后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的效果研究

朱喆

枣庄市立医院脊柱二科，山东枣庄 277100

老年人的身体器官功能衰退，出现骨质疏松，是骨折的高发群体[1-2]。老年胸腰段脊柱骨折的主要症状为胸背痛、腰痛、局部疼痛、站立翻身困难等，疾病会影响患者的脊柱结构稳定性，导致脊柱不稳，严重降低患者的生活质量[3]。老年胸腰段脊柱骨折多以手术干预治疗，不同术式的效果不同，为更好地降低患者的并发症，促进恢复，选择一种安全有效的手术方式非常重要[4-5]。常见的治疗术式为：短节段椎弓根钉内固定手术治疗、后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗。为评估老年胸腰段脊柱骨折患者应用不同术式的治疗效果，本研究选择枣庄市立医院2020年5月—2021年5月接诊的82例老年胸腰段脊柱骨折患者展开调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接诊的82例老年胸腰段脊柱骨折患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组41例，对照组采用短节段椎弓根钉内固定手术治疗，观察组采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗。对照组女18例，男23例；年龄65～84岁，平均（66.89±1.05）岁。观察组女20例，男21例；年龄65～86岁，平均（66.95±1.11）岁。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本次研究在伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经过X线和CT诊断，符合胸腰段脊柱骨折的诊断标准；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③患者意识清楚，具有沟通与表达能力；④患者的资料完整；⑤患者年龄均≥65岁。排除标准：①手术禁忌证患者；②癌症患者；③血液系统疾病患者；④手术部位感染的患者。

1.3 方法

对照组采用短节段椎弓根钉内固定手术治疗，全身麻醉，俯卧在脊柱弓架，垫上骨突，预防压力性损伤，同时，腹部悬吊可以减轻腹部压力，减少硬膜外静脉丛出血。受损椎体和相邻上下椎体椎弓根位于C型臂下体表面，完全暴露椎板。椎弓根螺钉位置的适应证通常在峡部、横突和椎弓根小关节处。确定螺钉置入点，对椎管进行探查，透视后置入适当长度的椎弓根螺钉，确定位置。行椎管减压，椎管前凸复位。术后24～48 h在伤口置负压引流管，抗生素预防感染。

观察组应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗。为患者进行全身麻醉，体位调整为俯卧位，将患者的受累椎体及其邻近椎板、棘突和关节突完全暴露。利用C臂X线透视，将4枚椎弓根螺钉植入，拉伸恢复受影响的椎体高度。通过单侧椎弓根穿刺建立隧道，在水泥抽取期间缓慢注入骨水泥，直到水泥充分分散到对侧。放置引流管，缝合。术后1～2 d取出引流管，缝合线在手术后12 d拆除，术后定期复查。

1.4 观察指标

统计两组老年胸腰段脊柱骨折患者以下指标：①脊柱后凸Cobb's角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率；②不良反应发生率，包含内固定松动断裂、切口感染、腰背疼痛；③视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS）0～10分，分数越高说明患者的疼痛越严重；④功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）0～100分，分数越高患者的功能障碍越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组患者治疗前脊柱后凸Cobb's角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组脊柱后凸Cobb's角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值脊柱后凸Cobb's角（°）治疗前19.12±4.56 19.08±4.63 0.039 0.968治疗后4.23±0.56 4.98±1.85 2.484 0.015椎体前缘高度压缩率（%）治疗前40.23±8.98 40.26±8.79 0.015 0.987治疗后7.65±2.63 16.52±3.44 13.116＜0.001椎体后缘高度压缩率（%）治疗前6.42±3.12 6.39±3.52 0.040 0.967治疗后1.75±0.22 3.88±1.63 8.292＜0.001

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应（内固定松动断裂、切口感染、腰背疼痛）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者VAS疼痛评分和ODI评分对比

两组治疗前VAS疼痛评分和ODI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS评分和ODI评分比较[(±s),分]

表3 两组患者VAS评分和ODI评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值VAS疼痛评分治疗前8.23±1.13 8.25±1.15 0.079 0.936治疗后2.06±0.42 3.63±0.79 11.235＜0.001 ODI评分治疗前60.63±3.56 60.42±3.75 0.260 0.795治疗后16.69±2.52 20.13±3.20 5.407＜0.001

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，胸腰段脊柱骨折的患病率同比增长。胸腰段脊柱骨折在老年人中患病率较高，现阶段，老年胸腰段脊柱骨折患者采用手术治疗，通过手术提升治疗效果，促进疾病的康复[6-8]。手术治疗下，为了加速脊柱功能的恢复，可以通过手术复位和重建脊柱稳定性解除脊神经根的压迫，恢复脊柱生理形态和功能[9-11]。

后路经椎弓根内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方法，优势在于创伤小，操作简单，术中可以降低患者的出血量，张力带可以减缓椎管压力，促进骨折复位和损伤神经的恢复。然而，该术式骨小梁结构难以恢复正常，脊柱稳定性易受损害[12-13]。后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗是一种微创技术，常用于脊椎病的治疗，骨水泥主要通过椎弓根注入椎体，增加病变椎体的稳定性，提高受影响椎体的强度和稳定性，缓解疼痛的强度[14-16]。后路经椎弓根内固定结合椎体成形术可完成受累椎体的重建，提高脊柱的稳定性，降低再骨折的风险。注入的骨水泥承受受损椎体大部分轴向应力，有助于减少骨折部位椎体神经的刺激，减轻患者疼痛，能够恢复患椎的完整形态及生物力学特征，有利于降低患者的卧床期并发症发生概率[17]。左明相[18]在研究中表示，研究组脊柱后凸Cobb's角(4.2±0.6)°、椎体前缘高度压缩率(7.3±2.2)%、椎体后缘高度压缩率(1.7±0.2)%,均低于对照组（P＜0.05）。其研究结构与本次研究相近，在本文研究中，观察组脊柱后凸Cobb's角（4.23±0.56）°、椎 体 前 缘 高 度 压 缩 率（7.65±2.63）%、椎 体 后 缘 高 度 压 缩 率（1.75±0.22）%均小于对照组（P＜0.05）。说明在老年胸腰段脊柱骨折的治疗中，采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术可以更好地改善患者的恢复情况。

综上所述，老年胸腰段脊柱骨折患者应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗的疗效确切，有利于改善患者的疼痛感和恢复效果，还可以降低患者的并发症发生率。