经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口治疗高危、超大前列腺增生的临床效果

刘兵

新沂市中医院泌尿外科，江苏新沂 221400

在临床上，通常认为70岁以上的前列腺增生患者，或同时合并一种以上系统严重病变或脏器病变或功能障碍者为高危前列腺增生患者[1]；而一旦前列腺体积＞80 mL，则属于超大前列腺增生症[2]。前列腺增生的发生和年龄及激素水平异常存在紧密关联，随着年龄的增加，患者体内性激素平衡失调，雌、雄激素协同效应，也会引发前列腺增生，影响患者身体健康及生活品质[3-4]。既往临床上针对前列腺增生多以经尿道前列腺电切术治疗为金标准，但其对于前列腺体积＞80 mL者则存在较高的手术风险[5]。为进一步探究针对高危、超大前列腺增生的有效治疗方案，本研究选取新沂市中医院2018年1月—2021年12月收治的42例高危、超大前列腺增生患者，分析予以经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择42例本院收治的高危、超大前列腺增生患者为研究对象，均为男性患者，采取随机数表法将患者分为对照组、观察组。对照组年龄55～79岁，平均（67.25±7.12）岁；进行性排尿困难病程1～11年，平均（7.33±2.14）年。观察组年龄60～80岁，平均（66.77±6.20）岁；进行性排尿困难病程1～12年，平均（7.40±1.98）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容经医学伦理委员核准后进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[6]中关于前列腺增生的诊断标准相一致，且前列腺体积＞80 mL；②无手术禁忌证；③参与患者与家属知情。

排除标准：①前列腺感染者；②前列腺癌者；③凝血障碍者；④伴有严重内科病症者。

1.3 方法

两组患者均接受硬膜外麻醉，取截石位接受手术治疗。对照组予以经尿道前列腺电切术治疗：采用膀胱持续冲洗等离子镜（WA2T412A，日本奥林巴斯），电切功率设置为200 W，电凝功率80 W；采用膀胱持续冲洗等离子镜（SP-8102，国产司迈），电切功率设置为120 W，电凝功率80 W；术中将电切镜经尿道置入，观察患者前列腺、尿道及膀胱情况。经精阜近端电凝以做标记，标记后针对有明显增生表现的中叶及突出侧叶实施电切，先切两刀为标志沟，基于这一中心位置，逐层向两侧分离扩切至包膜、精阜。切除抬高的膀胱颈后唇以及前列腺炎部，使其成为持平于三角区的宽敞通道。完成切除后予以三腔导尿管置入，气囊注水35～40 mL时，牵引并固定在大腿内侧。

观察组予以经尿道前列腺等离子剜除术+耻骨上小切口治疗：应用离子切割系统，工作介质选用生理盐水，设置切割功率200 W、凝固功率80 W。电切镜经监视器直视置入，探查前列腺、精阜及膀胱后，膀胱注水约500 mL，保持膀胱隆起。于耻骨上2 cm腹白线处，取纵行切口5 mm，将膀胱穿刺套装垂直皮肤穿入膀胱，注意保护肠道及膀胱后壁，拔出穿刺套芯，置入引流管持续引流。将精阜作为标志，在六点处借助镜鞘逆推、点切结合的形式探查增生腺体并充分暴露其及外科包膜间隙，此后沿着包膜逆向剥离中叶及两侧叶腺体组织，并将电凝剥离面血管同时切断至膀胱颈内，在手术中需严格注意对包膜、外括约肌及内括约肌进行保护。保持冲洗视野清晰，对出血点进行彻底电凝止血，特别是小动脉出血需彻底止血。将切除前列腺切成碎块冲洗出体外留作标本，此后分别放置导尿管及膀胱造瘘管，接生理盐水冲洗预防血块形成。

1.4 观察指标

（1）手术指标：术中出血量、手术时间、冲洗膀胱时间、取出组织重量。

（2）预后指标[7]：对比两组术前及术后膀胱残余尿量（residual urine volume,RUV）、最大尿流量（Qmax）、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score,IPSS）。

（3）治疗有效率：①显效：完全切除增生组织，解除症状，且IPSS评分改善＞90%；②有效：症状有好转，IPSS评分改善＞50%；③无效：症状未改善，IPSS评分无变化，总有效率=显效率+有效率。

（4）并发症指标：尿道狭窄、暂时性尿失禁、膀胱颈挛缩及切口感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组术中出血量少于对照组，且手术、冲洗膀胱时间短于对照组，术中取出组织重量大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)

组别对照组(n=17)观察组(n=25)t值P值术中出血量（mL）65.76±8.45 52.19±6.25 5.986＜0.001手术时间（min）75.52±9.48 62.20±10.45 4.206＜0.001冲洗膀胱时间（min）7.70±1.54 5.20±1.10 6.145＜0.001取出组织重量（g）86.26±8.32 97.57±8.25 4.339＜0.001

2.2 两组患者预后指标对比

术前两组RUV、Qmax、IPSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组RUV、IPSS评分低于对照组，Qmax高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后指标对比(±s)

表2 两组患者预后指标对比(±s)

组别对照组(n=17)观察组(n=25)t值P值RUV（mL）治疗前64.33±9.62 64.36±9.79 0.010 0.992治疗后52.56±6.26 43.20±7.08 4.402＜0.001 Qmax（mL/L）治疗前5.34±1.22 5.35±1.27 0.025 0.980治疗后10.62±1.15 18.41±2.12 13.797＜0.001 IPSS评分（分）治疗前74.55±14.35 74.64±13.89 0.020 0.984治疗后51.06±6.35 42.28±6.79 4.221＜0.001

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组治疗有效率（100.00%）明显高于对照组（70.59%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率（4.00%）较对照组（35.29%）有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

目前临床上针对前列腺增生的治疗主要包含观察等待、药物治疗、手术治疗[8]。手术治疗又有传统开放手术，经尿道前列腺电切术（transurethrue resection of prostate,TURP），经尿道前列腺等离子切除术(transurethral plasmakinetic prostatectomy,TUPKP)，经尿道前列腺等离子剜除术(trans urethral enucleative resection of prostate,TUKEP)、经尿道钬激光前列腺剜除 术（homium laser enucleation of the prostate,HOLEP)，经尿道前列腺球囊扩张术等多种手段[9-10]。其中以TUKEP应用最为常见，其具有术中损伤小、出血少、预后恢复快等多种优势[11]。但对于中老年患者而言，其手术耐受力较差，故需进一步降低术中对患者内环境带来的影响，以提升手术效果及安全性[12]。

TUKEP是一种将生理盐水作为冲洗液，借助电流通过电切袢时会有回路产生的原理将电极周围导体介质电离为等离子束，进而作用于组织，达到电凝切割、气化病变组织的效果[13-14]。由于本技术采用低温切割手法，因而术中能有效减少对机体组织的损伤，进而降低术中出血量，规避对尿道及闭孔神经造成损伤[15-16]。本研究显示，观察组RUV指标为（43.20±7.08）mL，低于对照组的（52.56±6.26）mL；Qmax指 标 为（18.41±2.12）mL/L，高 于 对 照 组 的（10.62±1.15）mL/L（P＜0.05）。张义等[17]研究发现，观察组RUV（44.29±8.93）mL，明显低于对照组的（51.03±10.14）mL；Qmax指标为（18.31±5.96）mL/L，高于对照组的（10.92±4.27）mL/L（P＜0.05）。与本研究结果相一致。本研究中，观察组治疗有效率（100.00%）高于对照组（70.59），且并发症发生率（4.00%）低于对照组（35.29%）（P＜0.05）。证实了经尿道前列腺等离子剜除术+耻骨上小切口在前列腺增生治疗中可发挥显著疗效，促进患者病症的改善，且术中对机体组织损伤小，安全性高[18]。

综上所述，经尿道前列腺等离子剜除术+耻骨上小切口术式在高危、超大前列腺增生治疗中效果明确，安全性高。