基于Scopus数据库的老年自我忽视文献计量学分析

赵莹莹，牛少琼，尤炎丽，谭 薇，史素玲

老年人自我忽视是一个普遍但很严重的问题，它影响着不同背景和环境的老年人，虽然在过去10年中老年人自我忽视作为一种公共卫生问题的认识显著提高，自从20世纪60年代末相关文献问世以来，关于自我忽视的研究仍然缺乏全面性和清晰性，随着老年人口的迅速增加，自我忽视的普遍性很可能会增加，因为大多数病例都没有报告，目前的发病率仅代表“冰山一角”。目前全球新型冠状病毒性肺炎疫情加剧了老年人群自我忽视的发生率[1]。老年人自我忽视被定义为：“老年人威胁自身健康及安全的行为，主要表现为老年人拒绝或未能满足自己提供足够的食物、水、衣服、住所、个人卫生、药物和安全防护措施”[2]。自我忽视可以在老年人群中引起灾难性的后果，通常不能保持个人卫生，他们的安全也受到很大的危害[3]。老年人自我忽视已被确定为增加再入院、住院和急诊次数的独立风险因素，这可能会导致更高的医疗成本[4]。老年人诊断为自我忽视后的一年里，死亡率是没有发生老年人自我忽视的5.87倍[5]。尽管如此，近年来老年人自我忽视的研究大多集中在定义、评价工具、影响因素，缺乏对自我忽视的深入研究，公众对自我忽视的认知度较低，亟须对这种疾病的病因进行大量研究，对社会进行早发现、早治疗、早干预或者阻止病情进展并减轻其严重程度。因此，本研究通过对Scopus数据库已发表的相关文献进行分析，了解目前老年人自我忽视的研究动向，今后为科研工作者在该领域的相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略 Scopus数据库是全球最大的经同行评议的文献摘要和引文数据库，涵盖了世界上最广泛的科技和医学领域的文摘、参考文献及索引。本研究登陆Scopus数据库，检索数据库建库至2021年所有公开发表的与老年人自我忽视相关的文献，以“self-neglect”“diogenes syndrome”“squalor syndrome”“senile breakdown”“social breakdown syndrome”为关键词或主题词进行检索。本文通过初步检索该数据库中收录老年人自我忽视研究文献状况，以文献发表的数量、年份、作者、国家、期刊分布状况、研究归属机构、文献研究类型等为主要指标进行数据分析，关注老年人自我忽视领域的相关文献，获取该领域发展脉络和动态变化。

1.2 文献的纳入与排除标准 通过阅读检出文献的题目、摘要和关键词。纳入标准：文献内容与老年人自我忽视相关的期刊论文、学位论文。排除标准：信息不全的文献、内容不符的文献、会议文献、述评文章以及重复的文献。

1.3 数据分析 应用NoteExpress软件对文献进行导入、查重、分类管理。采用Microsoft Excel 2016建立数据库，对文献的发表年份、期刊名称、文献类型、关键词、第一作者相关信息(研究机构、地区)等进行归纳。使用SPSS 26.0软件对每年的发文情况进行分析，若是从左下角区域分布到右上角区域，则是正相关，否则为负相关，点分布越靠近一直线，相关性越强，否则越弱。使用Nvivo 20.0软件的词语云功能，对出现频率最多的关键词进行分析，字体越大出现的频次就越多。

2 结果

2.1 文献检索结果 通过检索数据库初步获取978篇相关文献,使用 NoteExpress对文献进行导入、阅读文献题目和摘要后,删除与老年自我忽视无关文献480篇，最终获取498篇有效文献进行计量学分析。

2.2 文献历年发文情况及趋势 1966年Scopus数据库开始收录自我忽视研究相关文章(见图1)，平均每年发文量9篇，2001年—2021年收录409篇，其中2017年—2019年收录自我忽视文献63篇，占发文量的12.6%。以年份设为自变量，发文量设为因变量，用SPSS软件分析线性回归，可以发现年份与发文量是逐年增加，总体呈上升的趋势，具体情况见图2。

图1 老年自我忽视研究文献发表年份分布

图2 老年自我忽视研究文献-时间关系曲线

2.3 文献来源国家或地区 对文献的第一作者单位进行统计，老年自我忽视的相关文献主要来源于美国、英国、科威特分别为187篇、83篇、30篇。见图3。其中发文量最多的机构是Rush University Medical Center(28篇)、University of Texas Health Science Center at Houston(28篇)、Baylor College of Medicine(27篇)。

图3 老年自我忽视研究文献各国发文量分布

2.4 研究文献第一作者和基金支持 分析第一作者和基金赞助，第一作者共有160人，其中发表最多的Dyer C B发文32篇，Burnett J发文27篇，Dong X Q发表18篇，获得基金支持最多的是National Institute on Aging(52篇)，National Institutes of Health(34篇)，U.S.Department of Health and Human Services(31篇)。

2.5 出版物的分布情况 发表文献的期刊种类共160种,其中发表文献排名前10位的期刊见表1。

表1 Scopus数据库老年人自我忽视发文量前10位的期刊

2.6 文献研究类型的分布情况 将498篇老年人自我忽视的研究文献分为观察性研究238篇(47.7%)、实验性研究4篇(0.8%)、质性研究12篇(2.4%)和综述244篇(48.9%)4种研究类型，其中综述和观察性研究占比最多。

2.7 关键词 研究文献中出现频次较高的关键词有年龄、自我、关心、忽视和人。将文献导入 Nvivo 软件，用软件中词语云功能进行分析关键词，结果见图4。关键词的频次由高到低依次为aged、self、care、neglect、human、health、social、female、male、mental等,说明目前的研究热点更多的是探讨老年人自我忽视的影响因素，发表的文献以观察性研究和综述多见。

图4 老年自我忽视研究热点词语云图

3 讨论

3.1 研究老年自我忽视文献发表呈小幅度上升 通过文献分析发现，历年的发文量整体呈上升趋势。老年自我忽视研究文献类型大多以综述和观察性研究为主,占文献量的47.7%，大多探讨的是老年自我忽视的概念和影响因素及自我忽视对老年人的危害。概念虽然普遍存在，但自我忽视的个体地位在很大程度上仍不清楚。这些影响因素有：①人口学特点包括年龄、性别、种族、营养状况、经济来源、文化程度、日常生活能力等；②心理及行为方式包括酗酒、吸烟、抑郁、认知等因素；③人际交往包括婚姻状况、邻里关系、独居、社会支持等因素；④身体健康包括身体机能、所患疾病数量、疼痛、医学合并症、多种维生素缺乏、药物不依从性等因素。自我忽视导致老年人的发病率和死亡率增加、养老机构滞留时间延长、长期住院率、再入院率或急诊就诊率升高，严重危害了老年人的身心健康和安全行为[6-10]。

3.2 老年人自我忽视影响因素不完善，需要进一步研究 本研究表明老年自我忽视是一种多维复杂的行为，涉及医学、心理学、社会学、经济学等多学科领域。老年自我忽视的理解不同学科存在一定的差异：社会学学者认为老年人的自我忽视是主动选择，老年人生活准则及社会评判标准与当地公认的相违背[11]；而精神心理学理论则认为老年人自我忽视是与抑郁、认知障碍等因素有关，与生活方式没有太大的关系[12]；行为学理论把老年人自我忽视分为主动和被动的自我忽视，认为主动自我忽视状况是自己的选择或生活方式，并不存在明显的认知功能下降[13]。

由于我国受儒家文化思想的影响，受不同文化和社会价值观的影响，应该加深对这一问题的理解。老年自我忽视涉及私人问题和家庭问题，不否认有些老年人不愿意让他人知道自己的隐私，可能影响了自我忽视的探讨，应倾听老年人的诉求。在以往的研究中发现各种因素与老年人的自我忽视显著相关。其中，最常见的是抑郁和较低水平的身体功能，卫生专业人员和社会工作者应该用有效的工具评估老年人的抑郁水平和身体功能水平[14]，应该给予有明显抑郁或生理功能障碍的老年人更多的关注。抑郁症和身体功能障碍可以通过卫生保健专业人员提供个性化的干预措施来解决。因此，可以通过降低他们的抑郁水平和改善他们的身体功能来减少老年人的自我忽视。

有一些因素，如认知障碍[15]、营养状况[16]、疼痛[17]、较低的社会网络和社会参与[18]、邻里关系[19]、住院>29 d[20]、较低的生活质量都可以通过干预措施来改变或改善[21]。建议老年人有上述特征先进行自我忽视评估和筛查。因此，未来的研究需要评估针对这些影响因素，实施干预措施改善老年人自我忽视严重程度的效果。

3.3 老年人自我忽视较普遍，应该引起重视 通过文献阅读发现，老年人自我忽视是该人群中普遍存在的一种现象，不一致的操作性定义和评估工具导致了不一样的流行率，政策制定者必须承认自我忽视已经存在，而且是非常普遍和严重的问题。因此，应该为旨在帮助从事自我忽视行为的人进行干预，努力来分配更多的相关资源，开展老年自我忽视问题的研究并提出应对措施，对积极应对人口老龄化具有重要的实践意义。

4 小结

老年人自我忽视是全球性的公共卫生问题,对老年人的健康和生活质量产生了严重影响，应该引起广泛重视，逐渐被更多的学者关注。通过文献计量学分析后发现老年人自我忽视的概念和测评工具尚不统一,同时缺乏必要的干预措施缓解老年人自我忽视的严重程度。因此，希望在未来的研究中可以参考国外的研究成果，深入剖析老年人自我忽视，加强多学科团队联合交流,相关部门需加大资金支持,加快老年人自我忽视的研究发展。