酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的超声诊断对比分析

于春芳，张 颖

（1聊城市第四人民医院超声科 山东 聊城 252000）（2聊城市第四人民医院影像科 山东 聊城 252000）

肝硬化是临床高发疾病，其中，以酒精性肝硬化和肝炎肝硬化最为常见[1-2]。酒精性肝硬化的发生主要是因患者长期大量饮酒所致，早期无明显症状，后期可能表现为体重减轻、食欲不振、腹痛等，严重时甚至可能出现上消化道出血、肝细胞变性、坏死、假小叶等。而肝炎肝硬化则多是因受到长期感染肝炎病毒诱发弥漫性坏死、病变所致[3]。及早地诊断并进行相应的治疗干预对改善患者生活质量、保证健康具有重要意义。彩色多普勒超声是临床中常用的影像学技术，对人体的血流动力学改变情况具有较好的显示度，能够较好地鉴别诊断酒精性肝硬化和肝炎肝硬化。本文选取聊城市第四人民医院2018年6月—2021年12月期间内收治的肝硬化患者76例为对象，旨在探究超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2021年12月聊城市第四人民医院接受治疗的肝硬化患者76例，根据肝硬化不同类型分为酒精性肝硬化组（38例）、肝炎肝硬化组（38例）。酒精性肝硬化组男性27例，女性11例；年龄36～68 岁，平均（46.15±2.60）岁；病程1～6年，平均（3.00±0.80） 年；Child-Pugh分级结果：Child A级12 例、Child B级23例、Child C级3例。肝炎肝硬化组男性26 例，女性12例；年龄33～69岁，平均（46.30±2.80）岁；病程1～7年，平均（3.20±0.60）年；Child-Pugh分级结果：Child A级14例、Child B级19例、Child C级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为已确诊肝硬化诊断患者；②临床资料完整者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书；④具备良好的治疗配合度。排除标准：①依从性差患者；②合并有心、脑血管等疾病患者；③合并有其他肝硬化病症者。

1.2 方法

所有入选患者均进行超声诊断，所用仪器为西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz。检查前，应嘱咐患者保持空腹状态至少8 h，并对入院患者的基本情况进行初步了解和评估，确保其身体无异常表现。检查时示意患者保持仰卧位状态，通过二维超声、彩色多普勒超声直接探测法经由患者腹部多切面以展开对肝脏的多角度全方位检查，并将扫描结果同其标准切面进行对比和测量，均由同一位超声科医师操作。完成相应检查后，应由我院资质高深的两名诊断医师对所得结果进行阅片检查，以排除不确定因素，保证检查的准确度。

1.3 观察指标

记录对比两组患者的相关影像学表征，包括形态失常、弥漫回声增强、肝被膜锯齿状、不规则回声增高及腹水等。将两组患者的左叶厚径、右叶肋下斜径、门静脉内径及脾脏厚度等相关指标测验结果进行对比分析。

酒精性肝硬化判定标准：①男性每日饮酒量超过40 g，女性超过20 g；②至少5年的饮酒史；③肝脏质地较为坚硬，有突出的结节感；④存在假小叶；⑤有明显的肝功能减退、门静脉高压相关临床表现；⑥谷氨酰胺转移酶（GGT）水平有明显升高。

肝炎肝硬化诊断标准：参照国家《病毒性肝炎防治方案》[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组的超声检查声像图特征对比

通过对所有入组肝硬化患者展开超声检查，所得结果显示，酒精性肝硬化整体形态为小结节，超声表现为肝脏体积较大，形态基本正常，回声呈弥漫性增强。肝炎肝硬化超声整体形态为粗大结节、且不具有规则性，形态异常，主要显示为鳞片状、苔藓状或网格状样高回声。酒精性肝硬化组中弥漫回声增强共计30例（78.95%），与肝炎肝硬化组的20例（52.63%）相比呈更高显示。酒精性肝硬化组的其他相关检查指标，形态失常0例（0.00%），不规则回声增高12例（31.58%），肝被膜锯齿状10例（26.32%），所占比例均低于肝炎肝硬化组结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均存在门静脉高压表现，但在腹水方面比较差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组的超声检查声像图特征对比[n（%）]

2.2 酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组的肝脏脾脏各径线值比较

酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组在肝脏右叶肋下斜径、左叶厚径方面对比具有显著差异（P＜0.05）。而门静脉内径及脾脏厚度则不具有显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组的肝脏脾脏各径线值比较（±s，mm）

表2 酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组的肝脏脾脏各径线值比较（±s，mm）

组别 右叶肋下斜径 左叶厚径酒精性肝硬化组（n=38） 123.56±12.36 76.88±16.96肝炎肝硬化组（n=38） 102.65±15.97 70.36±10.00 t 6.382 2.041 P 0.000 0.048组别 门静脉内径 脾脏厚度酒精性肝硬化组（n=38） 14.36±16.36 47.14±15.78肝炎肝硬化组（n=38） 13.86±11.38 52.46±11.26 t 0.154 1.691 P 0.877 0.094

3 讨论

肝硬化属于临床常见病症，具有较高发病率，其中，肝炎肝硬化的患者占比较大，其余多为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[5]。肝脏是人体重要的器官，也是酒精代谢的重要场所，但是过度酗酒将会加大酒精性肝病的发生概率，发病早期一般表现为脂肪肝，后续可能随着病程的加重演变为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化等[6]。肝炎的发生还可能导致肝细胞呈弥漫性变性甚至坏死，最终致使肝小叶结构及血液循环途径被改建，引发肝脏变形受损[7-8]。肝作为酒精代谢的主要场所，而酒精代谢中产生的乙醛，其自带的毒性会在一定程度上对肝细胞膜的性状产生影响，并且还会抑制肝细胞合成蛋白的分泌和排出，过量的酒精摄入将会对肝造成直接的严重损伤。通常情况下，在早期对肝硬化进行及时的治疗干预可使其产生有效逆转，或者可阻止其进一步恶化。若已发展至晚期，则不仅会增大治疗难度，还会使得患者的生活质量受到影响，甚至可能对其生命安全构成威胁。故提高对肝硬化的早期诊断重视度，并及时采取相应的治疗干预对保证患者的健康具有重要作用[9]。

超声是临床中常用的诊断方式，具有无创、便捷、快速、经济实用、无电离辐射、普及度高等明显优点。通过超声诊断可更好地掌握患者的病情状况，病理诊断是肝炎、肝硬化的诊断金标准，但在检查过程中伴有一定的创伤性，还可能引发相应的并发症和禁忌证，因此也导致其应用也受到一定限制。故寻求更为有效、无创的方式展开对疾病的诊断法具有重要意义。二维超声诊断下的声像图可以对患者的肝脾外形、肝脾实质结构、边缘包膜改变情况及管道系统结构进行较好的展示，同时还可较好地对包括肝脏各叶大小、脾长径、脾厚径等在内的相关数值加以准确计算，对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化具有较高的鉴别诊断效能，可作为临床相关疾病诊断及治疗的重要参考依据[10]。从本次分析结果中可以看出：超声检查结果显示，酒精性肝硬化整体形态为小结节，超声影像表现中肝脏体积较大，形态基本无异常，以弥漫回声增强为主要表现。肝炎肝硬化超声表现则为粗大结节，且不具有不规则性，肝脏形态表现异常，主要显示为鳞片状、苔藓状或网格状样高回声，不规则回声增高占比较高，两组患者均存在门静脉高压表现，但在腹水方面比较差异不显著（P＞0.05）。酒精性肝硬化组与肝炎肝硬化组在肝脏右叶肋下斜径、左叶厚径方面对比具有显著差异（P＜0.05）；但门静脉内径及脾脏厚度无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的临床鉴别诊断中采用超声诊断具有较高的诊断效能，可为临床疾病的诊疗提供重要参考依据。