磁共振联合超声检查对输卵管系膜囊肿的诊断价值分析

李傲雪，陈晓雪，吴 云（通信作者），何昌荣，孙玉梅

（南京医科大学附属妇产医院<南京市妇幼保健院>超声科 江苏 南京 210000）

输卵管系膜囊肿多在妇科体检时发现，一般无特异临床表现，或仅有不典型慢性疼痛[1]。但当囊肿增大到一定程度时，若不及时治疗可发生破裂或引起蒂扭转而导致急腹症。输卵管系膜囊肿易与常见的卵巢肿块如巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤、输卵管积液等混淆[2]。提高影像学检查对输卵管系膜囊肿的诊断准确性有积极意义。超声是首选检查方式但难以发现较小囊肿。而MRI则可多方位成像且组织分辨率高，能清晰分辨液体成分，显示包块与盆腔周围脏器的解剖关系并初步评估包块性质。本文分析输卵管系膜囊肿的超声和MRI表现，对比分析影像特点以进一步提高输卵管系膜囊肿的影像学诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市妇幼保健院2020年5月—2022年3月经临床手术并术后病理确诊为输卵管系膜囊肿的29例患者，共41个病灶的影像学资料。所有患者术前均行MRI平扫及增强扫描。患者年龄为15～66岁，平均年龄（35.45±12.82）岁，中位年龄34岁。其中22例患者因发现盆腔包块就诊，4例患者因月经紊乱就诊，1例因不孕就诊，1例因同房后出血就诊，1例在宫颈病变术前检查时发现；其中8例有腹部手术史。

1.2 方法

超声检查采用SEQUOIA 512、用西门子S2000、百胜魅力90彩色多普勒超声诊断仪，患者经阴道或腹部超声检查，使用经腹部探头（频率3.5 MHz），阴道超声探头[频率（5～9）MHz]，观察子宫、双附件及盆腔，观察并记录肿块位置、肿块大小及边界、肿块内部回声特征及周围血流信号等。

磁共振检查选用荷兰飞利浦公司生产的Achieva 1.5T超导MR成像设备，16通道。选取正交体部线圈，对受检者进行矢状位、冠状位、轴位的扫描，扫描范围自耻骨联合至髂前上棘或脐部。所有病例行平扫或平扫加增强，常规行横断位扫描时采用T1WI/TSE序列、T2WI/TSE序列以及T2WI脂肪抑制序列；矢状位、冠状位扫描时采用T2WI/TSE序列；DWI选取扩散敏感系数b=800 s/mm2；行增强扫描时采用行高压注射器经肘静脉快速注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）后，在横断位采用T1WI扫描。

1.3 图像分析

所有患者均行手术治疗，结合术后的病理结果，对所有图像的病灶分布、大小、个数以及病灶的影像学表现，进行对比及统计分析。

1.4 腹腔镜下所见及病理检查

腹腔镜下观察囊肿大小，双侧输卵管及卵巢形态以及与周围组织是否有粘连等，剥除的囊肿观察囊壁颜色及厚度、囊液性质。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般数据

MRI和超声检查对输卵管系膜囊肿的形态学诊断和征象的对比分析有明显统计学差异，见表1。大小超过2 cm的输卵管系膜囊肿MRI与B超发现较多，其中MRI提示有分隔者2例，B超提示有分隔者4例，术中证实多发输卵管系膜囊肿7人次，其中2例MRI、B超均提示多发囊肿，2例MRI、B超均提示单发囊肿，3例MRI提示单发囊肿而B超未提示有该包块。

表1 MRI和超声对输卵管系膜囊肿征象的比较分析

2.2 MRI、超声及手术病理表现

MRI检查输卵管系膜囊肿主要表现为圆形或类圆形囊性，T1WI低信号、T2WI高信号的水样信号，DWI多未见明显弥散受限，病灶边缘多光滑，且与周围组织分界清楚，行增强扫描后病灶囊壁可见强化而其内部无强化，超声检查主要表现为类圆形，包膜尚清晰，内为无回声区的液性包块，CDFI多未见异常血流信号。

病理及手术所见：卵巢外观一般无异常，盆腹腔一般无腹水，部分可与周围组织粘连，囊内容物为清亮液体，病理可见囊壁呈灰白或灰红色囊样组织，内壁光滑。

图1 输卵管系膜囊肿超声图像

图2 输卵管系膜囊肿MRI图像

2.3 MRI和超声诊断输卵管系膜囊肿的准确率对比

MRI和超声在诊断输卵管系膜囊肿准确度方面有特异性差异，MRI诊断准确率为85.36%（35/41），超声诊断准确率为56.10%（23/41），差异有统计学意义（P＜0.05），MRI漏诊6例，B超漏诊18例。

2.4 患者合并其他疾病情况

29例患者合并其他疾病情况统计见表2。

表2 29例患者合并其他疾病情况

3 讨论

输卵管系膜囊肿的影像检查首选超声，但直径较小的输卵管系膜囊肿或囊肿与周围组织分界不清时，超声容易漏诊。MRI因对软组织分辨率高，可多方位重建以及通过DWI、adc值、脂肪抑制等序列的应用，可以发现超声显示不敏感的较小的病灶，并且初步判别病灶的良恶性[3]，近年来在盆腔疾病的检查中逐渐得到广泛应用。

3.1 发病机制与临床特征

输卵管系膜囊位于输卵管与卵巢系膜根之间。该系膜位于盆腔，是腹膜的延续，阔韧带的一部分，期间含有丰富的淋巴、血管。输卵管系膜囊肿在女性中相对常见，其独立于输卵管与卵巢，主要来源于中肾管残余组织。其病理类型包括副中肾管囊肿、中肾管囊肿及间皮囊肿[4]。输卵管系膜囊肿生长缓慢，大多为良性，多为单房，囊壁菲薄而光滑，囊内容物为清亮液体，以生育年龄多见。输卵管系膜囊肿定期复查多不能自行消退，且当囊肿较大压迫腹腔脏器和组织时，腹部可出现疼痛感，若发生扭转，严重的可引起输卵管和卵巢的缺血坏死，故对于较大的输卵管系膜囊肿明确诊断及时治疗有积极意义。

3.2 影像表现

常规超声检查输卵管系膜囊肿多表现为盆腔单发类圆形液性暗区，其边界清晰，形态规则（图1A）,一般双侧卵巢可见，形态大小正常，彩色多普勒无明显血流信号见图1B。MRI检查表现为类圆形T1低信号见图2A，T2高信号见图2B的水样信号，DWI多未见明显弥散受限见图2C，病灶边缘尚清晰，与周围组织分界清楚，双侧卵巢影可见，增强扫描后病灶囊壁可见强化而内部无强化见图2D。

本研究的研究结果显示MRI对输卵管系膜囊肿的检出率显著高于超声（P＜0.05），考虑主要是由于MRI的立体成像方式能够更好地分辨盆腔细小结构。而两者对已检出的输卵管系膜囊肿的影像学特征表现无明显差异。超声的主要优势在于检查时间短、操作方便、检查费用低[5]。因此在目前对于盆腔包块的临床辅助检查，首选仍是超声检查。随着MRI在检查中的普及，尤其能发现超声下显示不敏感，不能明显探及的较小病灶，其对于妇科疾病诊断的优越性将越来越被重视[6-7]，在今后的诊疗过程中，超声联合MRI的检查方式或将为临床诊断提供重要帮助。

3.3 鉴别诊断

输卵管系膜囊肿常与以下疾病相混淆，容易发生误诊：①单纯性卵巢囊肿：囊肿位于卵巢内，卵巢结构常不能完整显示，一般为单房，囊壁薄且无强化，囊内呈无回声区，若囊肿为生理性时，可根据月经周期动态观察囊肿大小及分布情况，可根据此作为要点鉴别诊断。②卵巢囊腺瘤：可分为浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤行MRI检查时一般表现为圆形或类圆形的水样信号[8]，且体积较大，这与体积较大的输卵管系膜囊肿不易区分，但与输卵管系膜囊肿不同的是该病囊壁一般无或仅轻度强化，囊壁可见钙化，可作为鉴别点；黏液性囊腺瘤表现多样，病灶内可有多个分隔，此时需仔细询问病史，观察病灶与卵巢的位置关系，以及病灶囊壁是否光滑，是否有结节，可行初步鉴别。③输卵管积液：输卵管积液较多时可不为腊肠样形态而成囊状改变，其与输卵管系膜囊肿的主要鉴别点在于输卵管积液的形态一般不规则，病灶内可见较多的不完全分隔[9]，包块内透声欠佳并可见毛糙增厚的输卵管壁，患者大多伴有盆腔手术史。④间皮囊肿：该病较罕见，其来源于腹膜，患者一般无明显临床症状，大多以盆腔包块就诊或在行其他腹腔镜手术时发现。⑤肠系膜囊肿：该病10 岁以下儿童多发，囊肿位于腹腔内，边缘光滑，边界清晰，与肠腔不相通，但与周围肠系膜血管关系密切，囊肿边缘可见增强的血管影，且偏于一侧[10]。

综上所述，增强对小型输卵管系膜囊肿的认识是提高诊断率的关键。MRI的软组织分辨率高，对盆腔结构显示清晰，能发现超声所显示不清的小型囊肿[11]；B超检查时间短，操作简便，两者应灵活选用必要时联合应用。当超声发现较大囊肿时，应注意仔细探查两侧卵巢是否存在及清晰显示，并注意两者的位置关系。当对于可能存在的小囊肿或解剖结构不清时，应联合MRI以提高细小结构及解剖关系的判读。