操作技能直接观察法在小儿推拿临床教学中的应用

周春钰，王德民，蔡华萍

(诸暨市中医医院，浙江 诸暨 311800)

临床实习教育是医学生教育的重要部分之一，其价值在于其能够促进学生专业发展、提高学生临床技能。研究表明，评估是提高临床实习有效性的重要措施。适当的评估可以识别教育的优势和劣势，并通过消除不足来加强教育体系改革。有效的评估不仅能增强学生积极性，而且能帮助教师对学生的活动进行评价与反馈，进而提高学生临床技能。操作技能直接观察法(direct observation of procedural skills,DOPS)是英国皇家医学院设计的一种评估方法，用于评估临床技能[1]。它是一种检查者在对真实患者和真实情况进行例行检查的过程中观察受训者并向受训者提供反馈的方法，其在临床技能培训中具有重要作用。小儿推拿是我国倡导的中医适宜技术。为了提高实习生小儿推拿操作水平，本研究探索实施了操作技能直接观察法。

一、对象与方法

(一)研究对象。

采用便利抽样法，选取2019年7月至2021年7月于我院推拿科实习的50名学生为研究对象。根据实习生入科时间，将其分为两组，即将2019年7月至2020年7月于我科实习的25名设为对照组，2020年8月至2021年7月实习的25名设为实验组。对照组：平均年龄为(21.4±1.6)岁；13名为大专学历，12名为本科学历。实验组：平均年龄为(21.7±1.7)岁；13名为大专学历，12名为本科学历。两组实习生一般资料均衡可比(P<0.05)。

(二)教学方法。

对照组采用传统培训方法，即实习生先观看小儿推拿视频，随后由教师演示推拿手法。

实验组采用DOPS方法，具体如下：(1)选拔教师。按照自愿报名→教学组长评估→考核步骤遴选本次DOPS带教老师。共遴选出5名教师。(2)培训教师。以情景模拟展开培训，即教学组长充当教师，5名教师充当实习生。首先，以小儿腹泻推拿为例，由5名实习生分别演示推拿手法。然后，由教师及时反馈各实习生推拿手法的不足之处，并督促其改进。实习生演示结束后，转换角色，分别充当教师角色评价其余实习生推拿手法，由教学组长评价其教师角色是否合格。(3)制作操作评分表。教学组长与5名教师展开头脑风暴，识别小儿常见疾病推拿手法共同步骤，确定评分项目包括准备工作、操作前沟通、患儿(患儿家长)准备、推拿手法、观察、整理、操作后沟通。(4)实施DOPS。将实习生分为5组，分别由1名教师负责。本研究涉及小儿腹泻推拿(板门)、小儿便秘推拿(天枢穴)、小儿感冒推拿(肩井穴、大椎穴)3个基本技能。第一步：实习生在各疾病推拿规定时间内演示，教师观察，并于5分钟内反馈；第二步：于1天后，实习生重复演示推拿技能，教师观察，并于5分钟内反馈，强调实习生在该技能中的优势和劣势；第三步：至少1周后，实习生重复演示推拿技能，教师观察，并于5分钟内反馈，强调实习生技能长处和短处。

(三)评价指标。

1.实习考核。包括理论考核和操作考核两部分。其中：理论考核为小儿腹泻、小儿便秘、小儿感冒疾病相关知识和推拿知识，题型多样，满分为100分；操作考核为3种疾病推拿手法，各100分。

2.推拿操作缺陷发生率。教师在考核实习生操作过程中，依据DOPS评分表，详细记录其各项得分。任意1项未得到满分，即判断为缺陷流程。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)实习考核。

表1显示,实验组小儿推拿理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)。

表1 两组理论和操作成绩(分，

(二)推拿操作缺陷发生率。

表2显示，实验组推拿操作缺陷发生率低于对照组(P<0.05)。

表2 两组操作缺陷发生率[n(%)]

三、讨 论

本研究的目的是比较传统教学方法与DOPS在提高实习生小儿推拿理论知识和临床技能方面的效果。研究结果表明，与传统教学方法相比，DOPS在提高实习生小儿推拿技能方面更有效，说明DOPS评价方法不仅是评价实习生实践技能的好方法，而且是帮助实习生识别并克服实践技能弱点的一种可接受方法。这可能与教师反馈和学习环境因素有关。DOPS最明显的优势是在医疗保健领域以建设性建议和意见的形式即时反馈[2]。本研究中，在实习生每次完成小儿推拿技能操作后，教师会及时向其反馈操作的长处和短处，以便于实习生加强小儿推拿操作学习，提高操作技能，降低操作缺陷发生率。此外，实习生与教师之间形成了一种学习文化氛围，教师对实习生知识和技能掌握情况较了解，便于发现实习生小儿推拿操作弱点，督促其改进。

本研究存在以下局限：第一，DOPS是一种临床评估，旨在识别个人临床技能的弱点，识别弱点并向受训者反馈只是评估过程的一部分，另一个重要部分是设计消除弱点的必要策略。因此，有必要进行第二次评估。第二，本研究表明，对受训者进行适当反馈可以提高其小儿推拿技能，但无法证明是否其他潜在因素也发挥了作用。第三，本研究使用的便利抽样法存在选择偏差。