窝沟封闭及氟化泡沫联合防治龋齿的作用探究*

邹娟

受多方面因素影响，龋齿的防治受临床重视程度日益提升。临床中龋齿的防治措施较多，其中窝沟封闭是常见的有效防控龋齿的措施，也是临床应用率较高的防控措施，其对窝沟间隙进行了封闭，可有效阻隔外来物质[1-2]。但是对于治疗认知度较低的患儿而言，容易因不当饮食等导致封闭剂腐蚀，因此找到更为有效的龋齿防治措施成为临床研究的重点。氟化泡沫作为含氟凝胶，对于牙釉质的溶解具有控制作用[3]，其与窝沟封闭联合应用的研究虽可见，但在研究细致程度方面有所不足。因此，本研究就窝沟封闭及氟化泡沫联合防治龋齿的作用进行探究及观察，以为龋齿防治措施的制定提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年1 月于赣州市妇幼保健院体检的100 例儿童。纳入标准：（1）年龄<14 岁；（2）牙萌出达到颌平面且不超过1 年；（3）具有良好依从性，可配合完成调查研究。排除标准：（1）存在言语沟通障碍、视听功能障碍；（2）存在精神系统病变；（3）中途自愿退出；（4）过敏体质。将实施窝沟封闭干预的左侧上下第一恒磨牙作为对照组（200 颗牙），实施窝沟封闭联合氟化泡沫干预的右侧上下第一恒磨牙作为观察组（200 颗牙）。100 例儿童中男52 例，女48 例，年龄4～13 岁，平均（6.9±2.6）岁。本研究经医院伦理委员会批准，受试者的家属均知情同意本研究。

1.2 方法 对照组采取窝沟封闭治疗，用专用小毛刷蘸取蒸馏水清洁儿童牙面和窝沟，并对即将封闭的牙面和窝沟用37%磷酸酸蚀剂进行酸蚀；加压水冲洗，用吸唾器清除干净口腔唾液，棉卷隔湿，然后用压缩空气进行牙面干燥处理；取封闭剂涂抹到窝沟，使用专业光固化灯在距牙尖1 mm 处进行照射，保持20 s，以确保封闭剂固化并达到理想粘接效果；检查封闭效果。若在治疗过程中有遗漏部位，需再次实施封闭固化；术后检查咬合，以防咬合异常。观察组在对照组基础上采取氟化泡沫，儿童保持端坐位，棉球清洁其牙齿并保持牙面干燥，根据患儿口腔情况选择适合的牙托，氟化泡沫适量注入一次性牙托右侧，使其与儿童右侧牙列充分接触，儿童保持头部向前，将置有氟化泡沫的托盘放入口腔右侧，叮嘱儿童轻咬使得泡沫填充口腔右侧，包括右侧牙齿表面和牙间隙，充分接触4 min 左右取出氟化泡沫，让儿童吐出牙托和残余泡沫，干预结束后30 min 内禁止饮水、漱口和进食。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后不同时间的龋齿情况、龋面均值、牙面釉质脱矿指数、浅龋再矿化率及家属对治疗的满意度。（1）比较两组龋齿情况，以龋损在牙釉质或根面牙骨质层内为浅龋，以龋损的前沿局限于牙本质的浅层为中龋，以龋损的前沿达到牙本质的中层及深层为深龋[4]。（2）比较两组龋面均值，以平均龋、失及补牙面数/总例数进行计算。（3）比较两组浅龋再矿化率，以牙齿脱矿软化后硬度再恢复或釉质龋终止消除为再矿化。（4）比较两组牙面釉质脱矿指数，其评估分值范围为0～3 分，0 分表示正常，无病损，1 分为白垩色斑占牙釉质表面<50%，2 分为白垩色斑占牙釉质表面50%～100%，3 分为出现龋洞[5]。（5）比较两组家属治疗满意度，于干预后12 个月采用不记名问卷的形式对家属治疗满意度进行评估，由家属对龋齿防治效果及防治模式的满意度进行选择，每个方面分别包括非常满意、满意与不满意三个选项。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龋齿情况比较 干预前，两组龋齿情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6、12 个月，观察组龋齿情况均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组龋齿情况比较[颗（%）]

表1（续）

2.2 两组龋面均值比较 干预前，两组龋面均值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6、12 个月，观察组的龋面均值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组龋面均值比较（）

表2 两组龋面均值比较（）

2.3 两组浅龋再矿化率比较 对照组干预后6 个月共发生浅龋30 颗，干预后12 个月共发生浅龋36 颗；观察组干预后6 个月共发生浅龋10 颗，干预后12 个月共发生浅龋14 颗。干预后6、12 个月，观察组浅龋再矿化率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组的浅龋再矿化率比较（%）

2.4 两组牙面釉质脱矿指数比较 干预前，两组牙面釉质脱矿指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6、12 个月，观察组牙面釉质脱矿指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组牙面釉质脱矿指数比较（）

表4 两组牙面釉质脱矿指数比较（）

2.5 两组家属治疗总满意度比较 观察组家属对龋齿防治效果及防治模式总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.737、5.128，P<0.05），见表5。

表5 两组的家属治疗总满意度比较[例（%）]

3 讨论

龋齿的临床防控与诊治研究多见，作为多种因素导致的牙体硬组织慢性进行性病损，在儿童中的发病率相对较高，与饮食习惯及口腔卫生状态等多方面因素有关，对儿童的口腔健康状态造成极为不良的影响，甚至可导致牙髓炎及根尖周炎等，因此是儿童重点防控疾病之一[6-7]。临床中与龋齿防治相关的众多研究中，窝沟封闭的临床应用研究相对较多[8-9]。龋齿防治方式主要为通过将牙齿的窝沟点隙进行封闭来达到阻隔外来物质侵蚀及阻断病原菌营养供给的作用，因此在控制龋齿发生方面具有较好的效果，但是因儿童对于治疗认知度的低下、自控力较差及饮食习惯较差等因素，容易发生封闭剂腐蚀脱落的情况，因此对龋齿的防控效果造成不良影响[10-11]。故找到更为有效且耐腐蚀的龋齿防控措施是临床研究的重点。氟化泡沫是在临床中应用率不断提升的一类含氟凝胶，具有较好的控制牙釉质溶解腐蚀的作用，同时在促进牙齿再矿化方面也有积极的作用，因此认为其在龋齿防控中的作用较好[12-14]。氟化泡沫与窝沟封闭联合应用的研究虽在临床可见，但是其细致的作用，包括对龋齿的细致防控作用及对牙釉质脱矿、再矿化方面的影响作用研究极为匮乏，导致两者联合应用的进一步全面研究极为必要。

本研究就窝沟封闭及氟化泡沫联合防治龋齿的作用进行探究及观察，结果显示，窝沟封闭联合氟化泡沫的临床优势更为突出，表现为其不仅仅更为有效地控制了龋齿的发生，且有效降低了龋面均值，控制了牙面釉质脱矿指数，同时其浅龋再矿化率也相对较好，因此肯定了窝沟封闭联合氟化泡沫在儿童龋齿防控中的作用，同时家属对治疗的满意度也相对更高，说明家属对本类治疗方式及效果的认可程度相对更高，而这也为其临床的推广及应用奠定了较好的基础。分析原因，在窝沟封闭有效阻断外来物质及病原菌对牙齿损伤的基础上，氟化泡沫则通过多种途径对牙齿的损伤及再矿化作用进行了提升，其不仅具有抑制病原菌向牙面粘附的作用[15-16]，且可与牙釉质中的羟基磷灰石结合，实现降低牙釉质溶解度的作用，同时其还可增强对酸的抗腐蚀作用[17-18]。再者，其对于钙磷等在牙表面的粘附中具有促进作用，而这为病损部位的再矿化具有促进作用[19-20]，因此氟化泡沫不仅仅在控制病损方面作用突出，且有助于病损的再修复[21-22]，故其综合应用优势更为突出，与窝沟封闭联合应用，起到了更为全面的龋齿防治效果。

综上所述，窝沟封闭及氟化泡沫联合防治龋齿的作用较好，且有助于浅龋再矿化，更受家属认可。