基于CiteSpace的老年综合评估在护理领域研究现状及热点分析

秦海霞，覃 勤，张铃羚，梁光梅，宋倩倩

据统计，2019年我国失能和部分失能老年人达到4 000万人[1-2]，此外约有1.8亿老年人患有慢性病。2020年我国第七次人口普查数据显示，我国人口老龄化速度进一步加快，老年人的健康问题也随之成为全民关注的焦点。随着年龄的增长，老年人身体机能下降，出现多病共存、多药共用的现象，严重影响老年人健康。因此，国外学者提出老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)的概念，它是由多学科团队组成，从躯体、心理、社会支持、经济等多方面对老年人进行多层次、全面的评估，从而制订健康管理方案及诊疗计划，以改善老年人的功能状态、提高其生活质量,是现代老年医学的基石[3]。近年来，随着老龄化进程的加快以及护理学科的发展，老年综合评估在护理领域的研究日益增多。但如何快速整合有效信息、科学分析该领域的结构模块、发现热点成为制约学者进一步开展研究的主要障碍。CiteSpace是一款可以通过知识图谱展现学科研究演变、发展趋势、最新动向的可视化应用程序。因此，本研究使用CiteSpace 5.8.R3对2011年—2021年中国知网(CNKI)和Web of Science(WOS)数据库收录的应用老年综合评估实施护理的相关文献进行可视化分析，为后续老年综合评估在护理领域的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 基于CNKI和WOS检索2011年—2021年相关文献(截止日期为2021年12月31日)。CNKI数据库以主题词“老年综合评估”OR“综合老年评估”OR“CGA”AND“护理”进行检索，文献类型选择综述和研究论文，WOS数据库选择WOS核心合集，以TS=“comprehensive geratric assessment”OR“assessment*,geriatric”OR“geriatric assessment*”AND TS=“nurs*”进行检索，类型选择“article”OR“review”，语种选择“English”进行检索。逐一阅读文献题目及摘要，必要时阅读全文，剔除会议论文、图书以及重复、与主题不符的文献，最终纳入中文文献210篇，英文文献1 244篇。

1.2 方法 将纳入的CNKI文献以refworks格式、WOS中的文献以纯文本的格式导出，以download-text命名，保存至input文件夹，利用CiteSpace 5.8.R3软件对来自CNKI的文献进行格式的转化。设置时间切片为1年，以关键词、文献来源及机构为节点，演算时阈值Top N=20，剪切方式(Pruning)采用Pathfinder法。其中图谱中圆形节点的大小表示该关键词出现的频次，节点的面积与出现的频次成正比。外周有淡紫色光圈的节点，表明其中心度较高[4]。采用LLR方法进行关键词聚类分析，聚类序号与聚类大小成反比。

2 结果

2.1 发文数量 2011年—2021年12月31日国内外CGA在护理领域的研究总体呈上升的趋势。国外相关研究起步早，2011年发文量就有70篇，2020年发文量最多，为169篇。我国在2011年、2012年在该领域的研究处于空白时期，2013年—2019年我国在该领域的发文数量迅速上升，2019年发文数量达到54篇，2020年、2021年稍下降，但发文总量仍高于2018年。详见图 1。

图1 国内外CGA在护理领域研究的文献时间分布特征

2.2 发文量空间分布

2.2.1 WOS相关文献来源分析 以“country”为节点，共生成53个节点，60条连线，网络密度为0.043 5。WOS收录的老年综合评估在护理中应用的研究文献，美国发文量最多为297篇，其次为加拿大(100篇)，我国发文量(68篇)排名第7。合作中心度最高的国家为瑞典(0.73)，而我国合作中心度为0.13。详见表1、图 2。

表1 WOS相关文献国家发文量(前9位)

图2 WOS相关文献国家合作图谱

2.2.2 CNKI相关文献来源分析 以“institution”为节点进行分析，共生成129个节点，23条连线，网络密度为0.028。发文量最多的机构为内蒙古自治区人民医院(3篇)，机构间合作中心度几乎为0。宁夏医科大学总医院和宁夏医科大学护理学院之间有连线存在合作，另外，扬州大学护理学院和中南大学湘雅护理学院之间也有合作，但是网络密度<1，说明合作微弱。详见图3。

图3 CNKI相关文献机构合作图谱

2.3 关键词分析 以“keyword”为节点进行共现分析，合并同义词，去除与主题不相关节点。不展现主题词以及“老年人、综合评估”等无实际意义词，对高频词及高中心性关键词进行汇总，详见表2。WOS数据库文献形成9个聚类标签，分别是老年病人、生活质量、照护、危险因素、痴呆、患病率、老年人、老年综合评估、谵妄。CNKI数据库文献数据形成10个聚类标签。见图4、图5。

表2 WOS和CNKI热点关键词(前10位)

图4 WOS相关文献关键词分析

图5 CNKI相关文献关键词分析

2.4 突现词分析 基于WOS数据提取15个突现词，2011年—2014年国外学者关注预测因子、营养不良的研究以及社区等；2015年—2021年关注点发展至居家老年人、衰弱、抑郁等。见图6。基于CNKI数据提取15个突现词。①研究病种：冠心病、骨质疏松、抑郁、焦虑、结直肠癌、糖尿病。②研究主题：护理、信度、效度、生活质量、满意度、社区、养老服务等。见图7。

图6 WOS相关文献关键词突现分析

图7 CNKI相关文献关键词突现分析

3 讨论

3.1 国内外研究特点

3.1.1 发文量分析 一个时间段的发文数量一定程度上可以揭示该领域的研究发展特点[5]。通过分析可知，CGA在护理领域的研究总体呈上升趋势，是国内外研究的热点主题。国外CGA在护理领域的研究起步较早，发文量多于我国。自2013年起，我国学者开始此方面的研究，后期重视度日益增加，可能与我国老龄化进程加快、《“健康中国2030”规划纲要》的发布等有关。

3.1.2 发文量空间分布分析 发文量空间分布图谱可以直观地反映国家、机构之间的合作情况，节点的大小、连线的多少以及连线的粗细都可以说明该机构在此领域的研究情况。节点越大、连线越多以及连线越粗说明该机构或国家在此领域的研究越深入。本研究结果显示，美国、瑞典与各国之间有广泛的合作，我国在WOS数据库发文量虽排名靠前，但可以看到仅有3条连线，合作度仍比较低。基于CNKI的数据可以发现国内相关研究尚处于起步阶段，发文量最多的机构为3篇，根据普莱斯定律[6]计算可知，我国在此领域的研究未形成核心作者团体。此外，我国机构间连线少，后续研究需要加强机构与国际间的联系与合作，以便形成专业深入的研究团体。

3.2 研究热点及前沿分析 高频关键词是论文的核心主题，反映论文的主要研究内容，对关键词进行聚类、突现词分析可以推测该研究领域的研究热点及研究发展趋势[5]。本研究结合高频关键词、关键词聚类结果与突现词分析发现，老年人衰弱问题、生活质量以及心理问题是目前国内外研究者关注的焦点。国外研究相对完善，研究内容包括应用CGA进行风险预测以及社区、养老院等初级保健。我国目前研究热点主要集中于住院病人慢性病的管理以及康复，未来研究将逐渐向社区、养老服务等初级保健拓展。现以相关疾病护理、风险预测和医疗保健等方面对CGA在护理领域的研究现状及热点展开讨论。

3.2.1 CGA在相关疾病护理中的研究 国外研究归于疾病护理的聚类及突现词包括痴呆、谵妄、营养不良、抑郁等，涉及认知、饮食以及心理等多个方面。国内归于疾病护理的关键词含冠心病、骨质疏松、跌倒、不良事件、住院康复、糖尿病、高血压等，主要集中于对住院慢病病人的护理。评价指标包括生活质量、满意度等。

CGA具有多维度全面评估，提高诊断准确率以及一站式解决就诊需求等优势。国外相关研究表明，认知障碍老年人不恰当用药会延长老年人住院时间，甚至造成严重的不良反应，对老年人进行综合评估对指导用药至关重要[7]，对多药共用的老年病人进行CGA，可以帮助其选择更加优化的用药方案，而且可以了解老年人的偏好及需求，从而提高老年人用药依从性、延长预期寿命以及减少不良反应[8-9]。此外，基于CGA的研究也表明营养状况会影响老年人功能状态，焦虑、抑郁等心理问题则会影响老年人生活质量[10-11]，抑郁还与认知功能有着密切关系[12]。因此，对老年病人进行老年综合评估有着重要意义。我国学者李晓乾等[13]对骨质疏松病人进行基于CGA的情感、营养和社会等方面的评估，制定了个性化的护理方案，并予6个月的出院随访，结果显示基于CGA的护理可以改善老年骨质疏松病人生活质量。孙文娟等[14]对高血压合并糖尿病的老年病人进行基于CGA的随访护理，发现可改善病人血压和血糖，提高依从性、改善生活质量。此外，CGA还用于高血压、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人的护理中，也取得了良好的效果。

综合分析可知，国外研究问题比较细化和聚焦。与国外相比，我国主要集中在慢性病护理上，研究内容相对宽泛，后续研究可借鉴国外研究，采用多角度、多方位的研究视角，细化研究问题，使研究结果更具专业性，以推动CGA在临床护理实践推广及应用。

3.2.2 CGA在风险预测中的研究 本研究中归于风险预测的关键词有预测、危险因素、患病率以及死亡率等。老年病人病情复杂且机体功能减退、抗风险能力减弱，因此应在全面评估的基础上充分考虑干预措施带来的风险以及获益比重，以最大限度地改善其生活质量。目前CGA已经应用于多个学科治疗风险以及效果的评估，尤其是在肿瘤治疗及围术期管理应用效果显著。国际老年肿瘤学会、欧洲癌症研究和治疗组织提出，要对患有癌症的老年人进行老年综合评估，以帮助选择最合适的治疗方法，确定干扰治疗的医疗、功能和心理社会问题[15]。有研究表明，在化疗开始前1周，由专科护士对病人进行CGA，以此基础制订的治疗计划可降低化疗并发症的发生率，改善病人生存质量[16-17]。此外，针对围术期的老年病人，Kim等[18]指出，老年人术后死亡率和并发症发生率高，早期识别高危病人并对其风险获益比进行分析十分重要，基于CGA构建的多维衰弱评分可以预测老年手术病人的预后情况，提供适当的围手术期医疗支持，更好地管理及预防不良事件的发生。经查阅文献发现，我国在风险预测模型方面的研究较少，可能与我国机构间合作不够紧密，未开展多中心、大样本的研究有关，后续研究应该加强国际间、机构间的合作与联系，促进CGA在护理领域研究的学术交流以及多中心研究的开展。

3.2.3 CGA在医疗保健中的研究 随着医疗水平的进步，越来越多的人认识到初级保健的重要性。英国早在1990年就有相关政策，要求全科医生必须对65岁以上的老年人进行老年综合评估以筛查老年问题，并建立完善的护理网络，为社区老年人提供基于CGA的干预措施，并督促本地医疗系统推行居家护理[19-20]。西班牙、美国也制定符合自身国情的CGA，作为老年医学科的一门新技术进行推广,并广泛应用于临床实践。

本研究中归于医疗保健的关键词和突现词包括社区、养老服务和居家护理。CGA应用在初级保健中可以充分利用社区资源，降低老年高危人群医院护理需求，缩短住院时间，对于控制日益严重的衰弱和多病共存非常重要[21]。英国学者应用CGA对养老院病人进行全面的评估，并进行程度划分，给予针对性养老照护，可以促进长期卧床老年人尽早康复[22]。新西兰则是在初级保健团队中构建了老年护理专家整合的模型，主要包括初级和二级保健以及卫生与社会服务之间的协调与合作，对社区人群进行老年综合评估与保健协调，发现并筛查早期病例[23]。此外，我国部分学者也在初级保健方面做了相关研究，张红燕[24]综合考虑地域以及文化等方面的差异，构建了基于快速筛查的CGA体系，有利于基层医务人员对特有少数民族老年人进行针对性的健康评估及管理。谢世麒[25]则编制了适用于医院-养老院-社区的CGA量表，使老年人健康信息可以在医院、社区以及养老院进行转接，为老年人的健康管理提供方便。但目前我国尚缺乏专业的团队、护理人员欠缺相关专业知识、评估体系不完整等诸多原因，CGA在社区开展仍较少[26]。后续研究希望我国完善相关政策，进一步明确CGA的重要性，构建适合我国国情的、规范的CGA体系，加强医护人员培训，培养专业人才，构建三级医院与基层医院CGA信息网，促使老年综合评估在初级保健中的实施。

4 小结

本研究应用CiteSpace软件对CGA在护理领域的相关研究进行可视化分析，分析其研究现状及热点。国外研究内容更加全面聚焦，研究方向呈现多元化发展。国内起步较晚，总体发展呈上升趋势，日益受到学者们的重视。老年人生活质量、心理以及衰弱问题是国内外学者关注的热点。目前国内研究主要集中在住院慢性病病人的护理，未来研究将逐渐向初级保健、养老服务发展。我国学者应综合我国老年人特点，借鉴国外研究，构建适合我国国情的老年综合评估体系，加强机构间的联系，对医护人员进行专业培训，全面推进CGA在护理领域的实施，以便对老年人进行科学的、全面的和个性化的健康管理。