系统化家庭管理对子宫颈癌患者家庭功能及生存质量的影响研究*

单仁英 汪彩凤 艾美玲 李素英 李菊英 邱玲琍 汪紫燕

子宫颈癌是临床常见恶性肿瘤，手术是当前主要治疗方法，但手术会对机体造成严重创伤，并影响生育功能、性功能[1-2]。子宫颈癌患者术后受手术创伤、疾病等影响，心理压力较重，易产生多种负面情绪，影响家庭关系和谐及生存质量，不利于疾病预后[3]。因此，临床加强子宫颈癌术后家庭功能与生存质量干预尤为重要。常规护理集中在院内，患者住院期间可享受优质、专业护理服务，出院后护理服务往往被迫中断[4-5]。系统化家庭管理是院内护理的延续，以家庭为护理对象，能在患者出院后提供持续有效的护理服务，满足家庭护理需求。本研究将系统化家庭管理用于子宫颈癌手术患者中，观察其对患者家庭功能与生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年6 月九江市第三人民医院收治的80 例子宫颈癌手术患者为研究对象。纳入标准：年龄≥25 岁，未参与类似研究、患者临床资料完整；通过病理活检诊断；肝、肾功能正常。排除标准：合并血液系统疾病及精神类疾病；合并严重器质性疾病；中途退出研究。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40 例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采取常规护理：住院期间以视频播放、口头讲解等方式强化健康教育，配合心理疏导、饮食指导、并发症预防等；出院前1 d 向患者及家属发放子宫颈癌健康知识手册，再次强化健康教育内容，出院后每个月进行1 次电话随访，告知复诊时间，干预2 个月。观察组在对照组基础上实施系统化家庭管理：（1）成立小组。成立家庭系统化管理小组，组员包括4 名主管护师、1 名主任护师、1 名副主任医师；选1 名主管护师为组长，负责护理计划与实施，其他3 名主管护师负责数据统计，主任护师与副主任医师负责技术指导。（2）健康教育。2 周组织1 次子宫颈癌健康讲座，邀请患者与家庭成员参加，鼓励患者现场提问，耐心解答；每次讲座结束后留20 min 时间供病友相互交流；创建微信交流群，至少有1 位家庭成员在群中，成员每周推送疾病相关知识。（3）情绪释放与心理呵护。以太极等方法进行自我放松，条件允许时有1 名家庭成员与患者共同进行；护士与患者家属沟通，告知其时刻关注患者心理变化，不断予以精神与情感的支持；每次门诊复诊时护士邀请心理咨询师共同对患者进行心理评估，通过动机性访谈了解患者心理变化，并实施相应的心理干预。（4）生理功能康复。出院前3 d 指导患者行盆底功能锻炼，出院时嘱咐患者坚持锻炼；向家属发放护理内容执行单，居家期间每日监督记录患者完成情况。（5）社会支持。包括患者家属、亲朋好友，说明社会与亲情支持对患者病情恢复的良好作用，组织同伴交流会，帮助患者树立康复信心。（6）家庭随访监测。强化家庭随访监测，于患者出院后1 周、1 个月、2 个月完成家庭随访，进行现场健康指导，2 周1 次电话或微信随访，做好随访记录，小组成员每月根据患者康复情况调整护理计划，持续干预2 个月。

1.3 观察指标与评定标准（1）子宫颈癌疾病知识掌握情况：出院时和出院2 个月发放本院自制子宫颈癌知识调查问卷，内容包括疾病原因、危险因素、日常生活注意事项、家庭应对方法、并发症预防、主要药物与副作用、需就诊情况、饮食注意事项8 个方面，每个因素有完全掌握、部分掌握、未掌握三个选项，统计每个因素的完全掌握例数。（2）家庭功能：出院时及出院2 个月使用家庭功能评定量表（FAD）评价，60 个条目，60～240 分，评分越高越好[6]。（3）生存质量：出院时及出院2 个月以欧洲肿瘤研究与治疗中心宫颈癌患者生存质量问卷（EORTC QLQ-CX24）评估，共24 个条目，每个条目计1～4 分，总分24～96 分，评分越低生存质量越高[7]。（4）护理满意率：出院2 个月发放患者满意度量表（CSQ-8），总计8 题，应用Likert 4 级评分法（1～4 分），评分范围8～32 分，分为非常满意（24 分以上）、满意（17～24 分）、一般满意（9～16 分）、不满意（≤8 分）[8]。总满意=满意+非常满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组，年龄45～65 岁，平均（52.29±2.63）岁；病 程5 个 月～2 年，平 均（1.30±0.32）年；Ⅰb 期20 例，Ⅱa 期12 例，Ⅱb期8 例。对照组，年龄46～64 岁，平均（51.87±2.54）岁；病程6 个月～2 年，平均（1.29±0.44）年；Ⅰb 期21 例，Ⅱa 期12 例，Ⅱb 期7 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 子宫颈癌疾病知识掌握情况 两组出院时子宫颈癌疾病知识掌握情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组出院2 个月子宫颈癌疾病知识掌握情况均优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组子宫颈癌疾病知识掌握情况比较[例（%）]

表1（续）

2.3 家庭功能、生存质量 两组出院时家庭功能、生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组出院2 个月FAD 评分高于对照组，QLQ-CX24 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组家庭功能、生存质量比较[分，（）]

表2 两组家庭功能、生存质量比较[分，（）]

2.4 护理满意率 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043），见表3。

表3 两组护理总满意率比较[例（%）]

3 讨论

子宫颈癌具有危害性高、预后差等特点，近年来发病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化趋势，对女性身心健康造成严重威胁[8-9]。子宫颈癌患者受手术创伤、躯体变化等影响，易产生自卑、焦虑等不良情绪，康复信心低下，致使术后生存质量不断下降，护理需求较高[10-11]。

常规护理干预多以患者为主体，往往忽略家庭对患者的影响。临床有报道指出，家庭功能是反映家庭问题的一个窗口，每个癌症家庭都有必要通过外部、内部应对措施提高家庭功能，以促使患者及家属适应这种家庭环境的改变[12]。本研究结果显示，观察组出院2 个月子宫颈癌疾病知识掌握度与FAD量表评分均优于对照组，QLQ-CX24 评分低于对照组，护理总满意率高于对照组（P<0.05）。提示系统化家庭管理用于子宫颈癌患者中，可改善家庭功能，提升健康认知与生存质量，从而获得更高的护理满意度。系统化家庭管理将患者的家庭看作一个整体，通过对患者及家属共同实施健康教育，改变整个家庭生活方式，形成和谐的家庭关系，从而提高患者生存质量[13-14]。在子宫颈癌患者中开展家庭系统化管理，以常规护理手段为前提，顺应现阶段医学模式发展趋势，将院外护理与院内护理紧密相连，避免护理中断造成的负面影响。定期开展健康讲座，能够有效提高患者疾病认知，同时将微信作用沟通工具，可实现随时随地的护患沟通，方便护士及时获得护理问题反馈，及时给予专业指导，从而持续提高患者健康认知水平，为提升家庭管理能力奠定基础[15-16]。系统化家庭管理重视患者的精神与心理需求，通过调动各方力量予以精神支持与情感支持，可减轻患者负面情绪，树立康复信心，转变生活态度，进而提高生存质量[17-18]。指导患者进行盆底功能锻炼，能够强化盆底肌肉力量，促进盆底功能恢复，利于性生活的恢复，提高家庭亲密度，改善夫妻感情，促使生存质量的提升。系统化家庭管理通过强化随访监测，及时了解患者居家康复情况，针对性调整完善家庭护理方案，提高护理质量，满足患者与家庭护理需求，促使护理满意度提升[19-20]。

综上所述，系统化家庭管理有助于增加子宫颈癌患者疾病相关认知，提高健康掌握度，增强家庭功能，从而改善生存质量，获得更高的护理满意度。