多元化管理在军队医院护理人员中的应用

邵春晓，王 璐

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院人力资源部，河南 洛阳 471031

军队医疗卫生体制的改革使得在编护士数量不断减少，为了满足医院护理需求，需聘用护士，而新聘用的护士大多刚毕业，临床护理经验少、意识及责任感低，加之感知身份转变，且缺乏实现自我价值平台，导致人员流动频繁，会对团队结构、服务质量稳定性造成严重影响［1］。同时，原先的护士岗位由单一的军人护士转变为文职护士、士官护士、军人护士、聘用护士、职工护士、返聘护士等多种并存的结构，呈多元化趋势［2-3］。由此可见，建立新型管理模式以应对新型护理结构，提高军队医院护理管理水平尤为重要。基于此，本研究选取2016 年1 月—2019 年12 月中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院就职的68 例护理人员作为研究对象，实行多元化管理模式，旨在探讨其对军队医院护理人员专业素质、责任感及离职倾向的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2019 年12 月样本 医院就职的68 例护理人员作为研究对象，所有入选者均为女性，年龄21～34 岁，平均年龄（25.34±3.74）岁；就职年限3～9 年，平均就职年限（6.15±1.16）年；学历：中专21 例，大专32例，本科15例。

1.2 管理方法

2018 年1 月，医院开展多元化管理模式，具体措施如下。（1）确立多元化管理理念：根据不同人员组成、特点、职责，给予不同教育管理，以充分调动护理人员工作的积极性与创造性；采用激励竞争与优胜劣汰机制，充分挖掘护理人员潜能；增强其主人翁精神和责任心，以不断稳定护理队伍，提高护理服务质量。（2）建立健全管理制度：根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发〔2012〕30 号）［4］中的相关指示精神，结合本院实际状况，反复论述、修订后正式制定本院《军队医院护理人员管理规定》，下发至各科室和各护理人员，组织全体护理人员进行学习、讨论，内容涉及护士招聘管理、护理岗位设置、护士配置、绩效考核、岗位培训、奖惩制度、职称晋升等十章内容，不断调整、完善，调动护理人员积极性，鼓励护士服务临床一线，以提高护理质量。（3）建立再教育培训制度：因近年来护理人员流动率高，新聘用护士占比较重，其临床经验少、专业技能较弱，故需建立培训基地，对其进行岗前培训，加强护理技能、服务礼仪以及服务意识培训。对于在职护理人员，建立《再教育规范培训方案》，根据其来院时间及岗位职责的不同，实行再教育培训制度，制定合理培训计划，如对同一批分布到相同岗位的在职人员进行集中培训，第1 年根据其岗位职责培训15项基础护理操作；第2年均开展心肺复苏、战伤救护和自救互救等技术培训；第3 年再巩固第1年基础护理操作的同时，再选取15项新的护理操作技术进行培训，并参与基础技能考核；第4 年进行专科技术操作及专科理论培训，并进行战伤救护能力的培养。（4）在岗训练因材施教：每半年安排文职护士进行为期2 周的军事训练，内容包括队列训练、军事理论学习，战伤救护训练，同时进行训练相关内容考核，以提高其军事素质与业务能力；对于新聘用的护士，在其来院时，首先给予“三基”理论、护士礼仪、护士素质及护理技能等培训，使其具备扎实的理论基础及娴熟操作技能；定期组织护士参与岗位练兵和操作比武，强化基础技能；派遣优秀文职护士参加军队或专科护士培训；每年适当增加指标，以缩短与地方专科护士的差别。（5）强化职业道德教育：人力资源部联合护理部定期开展职业道德教育，树立爱岗敬业职业的思想；不断深化护理人员意识，加深其职责责任感和使命感；可在特殊节日，如青年节等开办专题讲座，邀请具备高护龄、高资质的护士根据自身职业生涯发表演讲，以不断加强护理人员对职业价值的认知，并进行自我规划；表彰先进事迹，鼓励并挖掘其工作积极性，以提高护理人员的综合素质。（6）深化以人为本宗旨：人力资源部不定期邀请护理人员进行交流、谈心，充分了解护理人员在生活、学习、工作方面存在的困惑或难题，适当给予其帮助和关怀，使其无后顾之忧；同时按照国家相关规定，在工资、假期、职称晋升等方面给予有效保障；定期开展户外拓展活动及综合护理培训，加深团队凝聚力和配合度，从而打造优质的护理团队；营造温馨和谐的工作学习氛围，不断增强护理人员对自身职业的认同感，从而消除“临时”“雇佣”等负面意识，减少人员流动。

1.3 观察指标

（1）专业素质：实施前、实施后应用护士核心能力测评量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）［5］进行评估，以2017 年、2019 年的年终考核成绩为准，量表包括批判性思维（10个项目）、临床护理（9个项目）、领导能力（10 个项目）、人际关系（8 个项目）、法律与伦理实践（8 个项目）、专业发展（6 个项目）、教育与咨询（7 个项目）等7 个维度，采用5 级评分法（0～4 分，分别代表没有能力、有一点能力、有一些能力、有足够能力、很有能力），总分0～232 分，评分越高，表示护士专业素质越好。（2）责任感：实施前、实施后应用护士行为目标达成度评价量表（Nurse’s Performance for Goal Attainment，NPGA）［6］进行评估，量表包括7个维度，分别为个性化护理措施、自主决策、团队角色、个性尊重、促进患者理解与参与、开放性交流、团队协作，共计46 个条目，采用5级评分法（1～5 分，分别代表从不、有时、多次、经常、总是），总分0～230 分，评分越高，表示护士责任感越强。（3）离职倾向：实施前、实施后应用护士职业倦怠量表（nursing burnout scale，NBS）［7］进行评估，量表包括5 个维度，分别为积极人格特征、倦怠构成、应对方式、常见压力源及身心症状，共计65 个条目，采用4 级评分法（1～4分），4 分表示完全同意，1 分表示完全不同意，总分57～228分，评分越高，表示护士离职倾向越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多元化管理实施前后护理人员CIRN评分情况

多元化管理实施后，CIRN 中各维度评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 多元化管理实施前后护理人员CIRN评分情况（±s） 分

表1 多元化管理实施前后护理人员CIRN评分情况（±s） 分

组别实施前（n=68）实施后（n=68）t值P值批判性思维18.54±2.36 21.43±3.51 5.634 0临床护理24.37±3.27 26.86±3.54 4.261 0领导能力24.69±2.58 28.98±3.14 8.705 0人际关系20.84±2.62 23.98±3.34 6.100 0法律与伦理实践22.57±2.67 25.43±3.25 5.607 0专业发展15.02±2.44 16.69±2.45 3.983 0教育与咨询18.84±2.37 21.89±3.56 5.881 0

2.2 多元化管理实施前后护理人员NPGA评分情况

多元化管理实施后，NPGA 中各维度评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多元化管理实施前后护理人员NPGA评分情况（±s） 分

表2 多元化管理实施前后护理人员NPGA评分情况（±s） 分

组别实施前（n=68）实施后（n=68）t值P值个性化护理措施34.67±4.32 37.29±4.78 3.353 0.001自主决策30.82±3.69 34.32±3.68 5.538 0团队角色7.62±1.34 9.69±1.83 7.526 0个性尊重8.87±1.13 10.23±1.52 5.921 0促进患者理解与参与15.42±1.65 17.93±2.51 6.891 0开放性交流18.24±2.11 20.43±2.65 5.331 0团队协作27.51±3.02 29.94±3.42 4.392 0

2.3 多元化管理实施前后护理人员NBS评分情况

多元化管理实施后，NBS 中各维度评分均低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 多元化管理实施前后护理人员NBS评分情况（±s） 分

表3 多元化管理实施前后护理人员NBS评分情况（±s） 分

组别实施前（n=68）实施后（n=68）t值P值积极人格特征21.42±3.79 18.34±2.57 5.547 0倦怠构成22.91±3.20 20.24±2.39 5.513 0应对方式16.05±2.39 13.21±1.62 8.111 0常见压力源38.94±5.69 36.14±5.42 2.938 0.004身心症状38.05±6.26 34.54±6.17 3.293 0

3 讨论

由于军队医院精简整编，部分护理骨干人员流失，导致在职军人护士及新聘用护士思想不确定，人员流动频繁，且部分军人护士无法适应新型护理模式，导致军队医院整体护理质量持续性下降［8］。因此，为适应新形势下的护理模式，急需制定新型的护理人员管理办法，以提高护理人员工作积极性，减少人员流动。

多元化管理是临床新型管理模式，主要是指组织在人力资源管理活动中招聘和留用有着各种背景的雇员时，实施系统的、有计划的管理方案，使组织内群体与个体间的一切差异均被认可和尊重［9］。该管理是以有效的差异管理为基础，接受由多元化成员组成的团队，并将其与组织战略相联系，最大程度发挥每个成员的潜能和技能。国内聘用护士CIRN 现状调查显示，多数聘用护士学历偏低，部分医院缺乏系统、规范的培训流程，导致聘用护士护理能力差异较大，护理质量欠佳［10］。与在编现役军人、文职人员相比，既往所聘用的护理人员发展空间相对不足，奖金评定、功绩待遇不佳，极易增加其工作压力，导致积极性较低，进而对医院整体服务水平造成影响。本研究结果提示，多元化管理适应于当前新形势护理模式，可有效提高军队医院护理人员的护理质量，增强其责任心，减少人员流动。分析其原因在于，多元化管理理念与制定健全的管理制度是保证军队医院顺利开展多元化管理的基础。再教育培训制度和在岗培训因材施教可保障护理人员具备高水平的综合素质和业务能力，以提供军队医院的整体护理水平。根据不同岗位护理人员的职责给予因材施教外，还加强其职业道德教育，可有效增强护理人员的责任心［11］。另外，注重护理人员的心理需求，组织座谈会，了解其生活、工作的思想动态，并及时给予适当的关怀或补助，对促进护理人员工作积极性与创造性具有重要作用。营造温馨和谐的工作学习氛围，有利于消除其负面意识，稳定护理团队，提高综合护理质量［12］。在军队医院中实施多元化管理模式能够提供护士展示自我、实现自我价值平台，有利于增强团队凝聚力，降低聘用护士离职倾向。

综上所述，军队医院实行多元化管理成效显著，可明显提高护理人员的综合素质、增强责任感，并充分调动其工作积极性，减少人员流动，对稳定和培养优质护理团队，提高服务质量大有裨益，值得在临床进一步推广。