磁性医院管理模式在老年病科中的应用价值

宋正娥，张冬平，陈晓娟

吉林省一汽总医院老年病科，吉林长春 130011

老年病科是集老年疾病预防、治疗、保健等于一体的综合性学科，主要服务老年患者，最大程度地维持和恢复老年患者身体和心理的功能状态，提高其生活质量为老年病科设立和研究的最终目标[1]。随着人口老龄化，我国快速进入中度老龄化社会[2]，老年人医疗保健需求急剧增加。 而大量数据表明，当前我国医疗护理人员资源远无法满足当下老年患者日渐拓展的护理服务项目需求，故此如何调配医院现有人力资源、提高护理质量和护理安全系数等已经成为首要解决的问题[3]。 传统护理管理虽可保障护理工作顺利实施，但护士在长期高压的工作环境下，休息时间严重不足、职业倦怠不断提升，从而导致护理人员离职率升高，这不断影响护理团队稳定性，还阻碍了护理文化的良好持续传承[4]。而磁性医院管理模式借助一系列人性化管理措施改善护理人员职业环境，激发群体凝聚力，提高护理队伍稳定性[5]。 本研究选择2019 年10 月—2021 年11 月期间吉林省一汽总医院老年病科19 名在职护理人员， 探讨实施磁性医院管理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院老年病科在职护理人员19 名， 根据时间不同记为管理前（2019 年10 月—2020 年10 月）和管理后（2020 年11 月—2021 年11 月）。 护理人员年龄20～55 岁，平均（32.26±5.24）岁；副主任护师4 名、主管护师1 名、护师6 名、护士8 名；文化程度：本科12 名，专科7名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有护士均取得护士职业资格证书及以上从业资格证书；②从事本院老年病科护理行业时限≥1年，且积极报名参与本次研究并签署协议书。排除标准：①可预见性辞职、休假、外派、退休者；②请假超过15 d 者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 实施传统护理管理模式， 管理者结合医院及老年病科科室规章制度分配病区及工作任务，需要根据护士资历、工作年限、可胜任能力等给予对应工作，采用周排班制。

1.3.2 管理后 实施磁性医院管理模式，管理流程如下：

（1）组建管理小组。护士长1 名，负责管理协调以及组织工作；副主任护师4 名，负责协助护士长管理工作和监督工作；其他护理人员任组员，负责执行护理工作内容。

（2）规范护理流程。 ①管理者组织组内所有成员共同学习本院老年病科磁性医院管理方式的起源、 发展史，并学习国外磁性医院管理理念、管理方法对比本院的区别，并明确本院磁性管理模式的主要管理特征和护理工作执行度完成的相关评判标准等。②为提升护理人员护理质量，管理者需要重新优化和完善护理流程方面的规章制度，具体包括各级人员岗位责任、查对、交接班制度、护理文书书写、消毒、护理差错事故、物品药品管理、卫生宣教、饮食管理、安全管理等。 ③为提高护理人员风险防控意识，管理者需结合本科室实际情况构建护理应急预案，具体包括人力资源调配方案、停电、火灾、化学伤害、院内感染、传染病、食物中毒以及老年患者频发的失踪、跌倒、坠床、摔倒、自杀等应急预案。④为深化制度执行管理者需要每月召开一次护理工作会议，总结本院护理工作出现的问题和有无新发的风险案例，对出现的问题进行深化研究，讨论出现问题的根本原因和解决措施，并纳入防控预案。

（3）沟通培训。以上次培训结束为开始期限，以当下发现诸多问题为前提，开展培训计划：①首先本次培训改变既往培训方式，首先从工作观念开始，由护士长和几名副主任护师分别与护理人员进行谈话，为降低护理人员紧张和局促感， 可以寻找更加舒适的交谈环境，如咖啡厅，先询问护士当下工作中的不满之处或希望改进之处， 并结合护士工作观念和希望的发展诉求强化沟通，以改正部分存在偏激心理的护理人员观念。 ②为提高护理人员护理水平，管理者将护理工作划分为几个模块，如生活照料、基础护理、康复训练、心理护理、紧急救助等，结合护理人员薄弱之处在工作划分时将其与工作能力较高的护理人员分配至一组，实践学习。

（4）激励措施。对于德、能、勤、绩等各方面成绩较为优异的护理人员，优先考虑外出参加学术会议、学习班、进修培训等机会。 同时对于院级以上比赛优胜者、发表论文、申报课题等护理人员给予物质奖励。 对于护理工作过程中出现的护理事故经过调查无关护理人员责任或者蒙受不白委屈者以医院角度对外发表文章，澄清事实真相， 保护护理人员切身利益和心理感受，给予其安全感和归属感。

1.4 观察指标

护理质量：选择本院自制评分表，该评分表包括生活照料、基础护理、康复训练、心理护理及紧急救助5 个项目，单项分值20 分，分值越高代表护理人员护理质量越高。

风险防控意识：选择本院自制评分表，该评分表包括风险认知、风险察觉、风险评估、风险管控4 个项目，单项分值10 分，得分越高，代表护理人员风险防控意识越强。

职业倦怠感：采用职业倦怠量表（Maslach Burnout Inventory, MBI）[6]，该量表包括情绪耗竭（7 个条目）、去人性化（3 个条目）、个人成就感（7 个条目）3 个维度，单项条目分值0～6 分，其中情绪耗竭与去人性化为正向计分，得分越高，工作倦怠越严重；个人成就感反向计分，得分越低，工作倦怠感越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理， 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行配对t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员护理质量评分比较

管理后护理人员生活照料、基础护理、康复训练、心理护理、紧急救助护理质量评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 管理前后护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

表1 管理前后护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

时间生活照料基础护理康复训练心理护理 紧急救助管理前（n=19）管理后（n=19）t 值P 值12.34±2.13 15.62±2.26 4.604＜0.01 13.58±2.17 16.72±2.09 4.543＜0.01 13.78±2.33 16.39±1.87 3.808＜0.01 14.17±1.85 16.76±1.73 4.457＜0.01 13.52±1.64 17.03±1.58 6.718＜0.01

2.2 管理前后护理人员风险防控意识比较

管理后护理人员在风险认知、风险察觉、风险评估、风险管控风险防控意识评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 管理前后护理人员风险防控意识比较[（±s），分]

表2 管理前后护理人员风险防控意识比较[（±s），分]

时间风险认知风险察觉管理前（n=19）管理后（n=19）t 值P 值5.15±1.42 7.03±1.64 3.778 0.001 5.26±1.34 7.62±1.43 5.249＜0.01 6.05±1.36 8.36±1.51 4.955＜0.01风险评估 风险管控6.18±1.27 8.52±1.48 5.230＜0.01

2.3 管理前后护理人员职业倦怠感评分比较

管理后护理人员在情绪耗竭、去人性化方面评分显著低于管理前， 个人成就感方面评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 管理前后护理人员职业倦怠感评分比较[（±s），分]

表3 管理前后护理人员职业倦怠感评分比较[（±s），分]

时间情绪耗竭去人性化个人成就感管理前（n=19）管理后（n=19）t 值P 值20.57±3.36 16.25±3.41 3.933＜0.01 11.02±2.57 8.85±2.36 2.711 0.010 30.11±4.73 34.59±4.46 3.004 0.005

3 讨论

一般认为年龄处于45～59 岁为老年前期或者初期，60～89 岁为老年期，90 岁以上为长寿期[7]。而老年患者数量显著高于青年患者的原因是人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐渐衰弱，活动能力下降以及调通功能丧失等。 而老年疾病大多具备发病病因不明、病程较长、恢复较慢、突然恶化、差异性大等特点，这给护理工作带来极大挑战[8]。 故此为了给老年患者提供更加优质和安全的护理服务，改变管理模式至关重要。 传统护理管理模式为既往首选的管理方法，其主要依托医院和科室管理制度直接分配工作，其虽然可保障护理工作正常运转，但也属于被动的管理模式，使得护士工作压力较大，离职率较高[9-10]。 而磁性医院管理模式则是立足于传统管理模式之上衍生的管理版本，由1981 年被提出，管理理念是医院凭借人性化的管理模式像磁铁一样吸引护理人员加入工作，强化队伍凝聚力[11-12]。

本文研究发现，管理后护理人员生活照料、基础护理、康复训练、心理护理、紧急救助护理质量评分显著高于管理前；管理后护理人员在风险认知、风险察觉、风险评估、 风险管控风险防控意识评分显著高于管理前；管理后护理人员在情绪耗竭、去人性化方面评分显著低于管理前， 个人成就感方面评分显著高于管理前 （P＜0.05）。 磁性医院管理主要实施管路路径为规范护理流程-沟通培训-激励措施，规范护理流程主要从明晰管理理念、优化护理制度、强化风险意识、深化制度执行等方面分别设置更加直观和完善的规章制度。因为规章制度是所有工作者长期实践后的科学总结，具备协调、保障、约束和控制等作用，只有稳抓规章制度才是维持护理工作有序进行的根本[13-14]。 沟通培训主要从心理沟通和实践培训两方面入手，心理沟通主要面向存在负面心理情绪、工作消极等护理人员进行沟通和询问，找到出现心理不平衡和倦怠的根本原因， 针对问题制订解决之策，尊重护理人员意见和想法，给予充分的肯定。 实践培训则是结合护理人员弱势和短板，给予其提高和学习的机会，做到共享有利资源。 而激励措施则是结合护理人员实际成绩给予支持和鼓励，保障所有护理人员均能够多劳多得、优劳优得，营造公平公开的竞争氛围，避免传统管理模式下的分配不均等现象[15]。 另外对于当下经常出现的护患纠纷问题不再是单一地秉持患者第一的原则，而是以医院的名义通过实际调查取证对于确实无任何失职和错误的护士给予保护，使得护理人员感受到来自单位的维护和安全感，充分提高护理人员职业认同感和工作创造性。

综上所述，针对老年病科护理人员实施磁性医院管理模式，管理效果理想，可显著提高护理人员护理质量、强化风险意识，降低职业倦怠，使得护理人员享受到公平公正的对待。