颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感的影响因素及护理对策

邵喜娜，周 婷

颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)是临床高发性脑血管疾病，是指脑内动脉血管异常膨出形成的动脉瘤，其发病率仅次于脑卒中，约为7%，且病人发病年龄集中于40～60岁[1-3]。临床尚未明确颅内动脉瘤病因，多认为其属于动脉硬化、先天性等多因素作用结果，血管内介入栓塞术(superselective intra arterial embolization，SIAE)是临床治疗颅内动脉瘤的主要术式，治疗有效率高达80%[4-5]。但因手术创伤、术后并发症加之疾病因素影响，颅内动脉瘤SIAE病人多伴有不同程度的负性情绪，导致其疾病不确定感增强，术后康复护理依从性、康复效果均受到影响[6-7]。目前文献对颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感进行了系列研究，但多集中于对疾病不确定感水平的分析，而缺乏对其影响因素及护理对策的探究，难以为临床提供参考。本研究选择我院2017年1月—2021年12月收治的100例颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人为研究对象，采用疾病不确定感量表对病人实施评价，采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感的独立影响因素，确定护理对策。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月—2021年12月我院收治的颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人为研究对象。研究样本量计算方法：Kendall粗略抽样原则认为研究样本量应为研究变量的5～10倍，通过对相关研究的分析，确定疾病不确定感可能影响因素有12个，按7倍计算，并考虑20%的样本丢失率，则样本量应为12×7×(1+20%)=100.8，按整数取样，确定样本量为100例。纳入标准：符合颅内动脉瘤临床诊断标准；通过核磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等影像学检查确诊颅内动脉瘤；接受SIAE治疗，手术过程顺利，术后体征指标稳定；能正常认知、沟通；既往无精神或心理疾病史；对研究知情，自愿加入。排除标准：有颅脑外伤史或手术史；合并恶性肿瘤或脏器功能异常；术后处于昏迷状态；近半年内经历重大负性事件；临床资料缺失或因其他原因退出研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①成立研究小组。研究从科室挑选工作时间超过5年且有问卷调查经验的4名护士成立研究小组，所选护士工作时间(7.28±1.16)年；学历为专科3人，本科及以上1人；护士2人，护师及以上2人；问卷调查经历：1次2人，≥2次2人。研究小组工作任务有一般资料收集、量表或问卷调查(疾病不确定感量表、社会支持评定量表、疾病应对方式问卷、一般自我效能量表)、数据处理。②相关资料收集。研究通过对病人临床资料的回顾分析获取相关信息，研究人员登录医院信息系统，调取研究对象病历资料，按一般资料问卷格式录入相关信息，研究人员2人一组，分别负责病历资料读取、一般资料问卷录入，录入完成后，原信息录入员读取一般资料问卷中录入信息，原病历资料读取员核对录入信息与病历资料是否一致，如有差异，则现场核对、修订，确认无误后签字，并将一般资料问卷转交数据处理人员。

1.2.2 研究工具 ①一般资料问卷。研究采用自制一般资料问卷对病人信息进行整理，问卷内容有性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、Hunt-Hess(H-H)分级、病灶直径、手术时间、术后并发症、疾病了解状况、社会支持水平、疾病应对方式、自我效能水平。②疾病不确定感量表。研究采用中文版疾病不确定感量表对颅内动脉瘤病人进行评价，量表包括疾病预后不可预测性、与疾病相关信息不一致、不明确性、复杂性4个维度，共32个条目，条目评价均采取5级评分法，有完全不同意、不同意、不确定、同意、完全同意5级，分值为1～5分。根据评分对病人疾病不确定感水平实施分级，<74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，≥117.5分为高水平，将病人分为低水平组、中高水平组。量表Cronbach′s α系数为0.923[8-9]。③社会支持评定量表。本研究采用中文版社会支持评定量表对颅内动脉瘤病人进行评价，量表共有10个条目，分为主观支持、客观支持、对支持的利用度3维度，量表评分范围11～62分。根据评分对病人社会支持水平实施分级，<21分为低水平，≥21分为中高水平。量表Cronbach′s α系数为0.896[10-11]。④简易应对方式问卷。本研究采用简易应对方式问卷对颅内动脉瘤病人进行评价，问卷有20个条目，分为消极应对、积极应对2个维度，条目评价采取4级评分法，有不采取、偶尔采取、经常采取、一直采取，分值范围0～3分，对维度条目平均分进行统计，比较两维度条目评分大小，维度条目评分越大表明应对倾向越严重；问卷Cronbach′s α系数为0.813[12-13]。⑤一般自我效能量表。本研究采用一般自我效能量表对颅内动脉瘤病人进行评价，该量表为单维度量表，有10个评价条目，条目评价有完全不同意、有点同意、多数同意、完全同意，分值为1分、2分、3分、4分，如量表评价总分<20分为自我效能低水平，20～29分为自我效能中等水平，30～40分为自我效能高水平；量表Cronbach′s α系数为0.828[14-15]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，组间比较差异有统计学意义因素采用多因素Logistic回归分析。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感影响因素的单因素分析 量表评价显示，颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感评分为(98.32±15.49)分，低水平组53例，中高水平组47例；单因素分析显示，颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感的影响因素有年龄、文化程度、H-H(Hunt-Hess)分级、家庭人均月收入、术后并发症、疾病了解状况、社会支持水平、疾病应对方式、自我效能水平(P<0.05)。见表1。

表1 颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感影响因素的单因素分析 单位：例

2.2 颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感独立影响因素的多因素Logistic回归分析

2.2.1 变量赋值 研究确定因变量为疾病不确定感中高水平，自变量为单因素分析确定的颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感影响因素，有年龄、文化程度、H-H分级、家庭人均月收入、术后并发症、疾病了解状况、社会支持水平、疾病应对方式、自我效能水平，变量赋值见表2。

表2 变量赋值

2.2.2 颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感独立影响因素的多因素Logistic回归分析 研究将以上因变量、自变量带入多因素Logistic回归分析模型，经分析得到，颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感的独立影响因素有高中以下文化水平、家庭人均月收入≤3 000元、术后并发症≥2种、疾病了解不全、社会支持低水平、消极应对方式、自我效能低水平(P<0.05)。见表3。

表3 颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感独立影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感独立影响因素复杂 本研究基于单因素、多因素Logistic回归分析得到，颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感的独立影响因素有高中以下文化水平、家庭人均月收入≤3 000元、术后并发症≥2种、疾病了解不全、社会支持低水平、消极应对方式、自我效能低水平(P<0.05)。①高中以下文化水平、疾病了解不全。研究结果显示，高中以下文化水平、疾病了解不全是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的独立影响因素；缺乏与疾病诊断治疗及病情的相关信息是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的来源之一，低文化水平颅内动脉瘤病人因文化水平不高，获取颅内动脉瘤诊断治疗信息的渠道有限，且理解相关知识的能力一般，缺乏通过学习疾病相关知识强化自身认知的能力，难以缓解因缺乏疾病诊疗与病情信息而引起的疾病不确定感，故疾病不确定感水平相对偏高[16]。②家庭人均月收入≤3 000元。研究结果显示，家庭人均月收入≤3 000元是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的独立影响因素；颅内动脉瘤SIAE病人治疗费用相关因素有动脉瘤自身特征、支架辅助、瘤体体积、器械是否进口等，一般治疗费用水平为5～20万元，除去医保或其他商业保险可报销部分，病人仍需承担较大部分费用，对其家庭经济水平有一定要求；当病人家庭经济状况较差情况下，加之对颅内动脉瘤SIAE预后缺乏清晰认知，病人难以预测疾病事件结果，故疾病不确定感水平相对偏高[17]。③术后并发症≥2种。研究结果显示，术后并发症≥2种是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的独立影响因素；颅内动脉瘤SIAE病人常见并发症有动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、感染等，发生率可达到5%～20%，术后并发症发生情况下易加强病人对疾病症状、治疗效果及病情发展的不明确感，导致病人在术后恢复期处于猜测、怀疑状态，负性情绪显著加重，疾病不确定感强烈[18]。④社会支持低水平。研究结果显示，社会支持低水平是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的独立影响因素；社会支持反映了家庭、社会对病人的支持状况及病人对社会支持的利用情况，社会支持中高水平的颅内动脉瘤SIAE病人能将家庭、社会多方面支持转化为自身能量，进而实现对疾病、诊疗所引起的不确定感的调节，降低疾病不确定感水平；同时，社会支持还可通过应对方式实现对疾病不确定感的间接干预，在家庭、社会多方面支持下病人多能积极应对疾病、诊疗，并逐渐形成完善的疾病认知体系，可缓解疾病不确定感[19]。⑤消极应对方式。消极应对方式是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的独立影响因素；消极应对的颅内动脉瘤SIAE病人缺乏参与治疗、探讨病情、了解疾病知识、治疗预后的主动性与积极性，对病情发展、治疗效果缺乏有效理解，故在术后康复期有病情波动或并发症出现情况下，病人焦虑、恐惧等负性情绪加重，导致其疾病不确定感增强[20]。高杰等[21]研究显示，应对方式与脑血管疾病病人疾病不确定感存在相关性，积极应对病人疾病不确定感水平相对消极应对病人显著偏低，证实了研究结论。⑥自我效能低水平。自我效能低水平是颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的独立影响因素。自我效能反映了个体对自身能否实施某一行为的信息。林炎等[22]研究显示，颅内动脉瘤病人一般自我效能感水平相较于全国常模略低，处于中等水平，颅内动脉瘤病人自我效能低水平提示病人缺乏战胜疾病、顺利康复的信心，究其原因，病人对疾病症状、治疗及康复护理的不明确感强，难以建立起完善的疾病认知体系，可增强疾病不确定感，进而影响术后康复效果。

3.2 调节颅内动脉瘤SIAE病人疾病不确定感的护理对策 研究针对高中以下文化水平、疾病了解不全、术后并发症≥2种3因素提出路径逃脱式健康教育，针对社会支持不足、消极应对方式、自我效能低水平3因素提出康复效能“加油站”。

3.2.1 颅内动脉瘤密室逃脱式教育

3.2.1.1 设计颅内动脉瘤密室逃脱路径 研究根据疾病不确定感量表评价结果确定谜题，据此确定密室与逃脱路径，谜题分为疾病知识、治疗知识、预后信息3个方面，设置子谜题有6个、元谜题1个，子谜题分别为“颅内动脉瘤病因或相关因素有哪些”“颅内动脉瘤发生率有哪些”“颅内动脉瘤SIAE治疗有效率”“颅内动脉瘤SIAE术后常见并发症及预防护理措施”“颅内动脉瘤SIAE术后复发率、病死率”“颅内动脉瘤SIAE术后康复自护注意事项”，元谜题为“颅内动脉瘤SIAE病人康复影响因素”，将谜题设置“密室”，选择线性逃脱路径。见图1。

图1 颅内动脉瘤密室逃脱路径

3.2.1.2 颅内动脉瘤密室逃脱式教育 SIAE治疗前3 d，护理人员向颅内动脉瘤病人发放颅内动脉瘤健康手册，手册内容有颅内动脉瘤疾病知识、诊疗知识、康复自护，以图、文形式呈现，向病人与家属介绍健康手册内容，说明阅读要点，督促病人在术后第3天前阅读完健康手册。术后第4天向颅内动脉瘤SIAE病人发放纸质版颅内动脉瘤密室逃脱路径图，引导病人自第1个密室起，逐步解答谜题以逃脱密室，将各谜题答案填入对应解答框，解答完成后护士现场核查，如解答正确，则对密室进行绿色涂鸦，病人进入下一密室，如解答错误，则给予病人“逃脱线索”(每提供1条线索，答题计时加1 min)，引导其再次解题，直至正确解答，统计路径逃脱时长，如在30 min内正确答题，则逃脱成功；通过密室逃脱式教育能强化病人对相关知识的掌握，使其对疾病、诊疗有全面、正确的认知。

3.2.2 康复效能“加油站” ①成立康复效能“加油站”。护理人员收集各方支持信息、SIAE康复数据，有家庭成员对颅内动脉瘤病人康复寄语、朋友对颅内动脉瘤病人的祝福、颅内动脉瘤病友祝福、SIAE并发症防控有效率、颅内动脉瘤SIAE治疗有效率、颅内动脉瘤SIAE康复时间，护理人员以视频、音频、折线图、柱状图多形式呈现以上信息，基于微信群成立康复效能“加油站”。② 康复期效能“加油”。护理人员向病人或家属发出进群邀请，术后第1天起，如病人出现“对疾病症状不明确”“对SIAE预后不明确”“对治疗、护理不明确”“对家属照护负担不明确”4种情况，即可在群内发出“加油申请”，申请格式为“申请加油+不明确来源”，护理人员根据病人申请，选择相应信息执行康复期效能“加油”，即引导病人了解或学习相关信息或知识，每次加油时间为8～10 min。

综上所述，颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感处于中等水平，且其受多因素影响，临床应积极开展针对性健康教育，对病人负性情绪实施疏导。