不同浓度碘对比剂的腹部CT增强图像质量比较

梁瑞鹏，石娇阳，张 莹，李永隆，周 军，张秀富（通信作者）

（重庆大学附属江津医院放射科 重庆 402260）

腹部脏器诸多，CT平扫对诊断腹部疾病的能力有限，增强CT扫描已发展成为腹部疾病的常用检查方法。CT增强检查效果既与对比剂因素（对比剂质量浓度、注射速率、体积）相关[1-2]，又与患者个体因素（BMI、外周血管阻力）相关[3]。应用碘对比剂会产生一系列副作用，如过敏反应[4-6]、对比剂肾病[7]，副作用的产生既有对比剂因素，也有患者个体因素。等渗性对比剂理论上对患者检查较安全，副作用小，但是否影响图像质量，报道不尽相同，笔者旨在探讨不同浓度碘对比剂对腹部CT增强图像质量和患者安全的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年8月期间在重庆大学附属江津医院放射科完成腹部CT增强检查的309例患者资料，排除不符合标准的患者后共纳入患者100例，按对比剂的不同分为高浓度组（n=59）和低浓度组（n=41）。高浓度组含男性29例（49.15%），女性30例（50.85%）；患者年龄29～92岁，平均年龄（61.93±13.38）岁；患者体质量指数（body mass index，BMI）为17.72～33.73 kg/m2，平均BMI为（23.06±3.21）kg/m2。低浓度组含男性20例（48.78%），女性21例（51.22%），患 者 年 龄24～90岁，平 均 年 龄（63.12±16.17）岁，患 者BMI为16.53～33.25 kg/m2，平 均BMI为（22.28±3.72）kg/m2。两组患者的一般资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。排除标准：①肿瘤体积直径＞3 cm；②肝脏严重脂肪变性（平扫CT值＜40 HU）；③肝脏部分切除者。

1.2 方法

检查仪器为联影40排螺旋CT仪，管电压为120 kV，平扫期管电流210 mAs，增强检查管电流150 mAs，螺距1.075，管球旋转一周0.7 s。采用肘正中静脉高压注射，先注射0.9%氯化钠溶液30 mL，速率4 mL/s，紧接着高压注射器推注对比剂50 mL，速率4 mL/s，注射0.9%氯化钠溶液30 mL冲洗，推药后延迟10 s开始扫描，选取肝门层面水平腹主动脉为监测层面，阈值设定为140 HU，采用阈值触发扫描，阈值触发后延迟6 s开始扫描动脉期图像，间隔25 s后行门脉期扫描。

1.3 观察指标

由一位高级职称医师按照四分制对图像进行质量评分，选取肝脏中间层面腹主动脉、肝脏画取ROI，测量同层面竖脊肌的CT值作为背景，取其SD值作为评估图像噪声的标准，记录两组患者平扫期和静脉期的图像CT值，并计算信噪比（signal to noise ratio，SNR），对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）作为客观评价图像质量的标准，SNR、CNR计算公式：SNR=血管平均CT值/标准差（SD），CNR=（肝脏平均CT值-背景CT值）/标准差（SD）。

1.4 统计学方法

采用GraphPad Prism 8.0软件进行数据分析和绘图，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般统计学资料和增强强化差值比较

两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者静脉期强化差值经比较，差异存在统计学意义（P＜0.01），见表1。文献报道，肝脏实质强化差值需达到50 HU以上才能获得符合诊断要求的图像[8]，本研究结果显示无论是高浓度组还是低浓度组均符合诊断要求，但高浓度组增强效果显著优于低浓度组[（67.07±15.43）HU vs（56.47±16.13）HU]（P＜0.05）。

表1 两组患者的一般资料和增强强化差值比较

2.2 两组患者的静脉期图像质量主客观比较

两组患者图像质量高浓度组主观评分高于低浓度组，差异具有统计学意义（P＜0.001）；而两组患者静脉期SNR、CNR均无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的主观评分、SNR和CNR的比较（±s）

表2 两组患者的主观评分、SNR和CNR的比较（±s）

组别 例数主观评分/分 信噪比 对比噪声比高浓度组 59 3.34±0.66 6.00±1.9 14.68±3.31低浓度组 41 2.83±0.63 5.61±2.26 14.74±3.45 t 3.904 0.905 0.087 P 0.0002 0.368 0.931

3 讨论

碘对比剂经历了高渗性对比剂、低渗性对比剂和等渗性对比剂的发展阶段。高渗性碘对比剂由于肾毒性较大，已被低渗性碘对比剂和等渗性碘对比剂取代[9]。我院放射科用于腹部CT增强检查的碘对比剂是低渗性碘对比剂碘海醇和等渗性碘对比剂碘克沙醇。低渗性对比剂和等渗性对比剂在用药安全方面尚未有定论[10]，本研究显示两组患者均未出现碘对比剂相关不良反应，可能原因与严格掌握增强检查适应证、严格执行增强检查标准流程有关。国外学者研究显示使用等渗对比剂代替低渗对比剂并未能降低CIN的发生，可见单纯降低对比剂渗透压并不能进一步降低CIN的发生风险[11]。CT增强检查通过将碘对比剂引入血管提升血供丰富的异常组织结构的密度，增加与正常组织的对比[12]。据报道增强效果与对比剂因素、患者个体因素及扫描参数等都存在相关性，段舒怀在肾动脉CT增强检查中发现大剂量组患者造影清晰度高，而中剂量组和小剂量组部分患者病灶不清晰或遗漏，提示不能为避免并发症的发生减少对比剂用量[13]。本研究对不同浓度碘对比剂在腹部增强CT检查图像质量效果进行回顾性分析，比较不同质量浓度碘对比剂对腹部增强CT可能存在的影响。理论上相同对比剂体积和注射速率的前提下，较高浓度碘对比剂意味着较高的碘流率，但较高浓度碘对比剂也代表着较高的黏度，对比剂黏度是除外碘浓度因素影响血管强化程度的另一个重要因素[14]，本研究两组患者图像SNR、CNR相似，但碘克沙醇组主观评分、增强差值均低于碘海醇组，影响医师诊断信心，在严格掌握适应证情况下，对比剂副作用事件发生率极低。

本研究不足：①动脉期图像没有分析；②为维持相同碘流率，低浓度组应加大注射速率。③本研究对患者增强检查后没有进行随访，不清楚是否存在迟发性药品不良反应[15]。

综上所述，腹部CT增强检查高浓度对比剂较低浓度对比剂检查效果好，临床不应以应对对比剂不良事件而谨慎选用低浓度对比剂。行CT腹部增强检查建议选择较高浓度碘对比剂。