优质护理在急诊清创缝合术患者中的应用疗效观察

杨沁博

萍乡矿业集团有限责任公司总医院急诊科，江西 萍乡 337000

清创缝合术是急诊常见的处理方式，但是由于患者受伤突然，毫无心理准备，容易产生负性心理［1］，加之医院环境陌生，清创缝合术有创伤性，均会影响患者依从性，需要进行护理干预。相关报道指出［2］，在采用急诊清创缝合术期间辅以护理干预可以提升清创效率，减轻应激反应，改善患者身心状况。基于此，本研究就急诊清创缝合术患者接受优质护理的效果展开分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡矿业集团有限责任公司总医院2020 年1—5月收治的37例采用常规护理的急诊清创缝合术患者作为对照组，将2020 年6—10 月收治的37 例采用优质护理的37例急诊清创缝合术患者作为观察组。对照组男27 例，女10 例；年龄23～56 岁，平均年龄（39.3±14.8）岁；钝器伤8 例、交通事故伤19 例、刀刺伤5 例、其他5 例。观察组男25 例，女12 例；年龄24～57 岁，平均年龄（40.4±14.5）岁；钝器伤7 例、交通事故伤20 例、刀刺伤6 例、其他4 例。纳入标准：（1）生命体征稳定。（2）行急诊清创缝合术。（3）伤口疼痛，患者情绪紧张。（4）知情且同意参与研究。排除标准：（1）近3个月行外科手术治疗者。（2）精神疾病患者。（3）意识不清者。（4）不配合治疗者。（5）心脏病、高血压患者。（6）伤情危重者。两组患者一般资料（受伤原因、年龄等），具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察病情，结合患者实际情况进行对症医护以及健康宣教等。

观察组采用优质护理。（1）术前。①接诊干预。热情接待，减轻患者陌生感、紧张感；准确分诊，缩短候诊时间，减少出血；及时安排床位，通知手术室相关人员尽快做好创伤检查、处理；耐心询问创伤形成原因，评估有无思维、呼吸等障碍，常规检查生命体征，了解有无生命危险，若无则等待手术治疗。②术前准备。初步了解患者疾病史、教育程度、用药史等，使用无菌纱布简单包扎止血，同时谨遵医嘱进行术前准备，如备好急救物品、器械等，确保手术顺利实施。③心理支持。提前告知手术流程、步骤、常见不良反应，消除患者担忧，使其做好心理准备；针对情绪不稳定的患者，还需安抚其情绪，使其保持心态平稳。（2）术中。①病情护理。加强体征监测。②心理支持。通过行为、面部表情、语言、眼神等观察患者心理、生理变化，主动安慰、关心患者，多询问患者感受。③环境护理。合理调节手术室温湿度，提供舒适、干净的治疗环境。（3）术后。①切口干预。术后及时用0.9% 氯化钠注射液清理皮肤血迹，检查切口包扎情况，若30 min后切口无开裂、出血，方能让患者离开。②生活干预。告知患者进食富含蛋白、清淡类食物可以加速切口愈合，但是患肢不得碰水，亦不得过早运动，以免切口裂开或出血。③疼痛干预。讲解疼痛形成原因，改善镇痛认知，同时普及镇痛方法，例如药物镇痛、放松身心、分散注意力、与家属交谈等，缓解疼痛程度。（4）出院指导。告知患者出院后的复查时间、个人清洁方法、膳食注意事项，叮嘱其勿挤压伤口、勿进行患肢运动，避免伤口感染、开裂等，且发放医患联系卡，同时不定期电话回访，指导患者合理用药。

1.3 观察指标

将抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、患者护理满意度、应激反应指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、舒适状况量表（GCQ）评分、手术时间、并发症发生率作为观察指标。（1）SDS、SAS 评分。分别按照20 个条目进行评估［3］，抑郁、焦虑情绪越重则评分越高。（2）HR、DBP、SBP 指标情况。监测护理前后HR、DBP、SBP指标。（3）患者护理满意度。按照本院自制满意度量表评价护理态度、护理质量、护理人员衣着等，不满意0～69分；基本满意70～89 分；较为满意90～100 分；满意度=（基本满意+较为满意）例数/总例数×100%［4］。（4）应激反应指标。评价护理前后的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、皮质醇、肾上腺素指标。（5）VAS 评分。由患者结合自身疼痛程度说出0～10 之间任意数字，其中0 分为无痛，10 分为剧痛。（6）GCQ 评分。分值范围28～112 分，包括心理、生理等多个角度，评分与舒适度呈正相关。（7）手术时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况

护理前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SDS、SAS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值（组间护理前/后）P值（组间护理前/后）时间护理前护理后护理前护理后SDS评分51.44±3.46 46.31±2.76 50.98±4.44 36.48±4.47 0.497/1.382 0.621/0 SAS评分49.42±4.33 43.82±3.76 49.32±4.45 35.38±3.21 0.098/10.384 0.922/ 0

2.2 两组患者护理前后HR、DBP、SBP指标情况

护理前，两组患者HR、DBP、SBP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者HR、DBP、SBP 指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后HR、DBP、SBP指标情况（±s）

表2 两组患者护理前后HR、DBP、SBP指标情况（±s）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）t值（组间护理前/后）P值（组间护理前/后）时间护理前护理后护理前护理后HR（次/min）74.56±5.86 85.68±2.88 74.24±5.64 77.62±2.98 0.239/11.830 0.812/ 0 DBP（mmHg）68.24±5.86 76.68±2.98 68.28±5.72 69.82±2.38 0.029/10.941 0.976/ 0 SBP（mmHg）115.94±6.68 130.15±4.56 115.13±6.52 116.83±4.13 0.528/13.169 0.599/ 0

2.3 两组患者护理前后护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.4 两组患者护理前后应激反应指标情况

护理前，两组患者IL-6、TNF-α、皮质醇、肾上腺素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组IL-6、TNF-α、皮质醇、肾上腺素指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后应激反应指标情况（±s）

表4 两组患者护理前后应激反应指标情况（±s）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）时间护理前护理后护理前护理后t值（组间护理前/后）P值（组间护理前/后）IL-6（pg/mL）13.87±3.16 16.44±3.45 14.26±3.96 14.63±3.17 0.468/2.349 0.641/0.022 TNF-α（ng/mL）1.25±0.26 2.94±0.56 1.26±0.26 1.93±0.37 0.165/9.153 0.869/0皮质醇（nmol/L）236.26±23.86 272.29±25.86 236.05±22.25 242.86±23.35 0.039/5.138 0.969/0肾上腺素（pmol/L）32.67±3.95 53.41±3.24 33.26±3.78 32.31±3.22 0.656/28.097 0.514/ 0

2.5 两组患者护理前后VAS 评分、GCQ 评分、手术时间情况

护理前，两组患者VAS、GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS 评分更低，GCQ评分更高，手术时间更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理前后VAS评分、GCQ评分、手术时间情况（±s）

表5 两组患者护理前后VAS评分、GCQ评分、手术时间情况（±s）

组别对照组（n=37）手术时间（min）35.96±3.48观察组（n=37）时间护理前护理后护理前护理后22.52±3.23 t值（组间护理前/后）P值（组间护理前/后）VAS（分）7.11±1.24 5.09±0.85 7.09±1.12 2.44±0.45 0.073/16.760 0.942/0 GCQ（分）65.69±6.34 83.48±4.76 65.18±6.28 87.58±3.32 0.348/4.297 0.729/0 17.218 0

2.6 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

急性创伤属于强烈的心理应激源，与感染、手术以及创伤等因素有关［5］，容易诱发焦虑、抑郁、恐惧、紧张为代表的心理反应。急诊外科患者普遍因外伤而紧急入院，此时缺乏良好的应对能力，若是再受到外界刺激［6］，容易加重应激反应，加之手术操作亦有一定的创伤性，会加重疼痛程度，造成肌肉紧张，甚至使麻醉与手术无法进行，或是发生应激性溃疡等。而大量报道也指出［7-8］，急诊中进行清创缝合术治疗的患者通常存在身心创伤，若是处理不当，容易引起心理、生理应激反应，导致HR 不规律、疼痛加重、肾上腺激素分泌过多，影响预后。因此，亦有报道指出［9］，给予急诊清创缝合术患者优质护理，能够保证手术顺利实施。

本研究结果表明，优质护理对于急诊清创缝合术患者有较好效果。分析其原因如下：（1）常规护理主要对患者进行创伤救治护理，缺乏对患者心理变化的关注，所以患者容易因心理应激反应出现HR、血压骤然升高［10］，影响术后恢复。而优质护理以“患者”为中心［11］，是在自理能力需求、护理需求、疾病情况的基础上建立的护理服务模式，护理人员能够全面、切实履行护理职责，除基础护理、辅助临床治疗外，也能做好生活护理、心理支持以及健康指导，兼顾患者身心健康，从而提供全方位、连续性的护理服务［12］，有助于稳定患者情绪，减少体征波动，使清创缝合术顺利完成，保障治疗效果，加之与患者充分沟通，了解伤情且做好相应的手术准备，能够缩短手术治疗时间，减轻手术创伤，降低并发症风险。另外，通过出院前指导，便于提高患者自我护理能力，减少危险因素，有助于加速伤口愈合，缩短康复进程，而进行院外不定期电话随访，既能了解患者恢复情况，也能监督自我护理进度，保障护理的完整性与延续性，所以患者认可度较高［1］。因此，本研究结果显示，观察组SDS 评分、SAS 评分、HR、DBP、SBP、患者护理满意度、手术时间、并发症发生率均优于对照组。（2）依据相关报道［9］，若是机体出现应激反应，容易使IL-6、TNF-α、皮质醇、肾上腺素迅速升高，其中IL-6属于常见炎症介质，能够反映炎症严重程度；TNF-α亦是应激反应的重要效应物质；而皮质醇属于应激激素，若是机体处于创伤、焦虑、紧张等状态，可加速氨基酸合成，从而维持血压稳定；本研究结果显示，观察组IL-6、TNF-α、皮质醇、肾上腺素低于对照组，表明对急诊清创缝合术患者实施优质护理，可以凭借护理人员专业知识，及时调节患者心理状态，从而有助于缓解应激反应［13］，使其保持良好的身体状态，能够顺利实施手术，确保疗效。（3）疼痛是机体对手术、疾病等产生的组织损伤的病理生理性反应，一方面疼痛会影响心血管系统，增强自律神经活动，增加心肌耗氧，加速醛固酮、儿茶酚胺等内源性物质释放，加重心血管系统负担；另一方面会诱发呼吸功能障碍，延缓创口愈合；疼痛还会促进激素释放，出现一些病理、生理改变，例如疼痛会促进皮质醇、儿茶酚胺释放，增强外周伤害感受器末梢敏感性，形成“疼痛—释放儿茶酚胺—疼痛”的恶性循环；此外，疼痛也会影响泌尿系统、胃肠道、凝血及免疫功能，故需重视镇痛护理。优质护理通过术后多元化镇痛模式，能够结合患者疼痛感受及疼痛阈值提供针对性、个体性疼痛护理干预措施，有助于减轻患者疼痛感，增加生理舒适度，加之进行全程心理指导，也能减少恐慌、不安等负性情绪，增加心理舒适度，故观察组VAS 评分更低，GCQ 评分更高，手术时间更少。

综上所述，在急诊清创缝合术患者中实施优质护理，可以改善患者负性情绪，减轻应激反应，提高护理满意度，具有推广应用价值。