐年上升趋势[8-9]，其中，锐器伤是护士职业暴露最主要的原因[10]，因此，如何有效降低临床护士锐器伤发生率已经成为不容忽视的问题，而品管圈作为现代临床护理质量管理的常用科学管理方法，动员全体圈员在发现问题时进行头脑风暴，通过一定的工作程序和相对科学的质量管理工具，能有效解决工作中遇到的实际问题，从而提高工作效率，改善工作质量[11]。 国内也有很多关于品管圈的研究报道，张宛越等[12]研究发现，品管圈能有效规范操作，实施标准预防，减少手术室护理人员职业暴露的发生。 张晓等[13]研究发现品管圈在手术室护理管理中效果显著，能够有效减少术后的感染率、并发症发生率，提高患者的满意度,以及生活质量评分，降低患者的负性情绪，值得临床推广应用[14-15]。

在本次研究中，开展品管圈活动有效降低了本科室护士锐器伤发生率， 从而降低了护士职业暴露风险，这也与曾红梅[14]的研究结果相似。 除此之外，通过对锐器伤发生的原因和时机查检表进行分析，发现实习护生及工龄3 年内的新护士占锐器伤发生的60%以上，这也与丁娥等[16]的调查结果相似，通过进一步的原因分析，发现主要与低年资护士自身防范意识差、经验不足、操作不规范有关，因此，进一步加强培养低年资护士的自我防范意识，同时加强职业安全操作培训尤为重要。 除了传统的职业安全防护教育，如何打破陈规，创造新的培训方式使低年资护士快速、有效地形成防护意识也是未来进一步研究的重点。 本次研究中，由于研究时长及科室人数的限制，选取的样本数量较少，虽然取得的结果仍然有意义，但仍然可以改进，如进一步扩大样本数量，将研究人群细化等。

综上所述，开展品管圈活动能有效降低感染科护士锐器伤发生率，提高护士职业安全防护能力，降低职业暴露风险，值得在临床广泛推广应用。