医学生对住院医师规范化培训认知及其影响的探究

张 彦，黄驿岚，漆晓怡，陈 磊，李万军，方燕君

（汕头大学医学院，广东 汕头 515041）

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查在汕头大学医学院开展，研究对象为临床医学“5+3”一体化培养专业、五年制临床医学专业及口腔医学专业2013—2017级在校本科生及2010—2012级研究生。采用自制问卷进行调查，通过纸质和电子搜集方式，共计回收调查问卷628份，其中有效问卷557份（本科生295份，本硕连读208份，研究生54份），问卷有效率为88.69%。

1.2 研究方法

经查阅相关资料和预调查后，课题组自行设计《医学生对规培的认知及其相关研究问卷》，该问卷由23道选择题、排序题等组成，主要涉及4个方面：（1）学生基本信息；（2）对规培制度的认知情况；（3）规培制度对医学生的影响（只调查本科生）；（4）意见建议。用Excel软件对统计结果进行汇总，用SPSS 21.0软件对数据进行统计描述和统计分析，运用包括描述性统计、均值比较、多重响应及相关性分析在内的统计方法，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对规培制度的认知情况

全体研究对象认知部分得分均值为2.33分，77.6%的医学生得分集中在0～3分，只有1.6%得分为5分。年级、家庭收入、专业都与认知程度有相关性（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 规培制度对医学生的影响

2.2.1 对不同年级医学生职业规划的影响 统计295份本科生的问卷发现，24.4%（72/295）的研究对象认为规培对其职业规划未产生影响；69.8%（206/295）的医学生认为其职业规划受到影响，其中71.8%（148/206）选择考研，打算直接就业的医学生占28.2%（58/206）。具体见表 2。

表1 医学生对规培制度的认知情况

表2规培制度对不同年级医学生职业规划的影响[n（%）]

2.2.2 对医学生生活的影响 规培对医学本科生学习动机有较大影响，影响均值为4.03分，即为积极影响。在规培政策下，4.7%（14/295）的医学生日常情绪转变为“消极”和“较为消极”，40.0%（118/295）的医学生转变为“较为积极”。面对规培，34.6%（102/295）的医学本科生的结婚计划转变为晚婚。具体见表3～4。

表3 认知程度和学习动机的关系[n（%）]

表4 规培对学生婚姻计划的影响

2.3 医学生对规培制度的主观感知

2.3.1 对规培的接受情况 调查结果显示，在557个样本中，规培的必要性和规培对医学生职业生涯的帮助程度主观评分均值达到4.04分和4.01分，76.1%的研究对象表示有帮助及很有帮助。但认知程度与必要性呈负相关（χ2=82.3，P＜0.05），具体见图1。79.4%的医学生认为规培的优点在于能提高自身的实践能力，同时有59.6%认为培训时间过长。医学生期望在规培中获得的能力为临床实践技能与理论知识，具体见表5。

图1 规培认知与必要性的关系

表5 医学生期望在规培中获得的能力

2.3.2 规培的优缺点与改进建议 79.4%的医学生认为规培可以提高医生的医疗水平，61.8%的医学生认为规培可以规范住院医师培训制度；超过半数的学生认为规培的缺点有待遇不理想、造成较大的身心压力、加重家庭负担、培训时间长、培训质量难以保证；67.7%及61.8%的医学生建议学校做好正确引导，并提高规培待遇，67.1%的学生希望学校能够在规培中保证公平。学校要引导学生树立长远的目标，用发展的眼光理性看待规培，保证培训、考核制度的公平透明。具体见表6。

表6 规培制度的优缺点及改进建议

3 讨论

3.1 医学生对规培基本内容的了解程度不高

调查结果显示，仅有1.6%的医学生规培问卷测评为满分5分，即对规培的性质、期限、基地等具有较高程度认知，77.6%的学生集中在0～3分，均值2.33分，低于国内相关学者的研究[1]。不同年级之间认知程度有差异（P＜0.05），说明不同年级学生对于未来职业的重视程度不一样。大三（2015级）学生规培认知分值最低，这可能与2015级学生是汕头大学医学院第一届正式招生为“5+3”一体化培养专业，学校及其他相关方面对于该模式的宣传导向不足有关。由于医学生学业繁重、学习时间长，且医学生在不同阶段对于未来自身发展的关注点不同，故对于规培制度的认知程度也会随着自身需求的不同而不同[2]。另外，规培制度宣传范围、宣传渠道需要拓宽，这便需要政府及院校加大宣传导向力度。

3.2 规培对学生职业规划的影响较大

69.8%的医学本科生受到规培的影响，做出了考研或就业的不同选择。其中选择考研的学生占比最多，为71.8%。这可能与目前级别较高的医院对学历要求日益增高以及学业压力大、耗时长的医学生对职业期望较高有关。更多学生希望借助考研增加自己的竞争力，并尽可能缩短培训年限。同时，仅有28.2%的学生选择了直接就业。对于本科生而言，规培制度已经在省内推行，并将在2020年全省实施“新上岗医生均需通过住院医师规范化培训”的制度，若没有经过规培直接上岗，就业会越来越困难[3]。结合表1、表2可以看出，职业规划受到影响的程度与对规培认知程度呈正相关（P＜0.05），这可能与对规培认知不全面的学生对自身的职业规划缺乏一定的思考以及没有认识到规培带来的压力与负担有关。5.8%（17/295）的学生表示对职业规划还不清楚，说明他们还处于对于自己前途较为迷茫的阶段。如何合理安排这部分学生的将来，也是各方在大力推行规培制度的同时必须考虑的[4]。

3.3 规培对医学生生活有明显的影响

表3显示，规培对学生的学习动机有积极影响（均值为4.03分）。面对规培，多数学生表示学习的压力、动力更强：五年制学生承受着考研、就业的多重压力，需通过提升自身专业素养来提高自身竞争力；“5+3”一体化培养专业的学生面临着并轨培养，这对基础知识技能要求更高，亦需在学业上投入更多时间与精力[5]。此外，学生的日常情绪也受到规培的影响，较多学生表示规培使其产生消极情绪。这可能与规培的培养周期长、家庭经济负担重及学业负担重有关[6-7]。受规培影响，34.6%的医学本科生选择了晚婚。目前的婚姻观念倾向于以稳定的工作和收入为前提，所以不少年轻人并不打算较早结婚，这部分人受到规培的影响较小；而晚婚的学生往往考虑到规培期间工资收入不乐观，且工作学习繁忙，因此推迟了婚恋计划[8]。

4 建议

调查结果显示，医学生普遍认为规培有必要且有意义，期望通过规培充分锻炼临床实践技能、临床思维能力等，提升临床医学素养。然而由于地区医疗培训资源分布不均衡，存在部分医学生缺少临床培训机会、疲于重复简单工作的现象[7]。综合上述医学生对规培认知程度较低、未明确职业规划、产生消极情绪等现状，现提出以下建议。

4.1 加大规培制度的宣传力度，提高医学生的认知程度

大部分医学生的规培信息并非来自官方或院校，较多人是通过他人告知来了解规培制度的，这在一定程度上影响了他们对规培的认知，并存在忽视规定细节，甚至被误导的可能性。为推进规培的顺利进行、引导医学生清晰认识规培制度，政府、学校务必加强规培的宣传教育，除了通过传统的纸媒、电视等，还可侧重于“互联网+”的新传媒模式，加深医学生对规培的认知程度，引导其进行正确理性的职业规划[8]。

4.2 进行医学生心理健康教育，疏导其负面情绪

规培加重了医学生学业、婚恋、经济各方面的压力，在一定程度上让医学生产生消极情绪[9]。相比其他专业，医学专业年限长、难度大等特点更加突出，若学生的消极情绪无法及时得到排解，甚至愈演愈烈，其日常生活将会受到严重影响。院校需更加注重对医学生的心理教育，例如建立匿名心理交流互助网络平台、举办心理专题讲座、提供更多心理咨询帮助等，通过这些措施，及时疏导学生的消极情绪，提高学生的心理健康水平，对他们日后的规培、工作也大有裨益。

4.3 加大财政投入，为规培提供经济后盾

问卷结果显示，大部分医学生建议提高规培待遇。对需要经历规培的医学生而言，若在长时间、高强度的培训期间仅有微薄的收入，这势必会造成医学生的心理落差，甚至使其产生转行等想法。同时，若经费短缺，培训基地带教医生的奖励机制得不到支持，培训效果也会受到一定程度的影响。为了能让医学生无后顾之忧地投入规培，提升规培效果，达到锻炼医师、提高医师临床能力的目的，政府需加大对规培的财政投入，并且当地政府应合理制定规培津贴制度，使其符合当地的经济政策，保障医学生的学习生活水平[7]。