多层螺旋CT成像技术联合磁共振成像对结直肠癌患者术前T、N分期的诊断价值

郑道亮，郭伟娟，戴益如

（海丰县彭湃纪念医院影像科 广东 汕尾 516400）

结直肠癌属于恶性肿瘤疾病之一，不仅具备较高的发病率，而且其死亡率也比较高，在50岁以上人群中比较多见，而且近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势，严重影响患者的健康及安全。临床中，结直肠癌患者通常会伴随不良饮食及生活习惯，饮食中热量含量、脂肪含量比较高，维生素含量比较低，患者通常会出现体形肥胖的状态，另外家族相关病史及结肠溃疡等疾病也是导致结直肠癌的主要原因[1]。据相关研究指出，多数患者病变最初是正常上皮转变为增生性上皮的过程，之后将会产生腺瘤，随着病情发展为肿瘤[2]。临床中，结直肠癌发病早期症状表现并无明显，而且经常发病的部位也不尽相同，另外症状表现上也存在一定差异。所以对于这一疾病患者来说，早期进行准确诊断，确定分期情况，这样才能为患者治疗方案制定提供支持，提高临床效果[3]。现阶段，影像学检查方式包括多层螺旋CT（MSCT）检查、磁共振成像（MRI）检查等。基于此，选取海丰县彭湃纪念医院2021年1月—2022年3月期间收治的60例可手术切除结直肠癌患者为研究对象，探究MSCT成像技术联合MRI检查对术前T、N分期的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海丰县彭湃纪念医院2021年1月—2022年3月收治的60例可手术切除结直肠癌病例，将其平均随机分为对照组与试验组两组，各30例。对照组男女比例为17:13，年龄38～80岁，均龄（58.96±10.12）岁，文化水平：9例小学、10例初中、7例高中及中专、4例大专及以上；试验组男性18例，女性12例，年龄39～81岁，均龄（58.88±10.33）岁，文化水平：8例小学、9例初中、8例高中及中专、5例大专及以上；两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①伴随腹部包块、排便次数增加、便血、里急后重等症状；②无影像学检查禁忌证，临床资料齐全，有手术指征，生命体征稳定者；③患者自愿接受手术治疗，对本次研究知晓且同意参与并签署知情同意书。排除标准：①家族性腺瘤性息肉、远处转移或无法切除肿瘤、心肝肾等重要脏器功能障碍者；②体内装有心脏起搏器者；③碘试剂过敏者；④有精神疾病、沟通障碍无法配合检查者；⑤有放化疗治疗史等。

1.2 方法

在检查之前所选患者均需要禁食12 h，禁水8 h，检查前1 h口服1 000 mL等渗甘露醇，检查之前30 min肌肉注射倡导解痉剂，国药集团容生制药有限公司生产山莨菪碱（国药准字H41023400），剂量为10～20 mg，1～2 min起效，半衰期40 min左右。对照组于术前进行MSCT检查，通过GE 128层CT Optima CT680予以检查，先行平行扫描，层厚设置为1.5 mm，间隔5 mm，之后静脉注入100 mL碘海醇，实施增强扫描，开始时间在动脉期30 s左右。实验组术前进行MRI检查和MSCT检查，MSCT检查与对照组相同。MRI检查：选用GE HDE 1.5T超导型磁共振扫描系统检查，并配合使用相控阵体圈，先行常规平行扫描，包括横断面T1WI序列扫描与T2WI序列扫描，层厚设置为4 mm，间隔4 mm，之后经静脉注入0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺，分别在30 s、70 s、240 s通过快速梯度回波脂肪抑制序列进行三期增强扫描，层厚设置为3.2 mm，间隔1.6 mm，对整个盆腔进行扫描。

1.3 观察指标

参照结直肠癌的TNM分期标准，统计分析两种检查方式的T分期、N分期诊断正确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前T分期诊断正确率对比

经过术后病理检查明确T分期，实验组30例患者中5例T1～2期，13例T3期，12例T4期；对照组30例患者中6例T1～2期，12例T3期，12例T4期。对照术后病理检查结果，试验组诊断正确率为86.67%（26/30），对照组诊断正确率为63.33%（19/30），两组诊断正确率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前T分期诊断正确率对比

2.2 两组术前N分期诊断正确率对比

经过术后病理检查明确N分期，试验组30例患者中3例N0期，12例N1期，15例N2期；对照组30例患者中4例N0期，11例N1期，15例N2期。对照术后病理检查结果，实验组诊断正确率为96.67%（29/30），对照组诊断正确率为66.67%（20/30），两组诊断正确率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前N分期诊断正确率对比

3 讨论

有资料显示，对结直肠癌病例而言，在手术治疗之前对其予以准确的分期，确定分期结果，这为合理方案制定有利，使手术更加顺利，以更好地改善预后[4]。既往CT是结直肠癌术前分期的主要依据，随着影像技术的发展，近年来MRI检查在结直肠癌术前分期中应用越来越广泛[5]。该领域也一直是研究重点。近年来该领域的研究也越来越受到医学工作者的关注。

在MSCT检查中可见局限性软组织密度肿块，或呈现出半环形、环形直肠壁增厚，密度均匀，若体积较大则为低密度缺血坏死区。通过MSCT检查可以肿瘤发病位置及形态显示出来，还可以将病变范围显示出来，观察到邻近组织改变情况，还可以观察远处脏器转移以及淋巴结转移的情况[6-7]。MRI检查可以将肠壁黏膜层、肌层、黏膜下层、浆膜层等清晰地显示出来。经过MRI检查发现，患者在T1WI序列上信号比直肠壁低，在T2WI序列上信号增高，与脂肪组织信号强度接近甚至更高，增强扫描发现病变出现不均匀强化现象。通过MRI检查可以将肿瘤位置以及形态显示出来，还可以将病变范围显示出来，同时可以观察到肿瘤及其周围组织的关系，了解淋巴结转移情况，观察邻近脏器转移情况，进而为术前分期提供支持，同时也有利于合理治疗方案的制定[8-9]。

在该研究中，从T分期诊断结果分析，试验组诊断正确率为86.67%，对照组诊断正确率为63.33%，由此可见MRI检查和MSCT检查联合应用的诊断正确率更高。相比于单独应用MSCT，MRI检查和MSCT检查联合应用可以更加准确地判断肿瘤大小及其浸润程度。结直肠深筋膜通常是围绕着周围脂肪，MRI以水组织分子运动为依据，可以对深筋膜及肿瘤的距离进行测定，进而对环周切缘状态进行准确评估[10]。MSCT在区分肠壁层次上存在分辨率较低的问题，同时也无法有效区分肿瘤旁炎症反应，另外对于肿瘤浸润肠周脂肪区分上也存在一定困难，而肠道黏膜下层、浆膜层或肌层的密度无明显差异，这也将影响MSCT对肿瘤分期的判定，使MSCT对T分期的诊断正确率降低[11]。在N分期诊断中，实验组诊断正确率为96.67%，对照组诊断正确率为66.67%，可见MRI检查和MSCT检查联合应用在N 分期诊断上临床价值更为显著。在MRI检查中，通常是以淋巴结直径大于5 mm作为淋巴结转移依据，同时需要与混合信号强度、边界不规则等标准相结合，但由于腹腔中包括多个脏器组织，很难分辨原有组织，即便分辨率比较高，并实施薄层扫描，对于一些小淋巴结也很难评估[12]。MSCT对于淋巴结转移的评估主要依据淋巴结大小，并结合淋巴结形态，但临床中并未形成统一标准，对淋巴结转移性进行确定，这也使得MSCT对淋巴结转移诊断的正确性受到限制。

综上所述，在结直肠癌患者术前T、N分期诊断中，相比于单用MSCT，MRI检查和MSCT检查联合应用的价值更为显著，可以提高诊断正确率，为临床诊断提供支持，同时也为手术方案的制定提供参考。