对比视频脑电图与MRI在颞叶癫痫定位诊断中的应用价值

朱 慧

（江苏省扬州五台山医院脑电中心 江苏 扬州 225000）

癫痫是一种表现为反复发作的慢性脑部疾病，可在任何年龄段发病，是目前临床最为常见的神经系统疾病，大部分患者需要长期服药控制病情，但癫痫反复发作严重影响患者身心健康及生活质量[1-2]。颞叶癫痫（TLE）是较为常见的难治性癫痫，占药物难治性癫痫的50%～80%，而根据致痫灶部位的差异又可分为内侧颞叶癫痫（MTLE）与外侧颞叶癫痫（LTLE），MTLE患者急性发作时表现为静止性的凝视以及伸舌、咂嘴、摸索动作等，LTLE患者急性发作时表现为幻听、精神症状、面部肌肉抽搐等症状[3-4]。多药物联合规范化治疗是目前临床治疗TLE的有效方法，具有疗效确切、安全性高、并发症发生率与复发率低等优势，而颞叶癫痫症状多变，导致早期定位诊断困难，且癫痫患者多躁动不安，MRI配合度低，常常延误治疗[5-6]。同时，准确定位也为药物治疗失败后手术治疗提供更精确的手术定位。本组研究通过对80例TLE患者进行回顾分析，旨在对比ⅤEEG与MRI在TLE治疗前致痫灶定侧定位诊断中的应用价值。现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月江苏省扬州五台山医院收治的80例TLE患者的临床资料，其中男54例，女26例；年龄8～46岁，平均年龄（22.5±4.2）岁；病程1～35年，平均（10.9±2.3）年，所有患者均明确存在急性癫痫发作病史，根据发作类型将其分为复杂部分性发作48例，复杂部分性发作继发全面强阵挛发作者18例，单纯部分性发作7例，单纯部分性发作继发复杂部分性发作3例，单纯全面强直阵挛发作4例，根据致痫灶定位MTLE 49例，LTLE 31例。

纳入标准：①患者均签署知情同意书；②明确诊断TLE，且未正规治疗或抗癫痫药物单药治疗效果欠佳者；③临床资料完整者；④患者均接受ⅤEEG与MRI检查。排除标准：①癫痫持续状态者；②合并其他严重神经系统疾病者；③妊娠期、哺乳期或计划妊娠者；④长期服用可引起中枢神经系统兴奋的药物。

1.2 方法

ⅤEEG检查：采用日本光电1200C型视频同步长程数字化脑电图系统（Scalp-ⅤEEG）进行检查，所有患者均需进行连续的长程头皮视频脑电图监测，监测时间≥24 h，按照10/20系统电极放置法，应用单、双导联连接记录盒，记录中包含清醒期与睡眠期。所有患者检查期间均不得应用药物进行睡眠诱导，或进行睡眠剥夺，已获取发作期ⅤEEG记录，并对清醒、睡眠以及临床发作时的脑电活动进行分析。

MRI检查：采用西门子0.35T超导型MR机及配套线圈进行检查。在进行常规头颅平扫外需对患者海马区域应用自旋回波序列（SE）进行定位扫查，并在垂直与海马长轴的斜冠位T1、T2加权成像，层位为3 mm，要求扫描平面头颅尽量对称，以海马显示最佳层面，扫描线垂直于海马长轴，范围为颞极至海马尾，与垂直海马长轴倾斜冠位行FLAIR序列成像，层厚为4 mm。对海马区域头部、体部以及部分尾部进行扫描并测量双侧海马体积，同时判断杏仁核硬化度。

我院神经内科癫痫治疗团队制定丙戊酸钠缓释片联合左乙拉西坦规范化治疗方案，2周内有效控制患者癫痫样发作，并维持1月以上，随访半年无复发。

1.3 观察指标

对比MRI、ⅤEEG定位致痫灶诊断的准确性，并观察患者ⅤEEG特征表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ⅤEEG、MRI检查结果比较

80例患者发作间期ⅤEEG检查中，14例患者存在双侧半球独立痫样放电，57例患者局限于一侧半球的痫样放电，9例患者在发作间期ⅤEEG中未见典型痫样放电；80例患者共采集到发作期ⅤEEG记录共21例、62次发作记录，21例患者中明确MTLE 15例，LTLE 6例。80例患者MRI检查结果中存在25例患者海马和（或）杏仁核硬化，21例患者为单纯海马或杏仁核硬化，另有45例患者未见明显结构性病变，多表现为软化灶、脑萎缩、角质增生，15例患者MRI检查结果无异常。并且MRI定位诊断结果与ⅤEEG结果比较无显著差异（P＜0.05），具体定位诊断结果见表1，患者癫痫发作间期与发作期痫样放电部位、波形见表2、表3。

表1 术前ⅤEEG、MRI检查结果比较[n（%）]

表2 癫痫发作间期、发作期痫样放电部位分布情况[n（%）]

表3 癫痫发作间期、发作期痫样放电波形分布情况[n（%）]

2.2 MTLE与LTLE背景活动异常比较

MTLE与LTLE患者背景活动异常分布情况比较存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 MTLE与LTLE背景活动异常比较 单位：例

3 讨论

由于TLE发作形式较为多样，包括运动型发作、感觉性发作、精神运动性发作、自主神经功能发作等，因此TLE的临床定性与定位诊断除依靠典型临床症状与体征外，还需神经电生理学方面的支持，尤其是发作表现并不典型时难以准确诊断与致痫灶定位，这便给TLE治疗方案的制定带来了极大的难度，MRI、ⅤEEG均为常用的治疗前定位诊断方法[7-8]，其中MRI在检测与明确致痫灶范围方面得到临床广泛认可[9]，既往研究认为结构异常是顽固性癫痫发作的关键因素，而MRI可通过对海马硬化的判断实现TLE的定位诊断[10-11]，但近年来临床研究认为，结构学改变是否为引发癫痫发作的责任病灶，仍需电生理学检查进一步明确[12]。

本组研究结果显示，MRI定位诊断结果与ⅤEEG结果比较无显著差异并且MTLE与LTLE患者背景活动异常分布情况比较存在显著差异，表明ⅤEEG在TLE术前定位诊断中具有较高的准确性，对明确致痫灶以及根据部位、波形表现进行病情评价具有一定的临床价值。而通过进一步分析认为，脑电图一直是临床明确致痫灶最重要且基本的方式，而ⅤEEG较传统脑电图能够记录更全面的神经电生理学信息，记录清醒至睡眠、发作期至发作间期全部EEG表现[13-14]，这是MRI检查所无法做到的。虽然刺激区与发作开始区并不能完全等同于致痫区，但可据此进行推断与评估，对刺激区的定位更为准确，而结合本组研究综合分析认为，采取ⅤEEG联合MRI等方法进行评价能够进一步提升其对致痫灶的定位准确性以及对手术方案制定的指导价值[15]。

综上所述，ⅤEEG作为一种简单、易行的检查方案可用于颞叶癫痫的治疗前定位诊断，而且定诊断准确率较高，并可根据不同时期ⅤEEG表现进行癫痫预后的预测，尽可能避免或减少侵入性记录，具有应用及推广价值。